高血压病早期左心结构及功能改变的超声研究
作者：芦芳 郭光伟
单位：芦芳(山西医科大学第二医院心内科 030001)；郭光伟(山西医科大学)
关键词：高血压病；左心功能；心脏超声
中国现代医学杂志000120 该文采用彩色多普勒超声心动图技术对60例早期高血压病患者的左房、左室结构参数及左心收缩、舒张功能指标进行检测，并与正常人对照分析。结果显示：左房结构测值在两组间比较，差别有显著性(P<0.05)；左室结构测值在两组间比较，差别无显著性(P>0.05)；左室舒张功能测值在两组间比较，差别有显著性(P<0.05)；左室收缩功能测值在两组间比较，差别无显著性(P>0.05)。由此可见，左房结构的改变及左室舒张功能受损是高血压病的早期表现。
分类号：R541.3▲
本文采用彩色多普勒超声心动图(CDFI)技术，对60例高血压病(EH)患者进行检测，以探讨高血压早期心脏结构及功能变化的临床意义。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料
正常对照组(Ⅰ组)60例，男性28例，女性32例，年龄40～55岁，平均(46.3±6.2)岁。EH组(Ⅱ组)60例，男性36例，女性24例，年龄30～55岁，平均(43.6±8.3)岁。按世界卫生组织高血压诊断标准，其中临界高血压35例(140mmHg<收缩压<160mmHg，90mmHg<舒张压<95mmHg)，Ⅰ期高血压25例，经病史、查体及辅助检查排除继发性高血压、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌炎等其他心血管疾病。
1.2 仪器
美国产HP-1000型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5 MHz，同步记录心电图。
1.3 方法
受检者取平卧位或右侧卧位，在胸骨旁左室长轴切面图引导下，于M型超声心动图心底波群区测量左房内径，主动脉内径；心室波群区测量左室收缩末、舒张末内径；室间隔及左室后壁的舒末厚度以及左室收缩功能参数，根据Devereux公式[1]计算左室重量。取心尖四腔切面，利用脉冲多普勒测量二尖瓣口血流频谱E波峰值速度(VE)及A波速度(VA)，测量右上肺静脉收缩期峰值速度(Sp)及其积分(Si)，舒张期峰值速度(Dp)及其积分(Di)以及肺静脉收缩期分数(SF，公式为[Si/(Si+Di)×100%][2]。
, 百拇医药
统计学处理：各指标用
±s表示，组间比较采用两样本均数比较的t检验。以P<0.05为差别有显著性。
2 结果
2.1 正常组与高血压组左心结构参数对照 见表1。
表1 Ⅰ组、Ⅱ组左心结构参数 (±s) 组别
年龄(岁)
左房内径(cm)
主动脉根部内径(cm)
室间隔厚度(cm)
, 百拇医药
左室后壁厚度(cm)
左室内径(cm)
左室质量(g)
高血压组
(n=60)
43.6±8.3
3.44±0.082
3.38±0.068
1.07±0.120
1.04±0.116
4.68±0.330
145.26±0.225
, 百拇医药
正常组
(n=60)
46.3±6.2
3.22±0.129+
3.17±0.156
0.98±0.113
0.96±0.110
4.49±0.280
141.12±0.986
注：+P<0.052.2 正常组与高血压组左心收缩、舒张功能指标对照 见表2。
表2 比较表左心收缩、舒张功能指标Ⅰ组、Ⅱ组(±s)
, 百拇医药
高血压组(n=60)
正常组(n=60)
P
收缩功能
FS(%)
33.82±4.19
35.10±4.23
>0.05
EF(%)
65.88±5.36
66.62±5.22
>0.05
, 百拇医药
CO(L/min)
5.63±1.76
5.68±1.82
>0.05
SV(ml/搏)
58.70±16.81
57.30±15.62
>0.05
舒张功能
VE(cm/sec)
58.1±14.2
68.3±11.6
, 百拇医药
<0.05
VA(cm/sec)
54.3±8.9
55.6±11.4
>0.05
VE/VA
1.07±0.22
1.23±0.30
<0.05
SP(cm/sec)
52.3±10.1
47.3±8.1
, 百拇医药
<0.05
Si(cm)
13.8±3.1
11.6±2.6
<0.05
Dp(cm/s)
40.6±9.6
50.2±11.2
<0.05
Di(cm)
9.8±3.1
11.2±3.9
, 百拇医药
<0.05
Sp/Dp
1.28±0.25
0.94±0.30
<0.05
Si/Di
1.40±0.48
1.03±0.46
<0.05
SF(%)
58.3±5.00
51.6±4.0
, http://www.100md.com
<0.05
3 讨论
