原发性肾病综合征患者肾小管间质病变的观察
作者：姚雪萍
单位：姚雪萍(浙江省人民医院肾内科，浙江 杭州 310014)
关键词：肾病综合征；肾小管间质损害；蛋白尿；肾功能
现代诊断与治疗000124 分类号：R692 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0049-01
肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)常并发肾小管间质病变，蛋白尿在小管间质病变中起主要作用[1]。同时肾小管间质损害在肾功能进行性下降中起主要作用[2]。我们检测了40例NS病人的血肌酐并作了肾活检，以期了解肾间质病变程度与蛋白尿持续时间之间关系及对肾功能的影响。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 40例原发性NS病人，符合NS诊断标准(即24小时尿蛋白≥3.5g，血白蛋白<30g/L),并排除继发性肾小球疾病。男20例，女20例，年龄17～66(平均38)岁。病理类型：FSGS18例，MCD10例，MGN6例、IgA肾病4例、毛细血管内增生性肾小球肾炎2例、肾硬化2例。
1.2 方法 血肌酐经自动生化仪检测，肾活检标本送光镜、免疫荧光、电镜检查。肾小管间质损害根据肾小管萎缩、间质炎性细胞浸润及纤维化百分比，将小管间质损害程度分为0、轻、中、重度[3]。
1.3 数据处理 数据经统计学处理，以平均值及标准差表示，行t检验。
2 结果
中～重度肾小管间质损害病人较0～轻度者蛋白尿持续时间长(P<0.02)，见表1。0～轻度肾小管间质损害病人血肌酐与正常对照无差异(P>0.05)，但比中～重度肾小管间质损害病人血肌酐低(P<0.02)，见表2。
, 百拇医药
表1 尿蛋白持续时间对肾小管间质损害的影响 肾小管间质损害程度
例数
尿蛋白持续时间(月)
0～轻度
24
3.65±3.15
中～重度
16
11.4±10.1
表2 肾小管间质损害程度对肾功能的的影响 肾小管间质损害程度
例数
, http://www.100md.com 血肌酐(μmol/L)
0～轻度
24
88.07±30.04
中～重度
16
145.6±73.56
正常对照
100
88.4±23.87
3 讨论
NS并发肾小管间质病变发病机理，(1)蛋白尿对肾小管上皮细胞直接损害；(2)肾小管上皮细胞在一些蛋白物质作用下能产生和分泌多种炎症介质及细胞因子，加重肾间质炎性反应；(3)慢性炎细胞大量增多，能通过释放多种生长因子造成肾间质纤维化，因此蛋白尿在肾小管间质病变中起主要作用[2]。本文结果显示，蛋白尿持续时间越长，肾小管间质病变越重(P<0.02)，说明蛋白尿对肾小管间质有着直接损害作用。
, 百拇医药
最近研究表明，肾小球疾病早期阶段肾小管已出现损伤，且肾小管间质病变程度与肾功能减退密切相关[4]。本文结果表明，血肌酐水平升高之前肾小管间质病变即已出现(血肌酐与正常对照无差异时，肾小管已有部分轻度改变)，与国外报道相符[4]，并随着血肌酐升高，肾小管间质病变逐步加重(P<0.02)，提示肾小管间质损害在NS的发生、发展中至少起着与肾小球病变同样重要的作用。
综上所述，肾病综合征时常并发肾小管间质病变，蛋白尿在其中起了重要作用，肾小管间质损害与肾功能恶化密切相关。故尽早、足量应用皮质激素，若激素无效，予低蛋白饮食及ACE抑制剂类药物降低蛋白尿，以减轻肾小管间质损害，延缓NS病人肾功能的恶化。
刘钟明教授 审
参考文献：
[1]张道友，叶任高，李幼姬，等.肾病综合征时肾小管功能异常[J].中华肾脏病杂志，1994，10(5)：278-280.
, http://www.100md.com
[2]Licia P,Livio T,Alessandro A,et al.Tubulointerstitial responses in t he progression of glomerular diseases:albuminuria modulates αv β5 integrin[ J].Kid Int,1996,50(4):1310-1320.
[3]Lai KN,Mac-Moune ZF,Valiance-Qwen J.The clinical use of serum beta -2-microglobulin and fractional beta-2-microglobulin exerction in IgA nephr opathy[J].Clin Nephrol,1986,25(5):260-265.
[4]Mitsuhiro U,Shinji K,Shinichi N,et al.Tubulointerstitial lesions in non-insulin dependent diabetes mellitus[J].Kid Int,1997,52(Suppl 63):191-194 .
