流行性出血热172例异常淋巴细胞检出情况
作者：崔梅芬 丁正琪
单位：崔梅芬(江苏省大丰市人民医院，江苏 大丰 224100)；丁正琪(江苏省大丰市人民医院，江苏 大丰 224100)
关键词：流行性出血热；异常淋巴细胞
现代诊断与治疗000120 分类号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0044-01
流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever,EHF)病人血常规检查常出现异常淋巴细胞(异淋)，为研究异常淋巴细胞出现的时间、数量、意义，现将我院1990～1999年收治EHF172例异淋检出情况报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组172例，男134例，女38例。年龄10～19岁4例，20～29岁38例，30～39例46例，40～49岁40例，50～59岁26例，60～69岁16例，70～79岁2例。轻型56例，中型62例，重型36例，危重型18例。172例EHF病人，检出异淋168例，每例检查1～2次，共检查296例次，检出288例次。
1.2 方法 采血后推制厚薄适当的血膜片，以瑞氏-姬姆萨复合染色，选择涂片体尾交界处染色良好区域，由资深检验人员，在油镜下计数100个白细胞，其中异淋的个数即为异淋检出绝对值数(个数/mm3)[1]。
1.3 EHF诊断标准 根据流行病学、临床表现、实验室检查、典型病期经过并用血凝抑制法检测EHF抗体阳性而确诊[2]。
2 结果
, 百拇医药
本组共172例，病程中检出异淋168例，占97.7%。轻型56例，检查94例次，检出92例次，占97.9%；中型62例，检查116例次，检出112例次，占96.7%；重型36例，检查56例次，检出53例次，占96.4%；危重型18例，检查30例次，检出30例次，占100%。
2.1 临床各型检出异淋数量 见表1、2。
表1 168例EHF临床各型异常淋巴细胞
检出数量和例次(共288例次)[n(%)] 绝对值
个/mm3
1～10
11～20
21～30
, 百拇医药
31～40
41以上
合计
(例次)
轻(%)
64(69.6)
20(21.8)
4(4.3)
4(4.3)
92
中(%)
80(71.4)
20(17.9)
, 百拇医药
8(7.1)
4(3.6)
112
重(%)
40(74.1)
12(22.2)
2(3.7)
54
危重(%)
18(60.0)
10(33.3)
2(6.7)
, 百拇医药 30
合计
202
62
16
4
4
288
表2 168例EHF临床各型异常淋巴细胞百分比的检出情况[n(%)] %
15%以下
15%以上
轻型
78(84.8)
, 百拇医药
14(55.2)
中型
88(80)
22(20.0)
重型
50(89.3)
6(10.7)
危重型
22(73.3)
8(26.7)
注：经统计学处理，各型之间均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 临床各病日检出情况 见表3。
, 百拇医药
表3 EHF287例次临床病日异淋平均值(
)及标准差(s) 病日
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
, http://www.100md.com
14
16
20
30
8.5
5.25
8.88
9.42
12.8
11.04
15.88
8.64
, 百拇医药
7.83
10.0
10.0
8
7
2
2
s
9.8
3.8
6.5
6.9
11.5
, http://www.100md.com 6.4
8.5
6.0
3.2
5.5
5.0
例次
8
24
32
48
40
48
16
, 百拇医药
22
12
11
8
8
6
4
1
2.3 异常淋巴细胞各病日检出曲线图 按异淋各病日检出平均值绘制曲线图 见附图。
附图 EHF168例次异淋检出曲线图
, 百拇医药
3 讨论
3.1 异常淋巴细胞出现时间 本组有8例第2病日入院，24例第3病日入院，32例第4病日入院，全部检出异常淋巴细胞。本组172例，检出异淋168例，占97.7%。152例第6病日以前检查，有151例检出异常淋巴细胞，占98.7%，1例未检出。而于第8病日检查23例，有7例未检出，16例检出异淋，占70%。因此，在发病早期(一周以内)异淋检出有早期辅助诊断意义[2，4]。
3.2 异淋与病情关系 以往认为异淋在15%以上者病情较重[2～4]。本组从检出异淋情况看，异淋百分比高低与病情并无特别平行关系。首先，轻、中、重、危重各型异淋检出率为96.7%～100%，差别不大。而且各型异淋检出的百分比组成(1～10、11～20、21～30等)没有明显差异。危重型异淋15%以上者占26.7%，与轻型15%以上者占15.2%，经统计学处理，均无明显差异。