本组实验表明，早期EH患者，在左心室结构无明显改变的情况下，左房内径及容量已有明显改变，其中33例(33/60)患者左房内径超过正常值，说明高血压病早期左房结构改变发生于左室结构改变之前。其原因可能是：左房壁薄，代偿性差；在高血压时，心脏后负荷增加，左室充盈压增高，左房后负荷增加，使房内残余血量增多，心房肌收缩性加强，心房肌初长度增加。从而导致左房扩大。
本组实验表现，EH早期患者收缩功能指标测值与正常对照组比较差别无显著性，与Franz等[3]结果一致。而舒张功能测值却有不同程度的改变，表现为二尖瓣口血流频谱E峰流速减慢，A峰流速增高，这可能与心脏微观结构的改变，心肌僵硬度增加有关。在舒张中早期二尖瓣血流降低的同时，肺静脉向左房的回流也减慢，两者的改变趋势基本一致。肺静脉血流频谱表现为：Sp,Si,SF及Si/Di增高，而Dp、Di降低。其原因可能是，EH患者由于舒张早期充盈受阻，使左房压力下降延缓，进而影响肺静脉与左房间的压力阶差，致使舒张期肺静脉回流减慢。二尖瓣口血流频谱结合肺静脉血流频谱可准确分析舒张功能改变[4]。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]Deverux RB,Alonso DR,Lutas EM, et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparison to necropsy finding. Am J Cardiol,1986;57:450
[2]Kuecher HF,Muhiudeen IA,Kusumoto FM,et al.Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Dopp ler echocardiography of pulmonary venous flow.Circulation,1990;82:1127～1139
[3]Franz H,et al.Borderline hypertention relationship between age.hemodynamic and circulation catecholamines,Circulation,1981;64:760
[4]陈立军，杨浣宜，刘汉英，等.多普勒超声心动图评价左室舒张功能的研究进展.中华超声影像学杂志，1998；7(3)：183～185
1999-03-23收稿
欧淑其审稿 唐小玲编辑, http://www.100md.com
单位：芦芳(山西医科大学第二医院心内科 030001)；郭光伟(山西医科大学)
关键词：高血压病；左心功能；心脏超声
中国现代医学杂志000120 该文采用彩色多普勒超声心动图技术对60例早期高血压病患者的左房、左室结构参数及左心收缩、舒张功能指标进行检测，并与正常人对照分析。结果显示：左房结构测值在两组间比较，差别有显著性(P<0.05)；左室结构测值在两组间比较，差别无显著性(P>0.05)；左室舒张功能测值在两组间比较，差别有显著性(P<0.05)；左室收缩功能测值在两组间比较，差别无显著性(P>0.05)。由此可见，左房结构的改变及左室舒张功能受损是高血压病的早期表现。
分类号：R541.3▲
本文采用彩色多普勒超声心动图(CDFI)技术，对60例高血压病(EH)患者进行检测，以探讨高血压早期心脏结构及功能变化的临床意义。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料
正常对照组(Ⅰ组)60例，男性28例，女性32例，年龄40～55岁，平均(46.3±6.2)岁。EH组(Ⅱ组)60例，男性36例，女性24例，年龄30～55岁，平均(43.6±8.3)岁。按世界卫生组织高血压诊断标准，其中临界高血压35例(140mmHg<收缩压<160mmHg，90mmHg<舒张压<95mmHg)，Ⅰ期高血压25例，经病史、查体及辅助检查排除继发性高血压、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌炎等其他心血管疾病。
1.2 仪器
美国产HP-1000型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率2.5 MHz，同步记录心电图。
1.3 方法
受检者取平卧位或右侧卧位，在胸骨旁左室长轴切面图引导下，于M型超声心动图心底波群区测量左房内径，主动脉内径；心室波群区测量左室收缩末、舒张末内径；室间隔及左室后壁的舒末厚度以及左室收缩功能参数，根据Devereux公式[1]计算左室重量。取心尖四腔切面，利用脉冲多普勒测量二尖瓣口血流频谱E波峰值速度(VE)及A波速度(VA)，测量右上肺静脉收缩期峰值速度(Sp)及其积分(Si)，舒张期峰值速度(Dp)及其积分(Di)以及肺静脉收缩期分数(SF，公式为[Si/(Si+Di)×100%][2]。
, 百拇医药
