鼻咽癌的CT诊断与鼻咽镜、病理及临床对照分析
作者：方向军 肖平 孟建国 罗祖孝
单位：衡阳医学院第二附属医院 衡阳 421001
关键词：鼻咽肿瘤；体层摄影术，X线计算机；病理学；诊断，鉴别
湖南医学000143 【中图分类号】 R739.63；R814.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0067-02
本文根据100例未经治疗的鼻咽癌CT扫描所见，结合其鼻咽镜、病理及临床方面等有关资料，重点分析其CT表现与鼻咽镜、病理及临床的相互关系；探讨鼻咽癌的发展规律，以进一步认识其综合诊断的价值，为其临床诊治提供可靠的依据。
1 临床资料
1.1 病例选择 从1993年9月至1996年9月经本院确诊为鼻咽癌病例中，无选择地连续抽取100例未经治疗的CT资料，全部病例均作了鼻咽镜及病理检查，并结合临床资料进行分析。100例中，男68例；女32例，平均年龄46.5(18～79)岁，其中未分化癌22例，低分化癌72例，较高分化癌6例。
, 百拇医药
1.2 CT扫描方法 头位固定、两侧对称(避免技术因素导致咽隐窝闭塞)自上颌牙槽骨突至颅底平面，层厚、层距均为4 mm，连续横断扫描。部分病人根据需要向上或向下加扫2～4层。大部分为平扫，少数作了CT增强。
2 结果
2.1 CT扫描与鼻咽镜检查的比例 见表1。
表1 鼻咽癌病灶部位CT扫描和鼻咽镜检查比例 病灶部位
CT
鼻咽镜
病灶部位
CT
鼻咽镜
前壁
, 百拇医药
40
15
咽隐窝
90
75
侧壁
85
24
咽鼓管咽口
82
1
顶壁
64
88
, http://www.100md.com
后鼻孔
45
14
后壁
21
2
口咽
38
5
2.2 CT扫描与病理类型的关系 见表2。表2 CT与病理类型的关系(例) 病理类型
n
咽隐窝变化
咽隆突失常
, http://www.100md.com
咽旁间
隙变窄
软组织
块 影
渗出性
中耳炎
颅底骨
质破坏
未分化癌
22
18
18
16
, http://www.100md.com 8
16
低分化癌
72
66
60
62
30
24
较高分化癌
6
6
6
6
, 百拇医药
2
0
合 计
100
90
84
84
40
40
2.2 CT扫描与病理类型的关系 见表2。表2 CT与病理类型的关系(例) 病理类型
n
鼻血
鼻塞
, 百拇医药
耳部
症状
颅神经
症状
颈淋巴
结转移
未分化癌
22
10
10
16
18
低分化癌
, http://www.100md.com 72
36
48
42
32
较高分化癌
6
6
4
0
0
合 计
100
52
, http://www.100md.com
62
58
50
3 讨论
鼻咽癌为头颈部常见的肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的50%以上[1]。CT、鼻咽镜、病理检查是目前诊断鼻咽癌最有效的方法。结合病人有关临床资料，其诊断率将明显提高。
CT对鼻咽癌检出率极高，而局部软组织肿块是诊断的主要依据[2]。本组100例鼻咽癌其咽隐窝变钝或闭塞90例，侧壁软组织肿块85例，累及两壁以上78例，显示正常5例。早期鼻咽癌病变较小，有时仅表现一侧咽隐窝变钝或闭塞，致两侧不对称，本组发现5例，平扫均等密度，增强后略有强化。由此可见，CT诊断鼻咽癌，特别是利用其早期重点观察咽隐窝至关重要。鼻咽镜是诊断鼻咽癌传统的有效方法，而且能够提供病检标本。本组鼻咽镜下发现病灶位于顶壁88例，咽隐窝处75例，累及两壁以上42例，未发现病灶7例。因此，鼻咽镜对发现鼻咽顶壁癌肿阳性率较高，而以鼻咽后壁及咽鼓管咽口早期癌肿阳性率较低，分别为2%，1%，与葛鸿慧等报道相近[3]。
, http://www.100md.com
