腕部切割伤早期诊治中的失误
作者：谭欣林
单位：314500 浙江省桐乡市第一人民医院骨科
关键词：
浙江临床医学000155 总结1985年至1996年186例腕部切割伤手术患者，其中30例早期处理失误，占16.2%。就其失误的原因报道如下：
临床资料
1.一般资料：共30例，男23例，女7例。年龄9～53岁，平均25岁。致伤原因，玻璃割伤13例，刀割伤10例，其它利器伤7例。血管神经肌腱复合性损伤22例，单纯肌腱神经损伤各4例。合并感染10例。再次手术时机20天～1年。
2.失误的原因：医生漏诊11例，其中尺神经损伤4例，正中神经损伤2例，环指屈指深肌腱断裂2例，掌长肌断裂1例，环指屈指浅肌断裂1例，拇指屈指深肌腱断裂l例。患者酒后查体不合作误诊3例。再次手术中发现，前次手术中操作失误，屈指深肌腱漏接10例，其中环指屈指深肌腱断裂4例，拇长屈肌损伤3例，食指屈指深肌腱损伤2例，中指屈指深肌腱损1例。错接4例，环指屈指浅肌腱与正中神经吻合，掌长肌腱与正中神经吻合各2例。吻合中指指浅屈肌的缝线穿过正中神经1例。结扎尺动脉时连同尺神经一同结扎2例。早期诊断为正中神经掌长肌腱损伤，结果未能一期缝合正中神经，延误治疗时机1例。前期手术未使用止血带26例。局部麻醉12例。
, 百拇医药
结 果
本组30例。经过二次手术，20例手部功能恢复满意，7例患者手部功能部分受限，3例患者，其中2例尺神经损伤患者，1例正中神经损伤患者功能未恢复，经再次手术神经移植仍未恢复。
讨 论
腕部解剖关系特殊，生理功能复杂，主要血管，神经，位置表浅，外伤时极易受到损伤，深浅屈指肌腱损伤后极易回缩，早期处理困难，如处理得当，可缩短治疗时间，使手部功能得到最大程度恢复。如漏诊或误诊，处理不当，延误治疗时机对手功能的恢复影响很大。现就本组失误原因讨论如下：
1.基层专业技术力量薄弱，专科医生较少，对于腕部割伤认识不足，术前缺乏病史的详细采集，物理检查不全面细致，腕部解剖结构复杂，急诊正确处理难度高，是造成误诊漏诊的主要原因。有些病人酒后精神失态，不配合检查，也是造成误诊漏诊的原因之一。
, http://www.100md.com
2.手术方法不规范，没有遵循无血，无创，无痛的原则。手术未使用止血带，术中出血多，解剖结构显露不清，术者缺乏腕部解剖知识，对血管、神经、肌腱没有按不同的特定缝合方法进行修复，组织辩认错误，术中术后未进行肌腱认真探查，造成了神经与肌腱、肌腱与肌腱的错接和误接、漏接，结扎血管时神经受损、缝合肌腱连同神经一起缝合。其次局部麻醉，效果不完全，患者由于疼痛不配合手术，也易引起术中失误。非专业医生对腕部神经肌腱损伤早期修复的意义认识不足，未能即时修复，从而失去了早期修复的最佳机会，也给手功能的恢复带来困难。
为此，我们认为：首先在树立医生的高度医疗责任感的同时，应注重现有医生的手外科专业培养和再教育。正确的判断组织损伤，要建立在了解致伤物、受伤机制和损伤性质的特点，和娴熟的局部解剖知识基础上，再结合仔细的临床检查和x线片的阅读。严格掌握手部损伤的治疗原则，早期彻底清创，闭合伤口，防止感染。早期一期完整地修复损伤组织，恢复其解剖连续性。不断总结经验，克服失误，是腕部切割伤早期正确处理的保证。……
参考文献：
[1]王澍寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1978.194～222., http://www.100md.com
单位：314500 浙江省桐乡市第一人民医院骨科
关键词：
浙江临床医学000155 总结1985年至1996年186例腕部切割伤手术患者，其中30例早期处理失误，占16.2%。就其失误的原因报道如下：
临床资料
1.一般资料：共30例，男23例，女7例。年龄9～53岁，平均25岁。致伤原因，玻璃割伤13例，刀割伤10例，其它利器伤7例。血管神经肌腱复合性损伤22例，单纯肌腱神经损伤各4例。合并感染10例。再次手术时机20天～1年。
2.失误的原因：医生漏诊11例，其中尺神经损伤4例，正中神经损伤2例，环指屈指深肌腱断裂2例，掌长肌断裂1例，环指屈指浅肌断裂1例，拇指屈指深肌腱断裂l例。患者酒后查体不合作误诊3例。再次手术中发现，前次手术中操作失误，屈指深肌腱漏接10例，其中环指屈指深肌腱断裂4例，拇长屈肌损伤3例，食指屈指深肌腱损伤2例，中指屈指深肌腱损1例。错接4例，环指屈指浅肌腱与正中神经吻合，掌长肌腱与正中神经吻合各2例。吻合中指指浅屈肌的缝线穿过正中神经1例。结扎尺动脉时连同尺神经一同结扎2例。早期诊断为正中神经掌长肌腱损伤，结果未能一期缝合正中神经，延误治疗时机1例。前期手术未使用止血带26例。局部麻醉12例。
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结 果
本组30例。经过二次手术，20例手部功能恢复满意，7例患者手部功能部分受限，3例患者，其中2例尺神经损伤患者，1例正中神经损伤患者功能未恢复，经再次手术神经移植仍未恢复。
讨 论
腕部解剖关系特殊，生理功能复杂，主要血管，神经，位置表浅，外伤时极易受到损伤，深浅屈指肌腱损伤后极易回缩，早期处理困难，如处理得当，可缩短治疗时间，使手部功能得到最大程度恢复。如漏诊或误诊，处理不当，延误治疗时机对手功能的恢复影响很大。现就本组失误原因讨论如下：
1.基层专业技术力量薄弱，专科医生较少，对于腕部割伤认识不足，术前缺乏病史的详细采集，物理检查不全面细致，腕部解剖结构复杂，急诊正确处理难度高，是造成误诊漏诊的主要原因。有些病人酒后精神失态，不配合检查，也是造成误诊漏诊的原因之一。
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2.手术方法不规范，没有遵循无血，无创，无痛的原则。手术未使用止血带，术中出血多，解剖结构显露不清，术者缺乏腕部解剖知识，对血管、神经、肌腱没有按不同的特定缝合方法进行修复，组织辩认错误，术中术后未进行肌腱认真探查，造成了神经与肌腱、肌腱与肌腱的错接和误接、漏接，结扎血管时神经受损、缝合肌腱连同神经一起缝合。其次局部麻醉，效果不完全，患者由于疼痛不配合手术，也易引起术中失误。非专业医生对腕部神经肌腱损伤早期修复的意义认识不足，未能即时修复，从而失去了早期修复的最佳机会，也给手功能的恢复带来困难。
为此，我们认为：首先在树立医生的高度医疗责任感的同时，应注重现有医生的手外科专业培养和再教育。正确的判断组织损伤，要建立在了解致伤物、受伤机制和损伤性质的特点，和娴熟的局部解剖知识基础上，再结合仔细的临床检查和x线片的阅读。严格掌握手部损伤的治疗原则，早期彻底清创，闭合伤口，防止感染。早期一期完整地修复损伤组织，恢复其解剖连续性。不断总结经验，克服失误，是腕部切割伤早期正确处理的保证。……
参考文献：
[1]王澍寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1978.194～222., http://www.100md.com