外伤后小脑幕裂孔疝致大脑后动脉梗塞(附10例报告)
作者：刘书深 刘德孚 戚本广 李壮志
单位：264200 山东省威海市立医院神经外科
关键词：
浙江临床医学000128
外伤后小脑幕裂孔疝病人的预后较差，除与脑干神经组织的损害有关外，大脑后动脉梗塞也是一个重要因素。我院自1989年至1998年共收治颅脑外伤后小脑幕裂孔疝病人205例，其中有10例合并大脑后动脉梗塞，现报告分析如下。
临床资料
1.一般资料：男8例，女2例，年龄6～48岁，平均21岁。车祸伤5例，坠落伤3例，打击伤2例。
2.入院时情况及治疗：本组病人术前GCS评分均≤7分，均有单侧瞳孔散大及对侧巴氏征阳性。术前CT示：硬膜下血肿4例，脑挫裂伤伴脑内血肿3例，硬膜外血肿3例，均未发现脑梗塞。全部病人均行手术治疗，清除血肿和(或)失活脑组织。同时行内外减压7例，小脑幕切开4例。脑疝至手术时间3～7小时，平均4.5小时。
3.发现脑梗塞的时间及治疗：本组病人均于手术后2～7天复查CT发现同侧枕叶脑梗塞，梗塞灶最大7cm×5cm，最小3cm×3cm。伴梗塞灶出血1例，伴同侧内囊区梗塞1例。对梗塞的治疗，早期应用甘露醇、激素、尼莫通、β-七叶皂甙钠及神经营养药物。病情平稳后，用低分子右旋糖酐、复方丹参液、维脑络通及高压氧等治疗。
4.结果：出院时按GOS标准评价治疗结果：良好2例，中残2例，重残3例，死亡3例。2例良好者半年后复查CT，梗塞灶均消失。
5.讨 论
大脑后动脉起始于基底动脉，起始段在环池内绕中脑走行，穿过小脑幕裂孔缘至幕上，供应枕叶脑组织。当颅内压增高致小脑幕裂孔疝时，大脑后动脉最易受累。一方面受到小脑幕游离缘的直接压迫，另一方面因脑干移位，使大脑后动脉扭曲、拉长，造成血管的狭窄、闭塞。大脑后动脉及其分支如距状裂动脉、颞后动脉的闭塞，造成同侧枕叶梗塞。本组病人均有CT证实的脑疝同侧枕叶梗塞灶。……
参考文献：
[1]丁朝春,段国升,余新光,等.小脑幕裂孔疝致颅内血管闭塞.中华神经外科杂志,1995,11:241.
[2]王玉海,蔡学见,胡开树,等.天幕切开术在治疗重型特重型颅脑伤时的应用.中华神经外科杂志,1998,15:52.
[3]戴先前,郑浩陆,彭建文.外伤后脑梗塞的诊断与治疗.中华神经外科杂志,1991,7:136., 百拇医药
单位：264200 山东省威海市立医院神经外科
关键词：
浙江临床医学000128
外伤后小脑幕裂孔疝病人的预后较差，除与脑干神经组织的损害有关外，大脑后动脉梗塞也是一个重要因素。我院自1989年至1998年共收治颅脑外伤后小脑幕裂孔疝病人205例，其中有10例合并大脑后动脉梗塞，现报告分析如下。
临床资料
1.一般资料：男8例，女2例，年龄6～48岁，平均21岁。车祸伤5例，坠落伤3例，打击伤2例。
2.入院时情况及治疗：本组病人术前GCS评分均≤7分，均有单侧瞳孔散大及对侧巴氏征阳性。术前CT示：硬膜下血肿4例，脑挫裂伤伴脑内血肿3例，硬膜外血肿3例，均未发现脑梗塞。全部病人均行手术治疗，清除血肿和(或)失活脑组织。同时行内外减压7例，小脑幕切开4例。脑疝至手术时间3～7小时，平均4.5小时。
3.发现脑梗塞的时间及治疗：本组病人均于手术后2～7天复查CT发现同侧枕叶脑梗塞，梗塞灶最大7cm×5cm，最小3cm×3cm。伴梗塞灶出血1例，伴同侧内囊区梗塞1例。对梗塞的治疗，早期应用甘露醇、激素、尼莫通、β-七叶皂甙钠及神经营养药物。病情平稳后，用低分子右旋糖酐、复方丹参液、维脑络通及高压氧等治疗。
4.结果：出院时按GOS标准评价治疗结果：良好2例，中残2例，重残3例，死亡3例。2例良好者半年后复查CT，梗塞灶均消失。
5.讨 论
大脑后动脉起始于基底动脉，起始段在环池内绕中脑走行，穿过小脑幕裂孔缘至幕上，供应枕叶脑组织。当颅内压增高致小脑幕裂孔疝时，大脑后动脉最易受累。一方面受到小脑幕游离缘的直接压迫，另一方面因脑干移位，使大脑后动脉扭曲、拉长，造成血管的狭窄、闭塞。大脑后动脉及其分支如距状裂动脉、颞后动脉的闭塞，造成同侧枕叶梗塞。本组病人均有CT证实的脑疝同侧枕叶梗塞灶。……
参考文献：
[1]丁朝春,段国升,余新光,等.小脑幕裂孔疝致颅内血管闭塞.中华神经外科杂志,1995,11:241.
[2]王玉海,蔡学见,胡开树,等.天幕切开术在治疗重型特重型颅脑伤时的应用.中华神经外科杂志,1998,15:52.
[3]戴先前,郑浩陆,彭建文.外伤后脑梗塞的诊断与治疗.中华神经外科杂志,1991,7:136., 百拇医药