统计学处理：各指标用
±s表示，组间比较采用两样本均数比较的t检验。以P<0.05为差别有显著性。2 结果
2.1 正常组与高血压组左心结构参数对照 见表1。
表1 Ⅰ组、Ⅱ组左心结构参数 (
±s) 组别年龄(岁)
左房内径(cm)
主动脉根部内径(cm)
室间隔厚度(cm)
, 百拇医药
左室后壁厚度(cm)
左室内径(cm)
左室质量(g)
高血压组
(n=60)
43.6±8.3
3.44±0.082
3.38±0.068
1.07±0.120
1.04±0.116
4.68±0.330
145.26±0.225
, 百拇医药
正常组
(n=60)
46.3±6.2
3.22±0.129+
3.17±0.156
0.98±0.113
0.96±0.110
4.49±0.280
141.12±0.986
注：+P<0.052.2 正常组与高血压组左心收缩、舒张功能指标对照 见表2。
表2 比较表左心收缩、舒张功能指标Ⅰ组、Ⅱ组(
±s), 百拇医药
高血压组(n=60)
正常组(n=60)
P
收缩功能
FS(%)
33.82±4.19
35.10±4.23
>0.05
EF(%)
65.88±5.36
66.62±5.22
>0.05
, 百拇医药
CO(L/min)
5.63±1.76
5.68±1.82
>0.05
SV(ml/搏)
58.70±16.81
57.30±15.62
>0.05
舒张功能
VE(cm/sec)
58.1±14.2
68.3±11.6
, 百拇医药
<0.05
VA(cm/sec)
54.3±8.9
55.6±11.4
>0.05
VE/VA
1.07±0.22
1.23±0.30
<0.05
SP(cm/sec)
52.3±10.1
47.3±8.1
, 百拇医药
<0.05
Si(cm)
13.8±3.1
11.6±2.6
<0.05
Dp(cm/s)
40.6±9.6
50.2±11.2
<0.05
Di(cm)
9.8±3.1
11.2±3.9
, 百拇医药
<0.05
Sp/Dp
1.28±0.25
0.94±0.30
<0.05
Si/Di
1.40±0.48
1.03±0.46
<0.05
SF(%)
58.3±5.00
51.6±4.0
, http://www.100md.com
<0.05
3 讨论
本组实验表明，早期EH患者，在左心室结构无明显改变的情况下，左房内径及容量已有明显改变，其中33例(33/60)患者左房内径超过正常值，说明高血压病早期左房结构改变发生于左室结构改变之前。其原因可能是：左房壁薄，代偿性差；在高血压时，心脏后负荷增加，左室充盈压增高，左房后负荷增加，使房内残余血量增多，心房肌收缩性加强，心房肌初长度增加。从而导致左房扩大。
本组实验表现，EH早期患者收缩功能指标测值与正常对照组比较差别无显著性，与Franz等[3]结果一致。而舒张功能测值却有不同程度的改变，表现为二尖瓣口血流频谱E峰流速减慢，A峰流速增高，这可能与心脏微观结构的改变，心肌僵硬度增加有关。在舒张中早期二尖瓣血流降低的同时，肺静脉向左房的回流也减慢，两者的改变趋势基本一致。肺静脉血流频谱表现为：Sp,Si,SF及Si/Di增高，而Dp、Di降低。其原因可能是，EH患者由于舒张早期充盈受阻，使左房压力下降延缓，进而影响肺静脉与左房间的压力阶差，致使舒张期肺静脉回流减慢。二尖瓣口血流频谱结合肺静脉血流频谱可准确分析舒张功能改变[4]。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]Deverux RB,Alonso DR,Lutas EM, et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:Comparison to necropsy finding. Am J Cardiol,1986;57:450
[2]Kuecher HF,Muhiudeen IA,Kusumoto FM,et al.Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Dopp ler echocardiography of pulmonary venous flow.Circulation,1990;82:1127～1139
[3]Franz H,et al.Borderline hypertention relationship between age.hemodynamic and circulation catecholamines,Circulation,1981;64:760
[4]陈立军，杨浣宜，刘汉英，等.多普勒超声心动图评价左室舒张功能的研究进展.中华超声影像学杂志，1998；7(3)：183～185
1999-03-23收稿
欧淑其审稿 唐小玲编辑, http://www.100md.com