收稿日期：1999-02-01, http://www.100md.com
单位：姚雪萍(浙江省人民医院肾内科，浙江 杭州 310014)
关键词：肾病综合征；肾小管间质损害；蛋白尿；肾功能
现代诊断与治疗000124 分类号：R692 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0049-01
肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)常并发肾小管间质病变，蛋白尿在小管间质病变中起主要作用[1]。同时肾小管间质损害在肾功能进行性下降中起主要作用[2]。我们检测了40例NS病人的血肌酐并作了肾活检，以期了解肾间质病变程度与蛋白尿持续时间之间关系及对肾功能的影响。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 40例原发性NS病人，符合NS诊断标准(即24小时尿蛋白≥3.5g，血白蛋白<30g/L),并排除继发性肾小球疾病。男20例，女20例，年龄17～66(平均38)岁。病理类型：FSGS18例，MCD10例，MGN6例、IgA肾病4例、毛细血管内增生性肾小球肾炎2例、肾硬化2例。
1.2 方法 血肌酐经自动生化仪检测，肾活检标本送光镜、免疫荧光、电镜检查。肾小管间质损害根据肾小管萎缩、间质炎性细胞浸润及纤维化百分比，将小管间质损害程度分为0、轻、中、重度[3]。
1.3 数据处理 数据经统计学处理，以平均值及标准差表示，行t检验。
2 结果
中～重度肾小管间质损害病人较0～轻度者蛋白尿持续时间长(P<0.02)，见表1。0～轻度肾小管间质损害病人血肌酐与正常对照无差异(P>0.05)，但比中～重度肾小管间质损害病人血肌酐低(P<0.02)，见表2。
, 百拇医药
表1 尿蛋白持续时间对肾小管间质损害的影响 肾小管间质损害程度
例数
尿蛋白持续时间(月)
0～轻度
24
3.65±3.15
中～重度
16
11.4±10.1
表2 肾小管间质损害程度对肾功能的的影响 肾小管间质损害程度
例数
, http://www.100md.com 血肌酐(μmol/L)
0～轻度
24
88.07±30.04
中～重度
16
145.6±73.56
正常对照
100
88.4±23.87
3 讨论
NS并发肾小管间质病变发病机理，(1)蛋白尿对肾小管上皮细胞直接损害；(2)肾小管上皮细胞在一些蛋白物质作用下能产生和分泌多种炎症介质及细胞因子，加重肾间质炎性反应；(3)慢性炎细胞大量增多，能通过释放多种生长因子造成肾间质纤维化，因此蛋白尿在肾小管间质病变中起主要作用[2]。本文结果显示，蛋白尿持续时间越长，肾小管间质病变越重(P<0.02)，说明蛋白尿对肾小管间质有着直接损害作用。
, 百拇医药
最近研究表明，肾小球疾病早期阶段肾小管已出现损伤，且肾小管间质病变程度与肾功能减退密切相关[4]。本文结果表明，血肌酐水平升高之前肾小管间质病变即已出现(血肌酐与正常对照无差异时，肾小管已有部分轻度改变)，与国外报道相符[4]，并随着血肌酐升高，肾小管间质病变逐步加重(P<0.02)，提示肾小管间质损害在NS的发生、发展中至少起着与肾小球病变同样重要的作用。
综上所述，肾病综合征时常并发肾小管间质病变，蛋白尿在其中起了重要作用，肾小管间质损害与肾功能恶化密切相关。故尽早、足量应用皮质激素，若激素无效，予低蛋白饮食及ACE抑制剂类药物降低蛋白尿，以减轻肾小管间质损害，延缓NS病人肾功能的恶化。
刘钟明教授 审
参考文献：
[1]张道友，叶任高，李幼姬，等.肾病综合征时肾小管功能异常[J].中华肾脏病杂志，1994，10(5)：278-280.
, http://www.100md.com
[2]Licia P,Livio T,Alessandro A,et al.Tubulointerstitial responses in t he progression of glomerular diseases:albuminuria modulates αv β5 integrin[ J].Kid Int,1996,50(4):1310-1320.
[3]Lai KN,Mac-Moune ZF,Valiance-Qwen J.The clinical use of serum beta -2-microglobulin and fractional beta-2-microglobulin exerction in IgA nephr opathy[J].Clin Nephrol,1986,25(5):260-265.
[4]Mitsuhiro U,Shinji K,Shinichi N,et al.Tubulointerstitial lesions in non-insulin dependent diabetes mellitus[J].Kid Int,1997,52(Suppl 63):191-194 .
收稿日期：1999-02-01, http://www.100md.com