本组鼻咽癌100例中，CT首次检出93例，鼻咽镜首次检出91例。在实际工作中，作者注重CT与鼻咽镜检查紧密结合，互相对照。本组3例鼻咽癌后壁软组织稍增厚，边缘光整，首次CT疑为炎性病变，后建议鼻咽镜病理活检证实为鼻咽癌。CT能显示鼻咽镜不能发现的颅底骨质破坏，咽旁及粘膜下侵犯情况以及淋巴结转移等。本组首次鼻咽镜检查7例未发现病变，经CT平扫加增强，其中3例分别在鼻咽后壁，咽隐窝及咽鼓管咽口发现轻度软组织改变，后经鼻咽镜复查并活检而证实为鼻咽癌。本组CT检出96例，鼻咽镜检出94例，合并检出98例，阳性率达98%。因此，两者合理应用，相互配合，能增加诊断准确率。鼻咽癌CT扫描与病理类型的关系，以前文献报道较少。本组CT检出颅底骨质破坏40例，其中卵圆孔、棘孔区为60%(24/40)，颅底骨质广泛破坏为20%(8/40)，以未分化癌多见(72%，16/22)；低分化癌次之3%(24/72)；较高分化癌未检出(0/6)，与郑国梁等报道的相近[4]。而3种病理类型的鼻咽癌所致咽隐窝变钝及咽隆突形态失常，咽旁间隙变窄，软组织块影及渗出性中耳炎经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。 鼻咽癌病理类型与临床表现的关系，过去已有文献报道。鼻咽癌临床上有耳鼻、颅神经和转移3个症状群[2]。本组病例中，较高分化癌易出现耳、鼻症状，分别为67%(4/6)、100%(6/6)；低分化癌次之，分别为67%(48/72)、50%(36/72)；未分化癌较少，分别为45%(10/22)、45%(10/22)。颅神经症状与颈淋巴结转移以未分化癌较多，分别为73%(16/22)、82%(18/22)；低分化癌次之，分别为58%(42/72)、48%(32/72)；本组较高分化癌则无。由此说明，恶性程度较低的鼻咽癌耳鼻症状明显，而恶性程度较高的鼻咽癌颅神经症状与颈淋巴转移多见。因此，根据典型临床表现也可以大概推测鼻咽癌病理方面的恶性程度。
, 百拇医药
【作者简介】 方向军(1965～)，男，湖南临湘县人，主治医师，医学学士，主要从事CT诊断与介入治疗工作。
【参 考 文 献】
[1] 唐镇生主编.CT原理和医学应用[M].上海：上海科学技术文献出版社，1987.192
[2] 陈星荣主编.全身CT和MRI[M].上海医科大学出版社，1994.334-338
[3] 葛鸿慧，李长青.CT扫描在鼻咽癌诊断中的应用[J].临床放射学杂志，1992，11(2)：86-88
[4] 郑国梁，王似兰，梁炳莲.从CT扫描所见探讨鼻咽癌发展的规律[J].中华肿瘤杂志，1998，10(4)：293-294
【收稿日期】 1999-09-20, 百拇医药
单位：衡阳医学院第二附属医院 衡阳 421001
关键词：鼻咽肿瘤；体层摄影术，X线计算机；病理学；诊断，鉴别
湖南医学000143 【中图分类号】 R739.63；R814.42 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0067-02
本文根据100例未经治疗的鼻咽癌CT扫描所见，结合其鼻咽镜、病理及临床方面等有关资料，重点分析其CT表现与鼻咽镜、病理及临床的相互关系；探讨鼻咽癌的发展规律，以进一步认识其综合诊断的价值，为其临床诊治提供可靠的依据。
1 临床资料
1.1 病例选择 从1993年9月至1996年9月经本院确诊为鼻咽癌病例中，无选择地连续抽取100例未经治疗的CT资料，全部病例均作了鼻咽镜及病理检查，并结合临床资料进行分析。100例中，男68例；女32例，平均年龄46.5(18～79)岁，其中未分化癌22例，低分化癌72例，较高分化癌6例。
, 百拇医药
1.2 CT扫描方法 头位固定、两侧对称(避免技术因素导致咽隐窝闭塞)自上颌牙槽骨突至颅底平面，层厚、层距均为4 mm，连续横断扫描。部分病人根据需要向上或向下加扫2～4层。大部分为平扫，少数作了CT增强。
