妊娠合并急性脂肪肝误诊2例
作者：卢建平 张 翊
单位：315400 浙江省余姚市人民医院
关键词：
浙江临床医学000154
妊娠合并急性脂肪肝，此病虽稀少，但病情极为严重，病死率达85%；而且误诊率高。我院近年来误诊2例，报道如下。
病例报告
例1：24岁，初产妇，孕38周。因频繁呕吐、乏力伴上腹部疼痛五天住本院传染科治疗。无肝炎病史，妊娠期间未服用四环素药物史。入院体检：一般情况可，肥胖，神志清，皮肤巩膜黄染，皮肤粘膜未见出血点，心肺正常，腹部隆，宫高脐与剑突之间，肝脾肋下未触及，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，两下肢浮肿(++)。实验室检查：ALT64u/L，总蛋白52.3g/L，白蛋白25.1g/L，总胆红素140.2umol/L，直接胆红素101.2umol/L，尿胆红素阴性，血淀粉酶100u/L。“B”型超声波检查：肝右叶斜径14.4cm，左叶前后径5.2cm，肝内回声增强、密集，深部回声衰减，门静脉内径1.1cm。入院初步诊断为“妊娠合并重症肝炎”。给予护肝、退黄和支持治疗，患者病情进展迅速，腹痛加剧，住院第二天出现呕血，呕血量达700ml左右，测凝血酶原时间为34秒(正常对照12秒)；随之出现昏迷、明显少尿。三天后死于肝功能衰竭，肝肾综合症，胎死腹中。
, 百拇医药
例2：25岁，初产妇，孕37周。因恶心、呕吐伴阵发性上腹部疼痛一周住本院内科治疗。入院体检：一般情况可，神志清，皮肤巩膜黄染，皮肤粘膜未见出血点，心肺正常，腹部隆，宫高剑突下二横指，肝脾肋下未触及，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，两下肢浮肿(+)。血肝功能检查：ALT 76u/L，总蛋白48.4g/L，白蛋白23.2g/L，总胆红素126.5umol/L，直接胆红素84.3umol/L，尿胆红素阴性，血淀粉酶120u/ml，“B”型超声波检查：肝右叶斜径13.8cm，左叶前后径4.9cm，肝内回声增粗、密集，深部回声衰减，门静脉内径1.0cm。入院初步诊断为“妊娠合并胆囊炎”。给予抗炎、退黄和支持治疗，但患者恶心、呕吐、上腹部疼痛加剧，病情进展迅速，住院第三天出现呕血、昏迷，呕血量达600ml左右，测凝血酶原时间为55秒(正常对照13秒)；经积极治疗后神志转清，呕血止。住院第四天出现阵痛，经头吸产下一活男婴，产道出血约300ml。产后出现尿量减少、无尿，再次进入昏迷，于住院第六天死于肝功能衰竭，肝肾综合症。死后肝穿刺病理切片见肝小叶细胞内有脂肪颗粒积聚。
, 百拇医药
讨 论
妊娠合并急性脂肪肝又称妊娠急性黄色肝萎缩，病因尚不清楚，多认为妊娠后体内性激素的影响，使肝细胞含有酶系统的滑面内质网的功能发生改变，容易引起毒素或药物对机体的毒性反应，引起急性脂肪肝。有认为妊娠后营养缺乏，例如在实验动物中缺乏亲脂性物质甲硫丁胺酸和胆碱时，可引起急性脂肪肝的类似改变。也有认为孕妇慢性缺氧及过度肥胖可导致急性脂肪肝的发生。本病大多数发生于23～30岁的初孕妇，常在妊娠36～39周间发病，起病急骤，病情凶险，预后差，病程中常因伴有胰腺炎而腹痛明显，并常出现低血糖。早期容易误诊，延误治疗。
本文报告两例，均以突然剧烈、持续的呕吐起病，伴有上腹部疼痛，后出现黄疸，病情迅速恶化，因上消化道出血、肝功能衰竭、肝肾综合症而死亡。本文第2例因分娩导致病情加重。本病应早期作肝穿刺病理切片检查，以明确诊断；确诊后应在支持治疗的同时及时终止妊娠，以提高母婴存活率；早期可短期应用肾上腺皮质激素，输新鲜全血、血浆，以纠正凝血功能障碍；应选用对肝功能影响较小的抗生素预防感染；饮食以低脂肪、低蛋白、高碳水化合物为宜，保证足够的热量，以纠正低血糖；存活者应劝其避孕，否则有再患妊娠期脂肪肝之可能。……
参考文献：
[1]王淑贞主编.妇产科学.上海：上海科学技术出版社，1992.188.
[2]《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.333.
[3]王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1994.306.