, 百拇医药
3.3 异淋消失时间 本组168例，共有146例(87%)在第15病日前异淋消失，但也有22例(13%)在16～30病日消失，最长1例30日。以往认为异淋在少尿期消失[2，4]。本组168例中有138例(82%)在少尿期至多尿期仍可检出，而在少尿期消失者仅30例(18%)。
3.4 异淋波动情况 本组病例从病程第2日即出现异淋，逐日增多，至第8病日达高峰。以后逐日下降，从第10病日又复升，第12病日达第二次高峰，以后又复下降。这与以往资料记载“病程1～2日即有异型淋巴细胞出现，4～6病日达高峰”有些不同。
3.5 异淋的识别 不典型淋巴细胞分为泡沫型(胞浆中有空泡、核折叠或弯曲)、不规则型(胞浆多、色淡并有空泡，核呈圆形或弯曲)、幼稚型(形态大、胞浆蓝且多，也可有空泡，核也常有弯曲)。也有专家将不典型淋巴细胞分为五型：单核细胞型、浆细胞型、幼稚型、原始型及不能归入上述各型者称异型淋巴细胞。一般临床检验将不典型淋巴细胞统称为异常淋巴细胞，正常人血中一般不超过2%。病毒性疾病常增多，传染性单核细胞增多症时，可达10%以上，有时可存在数月之久[5，6]。
, 百拇医药
异型淋巴细胞在流行性出血热病例外周血中出现，消长、波动，似乎有一定规律，至于异淋与EHF的发病、痊愈，甚至诊断、治疗方面有些有什么关系，尚待进一步研究。
龙宝光教授 审
参考文献：
[1]卫生部医政司.全国临床检验规程[M].南京：东南大学出版社，1991.4-5.
[2]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1994.86.
[3]楼方岑.传染病手册[M].北京：人民卫生出版社，1984.487.
[4]马亦林.流行性出血热[A].王季午.传染病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985.147.
[5]张世显.中国医学百科全书、诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1984.61.
[6]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994.164.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药
单位：崔梅芬(江苏省大丰市人民医院，江苏 大丰 224100)；丁正琪(江苏省大丰市人民医院，江苏 大丰 224100)
关键词：流行性出血热；异常淋巴细胞
现代诊断与治疗000120 分类号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0044-01
流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever,EHF)病人血常规检查常出现异常淋巴细胞(异淋)，为研究异常淋巴细胞出现的时间、数量、意义，现将我院1990～1999年收治EHF172例异淋检出情况报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组172例，男134例，女38例。年龄10～19岁4例，20～29岁38例，30～39例46例，40～49岁40例，50～59岁26例，60～69岁16例，70～79岁2例。轻型56例，中型62例，重型36例，危重型18例。172例EHF病人，检出异淋168例，每例检查1～2次，共检查296例次，检出288例次。
1.2 方法 采血后推制厚薄适当的血膜片，以瑞氏-姬姆萨复合染色，选择涂片体尾交界处染色良好区域，由资深检验人员，在油镜下计数100个白细胞，其中异淋的个数即为异淋检出绝对值数(个数/mm3)[1]。
1.3 EHF诊断标准 根据流行病学、临床表现、实验室检查、典型病期经过并用血凝抑制法检测EHF抗体阳性而确诊[2]。
2 结果
, 百拇医药
本组共172例，病程中检出异淋168例，占97.7%。轻型56例，检查94例次，检出92例次，占97.9%；中型62例，检查116例次，检出112例次，占96.7%；重型36例，检查56例次，检出53例次，占96.4%；危重型18例，检查30例次，检出30例次，占100%。
2.1 临床各型检出异淋数量 见表1、2。
表1 168例EHF临床各型异常淋巴细胞
检出数量和例次(共288例次)[n(%)] 绝对值
个/mm3
1～10
11～20
21～30
, 百拇医药
31～40
41以上
合计
(例次)
轻(%)
64(69.6)
20(21.8)
4(4.3)
4(4.3)
92
中(%)
80(71.4)
