恙虫病的消化系统表现及治疗的探讨(附116例报告)
作者：谢春生
单位：谢春生(南海市人民医院消化内科，广东 南海 528200)
关键词：恙虫病
现代诊断与治疗000127 分类号：R513.2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0011-01
恙虫病是一种自然疫源性疾病，可以引起全身各系统损害，本文就恙虫病的消化系统表现和治疗进行了分析
1 临床资料
1.1 一般资料 116例为1993～1998年7月的住院病人，男61例，女55例，年龄2～84(平均37.6)岁。发病季节为2～12月，以5～10月为多，发病至入院时间为0～16(平均7.8)天，入院至应用有效抗生素平均时间为2.55天，住院时间3～31(平均11)天，有效药物应用至退热时间为1～6(平均1.5)天。
, 百拇医药
1.2 消化系统表现及有关检查 食欲不振78例；恶心或/并呕吐45例；伴有黄疸35例(30%)，多为轻中度，3例为重度；腹痛24例，以中上腹部为主，多可耐受；呕血或黑便19例，其中2例为上消化道大出血，1例胃穿孔；化验检查大便OB阳性33例，肝功损害(包括ALT、AST、TBIL、DBIL升高)25例(占21.4%)。
1.3 治疗方法 使用四环素，成人0.5g，每日3～4次，小儿0.125～0.25g，tid口服，平均1.5天退热，3例因肝功损害严重而服用美满霉素0.2g，tid，退热时间长达3天。并辅以消化道对症治疗。
1.4 愈后 病轻者，服药1～2天后症状消失，中轻度肝功损害患者在加强护肝治疗后，黄疸及所有肝功指标在1～2周内完全恢复正常，重度黄疸及肝功损害患者在3周内逐渐减轻至完全恢复正常；并发消化道出血者，经制酸止血输血等治疗痊愈，1例胃穿孔患者经手术后治愈；2例因MOSF死亡。
, 百拇医药
2 讨论
恙虫病是由恙虫病立克次体引起一种自然疫源性疾病，1985年以前，该病主要在北纬31度以南[1]散发或局限性小流行，近十余年来，该病发生和流行日益增多。本组资料流行病学显示，该病全年均有发生，发病年龄不限，但以青壮年为主。
本组病例主要有高热，部分有皮肤特异性溃疡或焦痂，皮疹与淋巴结肿大；但以消化系统症状较突出，肝及多脏器功能损害发生率高，且有死亡病例出现，提示该病株毒性有加重趋势。本组病人入院时误诊率高达52.8%，主要原因为病史采集不仔细，体检又不全面，临床医生对该病发生发展及其并发症缺乏了解，特别对表现为高热伴腹痛，恶心呕吐及黄疸，或又合并其他器官损害，应用普通抗生素又无效的患者，要提高警惕。
本组病例四环素治疗安全且有特效，口服与静脉用药效果无明显差别，与合用氯霉素无明显差异，提示单用口服四环素，即可达到治疗目的，减少副作用，又可减轻病人经济负担，并且在所有合并肝功或多器官功能损害患者使用中，均未见肝功损害加重现象，四环素使用时间短，剂量较小，又以口服为主，对肝脏毒性较小，随着病情迅速得到控制，肝脏及其他器官功能逐渐恢复正常，未见慢性化病例，可能与立克次体被杀灭，致病的重要因素(毒素)[2]逐渐被清除，肝脏等功能亦随着恢复。除恙虫病外，小儿其他疾病不主张用四环素。须慎用NSAIDs和激素，以免加重消化道症状，甚至引起消化道出血和穿孔。对疑诊病人可早期试用口服四环素，即起诊断性治疗作用，又可阻抑严重并发症的发生。
参考文献：
[1]杨占清，于晓敏，刘运喜，等.济南东郊秋冬型恙虫病临床统计病学 研究[J].中华流行病学杂志，1997，18(4)：234.
[2]戴自英.实用内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，1986.116-118.