[4]袁耀萼，盛丹菁主编.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996.53., 百拇医药
单位：315400 浙江省余姚市人民医院
关键词：
浙江临床医学000154
妊娠合并急性脂肪肝，此病虽稀少，但病情极为严重，病死率达85%；而且误诊率高。我院近年来误诊2例，报道如下。
病例报告
例1：24岁，初产妇，孕38周。因频繁呕吐、乏力伴上腹部疼痛五天住本院传染科治疗。无肝炎病史，妊娠期间未服用四环素药物史。入院体检：一般情况可，肥胖，神志清，皮肤巩膜黄染，皮肤粘膜未见出血点，心肺正常，腹部隆，宫高脐与剑突之间，肝脾肋下未触及，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，两下肢浮肿(++)。实验室检查：ALT64u/L，总蛋白52.3g/L，白蛋白25.1g/L，总胆红素140.2umol/L，直接胆红素101.2umol/L，尿胆红素阴性，血淀粉酶100u/L。“B”型超声波检查：肝右叶斜径14.4cm，左叶前后径5.2cm，肝内回声增强、密集，深部回声衰减，门静脉内径1.1cm。入院初步诊断为“妊娠合并重症肝炎”。给予护肝、退黄和支持治疗，患者病情进展迅速，腹痛加剧，住院第二天出现呕血，呕血量达700ml左右，测凝血酶原时间为34秒(正常对照12秒)；随之出现昏迷、明显少尿。三天后死于肝功能衰竭，肝肾综合症，胎死腹中。
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例2：25岁，初产妇，孕37周。因恶心、呕吐伴阵发性上腹部疼痛一周住本院内科治疗。入院体检：一般情况可，神志清，皮肤巩膜黄染，皮肤粘膜未见出血点，心肺正常，腹部隆，宫高剑突下二横指，肝脾肋下未触及，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，两下肢浮肿(+)。血肝功能检查：ALT 76u/L，总蛋白48.4g/L，白蛋白23.2g/L，总胆红素126.5umol/L，直接胆红素84.3umol/L，尿胆红素阴性，血淀粉酶120u/ml，“B”型超声波检查：肝右叶斜径13.8cm，左叶前后径4.9cm，肝内回声增粗、密集，深部回声衰减，门静脉内径1.0cm。入院初步诊断为“妊娠合并胆囊炎”。给予抗炎、退黄和支持治疗，但患者恶心、呕吐、上腹部疼痛加剧，病情进展迅速，住院第三天出现呕血、昏迷，呕血量达600ml左右，测凝血酶原时间为55秒(正常对照13秒)；经积极治疗后神志转清，呕血止。住院第四天出现阵痛，经头吸产下一活男婴，产道出血约300ml。产后出现尿量减少、无尿，再次进入昏迷，于住院第六天死于肝功能衰竭，肝肾综合症。死后肝穿刺病理切片见肝小叶细胞内有脂肪颗粒积聚。
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妊娠合并急性脂肪肝又称妊娠急性黄色肝萎缩，病因尚不清楚，多认为妊娠后体内性激素的影响，使肝细胞含有酶系统的滑面内质网的功能发生改变，容易引起毒素或药物对机体的毒性反应，引起急性脂肪肝。有认为妊娠后营养缺乏，例如在实验动物中缺乏亲脂性物质甲硫丁胺酸和胆碱时，可引起急性脂肪肝的类似改变。也有认为孕妇慢性缺氧及过度肥胖可导致急性脂肪肝的发生。本病大多数发生于23～30岁的初孕妇，常在妊娠36～39周间发病，起病急骤，病情凶险，预后差，病程中常因伴有胰腺炎而腹痛明显，并常出现低血糖。早期容易误诊，延误治疗。
本文报告两例，均以突然剧烈、持续的呕吐起病，伴有上腹部疼痛，后出现黄疸，病情迅速恶化，因上消化道出血、肝功能衰竭、肝肾综合症而死亡。本文第2例因分娩导致病情加重。本病应早期作肝穿刺病理切片检查，以明确诊断；确诊后应在支持治疗的同时及时终止妊娠，以提高母婴存活率；早期可短期应用肾上腺皮质激素，输新鲜全血、血浆，以纠正凝血功能障碍；应选用对肝功能影响较小的抗生素预防感染；饮食以低脂肪、低蛋白、高碳水化合物为宜，保证足够的热量，以纠正低血糖；存活者应劝其避孕，否则有再患妊娠期脂肪肝之可能。……
参考文献：
[1]王淑贞主编.妇产科学.上海：上海科学技术出版社，1992.188.
[2]《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.333.
[3]王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1994.306.
[4]袁耀萼，盛丹菁主编.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996.53., 百拇医药