20(17.9)
, 百拇医药
8(7.1)
4(3.6)
112
重(%)
40(74.1)
12(22.2)
2(3.7)
54
危重(%)
18(60.0)
10(33.3)
2(6.7)
, 百拇医药 30
合计
202
62
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288
表2 168例EHF临床各型异常淋巴细胞百分比的检出情况[n(%)] %
15%以下
15%以上
轻型
78(84.8)
, 百拇医药
14(55.2)
中型
88(80)
22(20.0)
重型
50(89.3)
6(10.7)
危重型
22(73.3)
8(26.7)
注：经统计学处理，各型之间均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 临床各病日检出情况 见表3。
, 百拇医药
表3 EHF287例次临床病日异淋平均值(
)及标准差(s) 病日2
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, http://www.100md.com
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7.83
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2.3 异常淋巴细胞各病日检出曲线图 按异淋各病日检出平均值绘制曲线图 见附图。
附图 EHF168例次异淋检出曲线图
, 百拇医药
3 讨论
3.1 异常淋巴细胞出现时间 本组有8例第2病日入院，24例第3病日入院，32例第4病日入院，全部检出异常淋巴细胞。本组172例，检出异淋168例，占97.7%。152例第6病日以前检查，有151例检出异常淋巴细胞，占98.7%，1例未检出。而于第8病日检查23例，有7例未检出，16例检出异淋，占70%。因此，在发病早期(一周以内)异淋检出有早期辅助诊断意义[2，4]。
3.2 异淋与病情关系 以往认为异淋在15%以上者病情较重[2～4]。本组从检出异淋情况看，异淋百分比高低与病情并无特别平行关系。首先，轻、中、重、危重各型异淋检出率为96.7%～100%，差别不大。而且各型异淋检出的百分比组成(1～10、11～20、21～30等)没有明显差异。危重型异淋15%以上者占26.7%，与轻型15%以上者占15.2%，经统计学处理，均无明显差异。
, 百拇医药
3.3 异淋消失时间 本组168例，共有146例(87%)在第15病日前异淋消失，但也有22例(13%)在16～30病日消失，最长1例30日。以往认为异淋在少尿期消失[2，4]。本组168例中有138例(82%)在少尿期至多尿期仍可检出，而在少尿期消失者仅30例(18%)。
3.4 异淋波动情况 本组病例从病程第2日即出现异淋，逐日增多，至第8病日达高峰。以后逐日下降，从第10病日又复升，第12病日达第二次高峰，以后又复下降。这与以往资料记载“病程1～2日即有异型淋巴细胞出现，4～6病日达高峰”有些不同。
3.5 异淋的识别 不典型淋巴细胞分为泡沫型(胞浆中有空泡、核折叠或弯曲)、不规则型(胞浆多、色淡并有空泡，核呈圆形或弯曲)、幼稚型(形态大、胞浆蓝且多，也可有空泡，核也常有弯曲)。也有专家将不典型淋巴细胞分为五型：单核细胞型、浆细胞型、幼稚型、原始型及不能归入上述各型者称异型淋巴细胞。一般临床检验将不典型淋巴细胞统称为异常淋巴细胞，正常人血中一般不超过2%。病毒性疾病常增多，传染性单核细胞增多症时，可达10%以上，有时可存在数月之久[5，6]。
, 百拇医药
异型淋巴细胞在流行性出血热病例外周血中出现，消长、波动，似乎有一定规律，至于异淋与EHF的发病、痊愈，甚至诊断、治疗方面有些有什么关系，尚待进一步研究。
龙宝光教授 审
参考文献：
[1]卫生部医政司.全国临床检验规程[M].南京：东南大学出版社，1991.4-5.
[2]戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1994.86.
[3]楼方岑.传染病手册[M].北京：人民卫生出版社，1984.487.
[4]马亦林.流行性出血热[A].王季午.传染病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985.147.
[5]张世显.中国医学百科全书、诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1984.61.
[6]李梦东.实用传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1994.164.
收稿日期：1999-09-07, 百拇医药