收稿日期：1999-09-01
修稿日期：1999-10-27, 百拇医药
单位：谢春生(南海市人民医院消化内科，广东 南海 528200)
关键词：恙虫病
现代诊断与治疗000127 分类号：R513.2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0011-01
恙虫病是一种自然疫源性疾病，可以引起全身各系统损害，本文就恙虫病的消化系统表现和治疗进行了分析
1 临床资料
1.1 一般资料 116例为1993～1998年7月的住院病人，男61例，女55例，年龄2～84(平均37.6)岁。发病季节为2～12月，以5～10月为多，发病至入院时间为0～16(平均7.8)天，入院至应用有效抗生素平均时间为2.55天，住院时间3～31(平均11)天，有效药物应用至退热时间为1～6(平均1.5)天。
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1.2 消化系统表现及有关检查 食欲不振78例；恶心或/并呕吐45例；伴有黄疸35例(30%)，多为轻中度，3例为重度；腹痛24例，以中上腹部为主，多可耐受；呕血或黑便19例，其中2例为上消化道大出血，1例胃穿孔；化验检查大便OB阳性33例，肝功损害(包括ALT、AST、TBIL、DBIL升高)25例(占21.4%)。
1.3 治疗方法 使用四环素，成人0.5g，每日3～4次，小儿0.125～0.25g，tid口服，平均1.5天退热，3例因肝功损害严重而服用美满霉素0.2g，tid，退热时间长达3天。并辅以消化道对症治疗。
1.4 愈后 病轻者，服药1～2天后症状消失，中轻度肝功损害患者在加强护肝治疗后，黄疸及所有肝功指标在1～2周内完全恢复正常，重度黄疸及肝功损害患者在3周内逐渐减轻至完全恢复正常；并发消化道出血者，经制酸止血输血等治疗痊愈，1例胃穿孔患者经手术后治愈；2例因MOSF死亡。
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2 讨论
恙虫病是由恙虫病立克次体引起一种自然疫源性疾病，1985年以前，该病主要在北纬31度以南[1]散发或局限性小流行，近十余年来，该病发生和流行日益增多。本组资料流行病学显示，该病全年均有发生，发病年龄不限，但以青壮年为主。
本组病例主要有高热，部分有皮肤特异性溃疡或焦痂，皮疹与淋巴结肿大；但以消化系统症状较突出，肝及多脏器功能损害发生率高，且有死亡病例出现，提示该病株毒性有加重趋势。本组病人入院时误诊率高达52.8%，主要原因为病史采集不仔细，体检又不全面，临床医生对该病发生发展及其并发症缺乏了解，特别对表现为高热伴腹痛，恶心呕吐及黄疸，或又合并其他器官损害，应用普通抗生素又无效的患者，要提高警惕。
本组病例四环素治疗安全且有特效，口服与静脉用药效果无明显差别，与合用氯霉素无明显差异，提示单用口服四环素，即可达到治疗目的，减少副作用，又可减轻病人经济负担，并且在所有合并肝功或多器官功能损害患者使用中，均未见肝功损害加重现象，四环素使用时间短，剂量较小，又以口服为主，对肝脏毒性较小，随着病情迅速得到控制，肝脏及其他器官功能逐渐恢复正常，未见慢性化病例，可能与立克次体被杀灭，致病的重要因素(毒素)[2]逐渐被清除，肝脏等功能亦随着恢复。除恙虫病外，小儿其他疾病不主张用四环素。须慎用NSAIDs和激素，以免加重消化道症状，甚至引起消化道出血和穿孔。对疑诊病人可早期试用口服四环素，即起诊断性治疗作用，又可阻抑严重并发症的发生。
参考文献：
[1]杨占清，于晓敏，刘运喜，等.济南东郊秋冬型恙虫病临床统计病学 研究[J].中华流行病学杂志，1997，18(4)：234.
[2]戴自英.实用内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，1986.116-118.
收稿日期：1999-09-01
修稿日期：1999-10-27, 百拇医药