上消化道出血的诊断与治疗
作者：沈正荣
单位：310009 浙江大学医学院附属二院
关键词：
浙江临床医学000102 上消化道出血指空肠上段以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆、胰道以及空肠上段病变引起的出血。在所有急诊内科和普外科住院病人中，胃肠道出血占1～2%。临床表现为呕血和便血。按出血量可分为隐性出血、显性出血和大出血；依失血速度可分为急性和慢性。出血量在5～10ml，潜血试验阳性粪便颜色无改变者为隐性出血；出血量>60ml，大便呈柏油样为显性出血；成人出血量在数小时内估计达1000ml，伴急性周围循环衰竭者为大出血。
一、病因
上消化道出血的病因很多，最常见的仍然是溃疡病居首位，第二位是食管静脉曲张破裂出血，再次为上消化道肿瘤、胆道出血、急性胃粘膜病变所致的出血。此外，还有一些少见病因，分类情况如下：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤如Mallor-Weiss综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肿瘤、息肉、憩室、幽门粘膜脱垂、异位胰腺组织等。3.门脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。4.邻近器官：胆道出血、胰腺疾病涉及十二指肠。5.血管畸形、遗传性毛细血管扩张症、弹性假黄瘤、Dierfoy病等。6.全身性疾病、应激性溃疡等。7.钩虫病。
二、诊断
上消化道出血的诊断包括出血量、出血速度的估计，出血部位和病因诊断。
1.出血量和出血速度的估计 出血量大小和出血速度是选择治疗方法的重要依据。首先要了解排出体外的血量。如有下列情况，应视为有活动性出血：(1)反复呕血，或黑便次数增多，甚至转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。(2)经补充足够的血容量后，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽有暂时好转而又恶化。(3)红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降。经短期内失血超过400ml，可出现面色苍白、口渴、尿少、脉快等症状。平卧时收缩期血压<90mmHg，脉率100次，失血量可达800～1000rnl。如出现休克，失血量至少达1500ml。……
参考文献：
[1]Sugawa C, Steffes CP, Nakamaura R, et al. Upper GI bleeding in an urban hospital. Etiology, recurrence, and prognosis. Ann Surg, 1990, 212: 521.
[2]Leather RA, Sullivan SN. Iced gastric lavage: a tradition without foundation. Can Med Assoc J, 1987, 136: 1245.
[3]Walker TG, Waltman AC. Angiographic diagnosis and therapy of upper gastrointestinal hemorrhage. In: Bennet JR, Hunt RH Therapeutic endoscopy and radiology of Gut. Baltimore, MD: Wiliams & Wilkins. 1990. 167～177.
[4]Cook DJ , Guyatt GH, Salena BJ, et al. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a metaanalysis. Gastroenterology, 1992, 102: 139.
[5]Sugawa C, Joseph AL. Endoscopic interveneional management of bleeding duodinal and gastric ulcers. Surg Clin North Am, 1992, 72:317～334., 百拇医药
单位：310009 浙江大学医学院附属二院
关键词：
浙江临床医学000102 上消化道出血指空肠上段以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆、胰道以及空肠上段病变引起的出血。在所有急诊内科和普外科住院病人中，胃肠道出血占1～2%。临床表现为呕血和便血。按出血量可分为隐性出血、显性出血和大出血；依失血速度可分为急性和慢性。出血量在5～10ml，潜血试验阳性粪便颜色无改变者为隐性出血；出血量>60ml，大便呈柏油样为显性出血；成人出血量在数小时内估计达1000ml，伴急性周围循环衰竭者为大出血。
一、病因
上消化道出血的病因很多，最常见的仍然是溃疡病居首位，第二位是食管静脉曲张破裂出血，再次为上消化道肿瘤、胆道出血、急性胃粘膜病变所致的出血。此外，还有一些少见病因，分类情况如下：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤如Mallor-Weiss综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肿瘤、息肉、憩室、幽门粘膜脱垂、异位胰腺组织等。3.门脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。4.邻近器官：胆道出血、胰腺疾病涉及十二指肠。5.血管畸形、遗传性毛细血管扩张症、弹性假黄瘤、Dierfoy病等。6.全身性疾病、应激性溃疡等。7.钩虫病。
二、诊断
上消化道出血的诊断包括出血量、出血速度的估计，出血部位和病因诊断。
1.出血量和出血速度的估计 出血量大小和出血速度是选择治疗方法的重要依据。首先要了解排出体外的血量。如有下列情况，应视为有活动性出血：(1)反复呕血，或黑便次数增多，甚至转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。(2)经补充足够的血容量后，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽有暂时好转而又恶化。(3)红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降。经短期内失血超过400ml，可出现面色苍白、口渴、尿少、脉快等症状。平卧时收缩期血压<90mmHg，脉率100次，失血量可达800～1000rnl。如出现休克，失血量至少达1500ml。……
参考文献：
[1]Sugawa C, Steffes CP, Nakamaura R, et al. Upper GI bleeding in an urban hospital. Etiology, recurrence, and prognosis. Ann Surg, 1990, 212: 521.
[2]Leather RA, Sullivan SN. Iced gastric lavage: a tradition without foundation. Can Med Assoc J, 1987, 136: 1245.
[3]Walker TG, Waltman AC. Angiographic diagnosis and therapy of upper gastrointestinal hemorrhage. In: Bennet JR, Hunt RH Therapeutic endoscopy and radiology of Gut. Baltimore, MD: Wiliams & Wilkins. 1990. 167～177.
[4]Cook DJ , Guyatt GH, Salena BJ, et al. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a metaanalysis. Gastroenterology, 1992, 102: 139.
[5]Sugawa C, Joseph AL. Endoscopic interveneional management of bleeding duodinal and gastric ulcers. Surg Clin North Am, 1992, 72:317～334., 百拇医药