2 结果
2.1 CT扫描与鼻咽镜检查的比例 见表1。
表1 鼻咽癌病灶部位CT扫描和鼻咽镜检查比例 病灶部位
CT
鼻咽镜
病灶部位
CT
鼻咽镜
前壁
, 百拇医药
40
15
咽隐窝
90
75
侧壁
85
24
咽鼓管咽口
82
1
顶壁
64
88
, http://www.100md.com
后鼻孔
45
14
后壁
21
2
口咽
38
5
2.2 CT扫描与病理类型的关系 见表2。表2 CT与病理类型的关系(例) 病理类型
n
咽隐窝变化
咽隆突失常
, http://www.100md.com
咽旁间
隙变窄
软组织
块 影
渗出性
中耳炎
颅底骨
质破坏
未分化癌
22
18
18
16
, http://www.100md.com 8
16
低分化癌
72
66
60
62
30
24
较高分化癌
6
6
6
6
, 百拇医药
2
0
合 计
100
90
84
84
40
40
2.2 CT扫描与病理类型的关系 见表2。表2 CT与病理类型的关系(例) 病理类型
n
鼻血
鼻塞
, 百拇医药
耳部
症状
颅神经
症状
颈淋巴
结转移
未分化癌
22
10
10
16
18
低分化癌
, http://www.100md.com 72
36
48
42
32
较高分化癌
6
6
4
0
0
合 计
100
52
, http://www.100md.com
62
58
50
3 讨论
鼻咽癌为头颈部常见的肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的50%以上[1]。CT、鼻咽镜、病理检查是目前诊断鼻咽癌最有效的方法。结合病人有关临床资料，其诊断率将明显提高。
CT对鼻咽癌检出率极高，而局部软组织肿块是诊断的主要依据[2]。本组100例鼻咽癌其咽隐窝变钝或闭塞90例，侧壁软组织肿块85例，累及两壁以上78例，显示正常5例。早期鼻咽癌病变较小，有时仅表现一侧咽隐窝变钝或闭塞，致两侧不对称，本组发现5例，平扫均等密度，增强后略有强化。由此可见，CT诊断鼻咽癌，特别是利用其早期重点观察咽隐窝至关重要。鼻咽镜是诊断鼻咽癌传统的有效方法，而且能够提供病检标本。本组鼻咽镜下发现病灶位于顶壁88例，咽隐窝处75例，累及两壁以上42例，未发现病灶7例。因此，鼻咽镜对发现鼻咽顶壁癌肿阳性率较高，而以鼻咽后壁及咽鼓管咽口早期癌肿阳性率较低，分别为2%，1%，与葛鸿慧等报道相近[3]。
, http://www.100md.com
本组鼻咽癌100例中，CT首次检出93例，鼻咽镜首次检出91例。在实际工作中，作者注重CT与鼻咽镜检查紧密结合，互相对照。本组3例鼻咽癌后壁软组织稍增厚，边缘光整，首次CT疑为炎性病变，后建议鼻咽镜病理活检证实为鼻咽癌。CT能显示鼻咽镜不能发现的颅底骨质破坏，咽旁及粘膜下侵犯情况以及淋巴结转移等。本组首次鼻咽镜检查7例未发现病变，经CT平扫加增强，其中3例分别在鼻咽后壁，咽隐窝及咽鼓管咽口发现轻度软组织改变，后经鼻咽镜复查并活检而证实为鼻咽癌。本组CT检出96例，鼻咽镜检出94例，合并检出98例，阳性率达98%。因此，两者合理应用，相互配合，能增加诊断准确率。鼻咽癌CT扫描与病理类型的关系，以前文献报道较少。本组CT检出颅底骨质破坏40例，其中卵圆孔、棘孔区为60%(24/40)，颅底骨质广泛破坏为20%(8/40)，以未分化癌多见(72%，16/22)；低分化癌次之3%(24/72)；较高分化癌未检出(0/6)，与郑国梁等报道的相近[4]。而3种病理类型的鼻咽癌所致咽隐窝变钝及咽隆突形态失常，咽旁间隙变窄，软组织块影及渗出性中耳炎经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。 鼻咽癌病理类型与临床表现的关系，过去已有文献报道。鼻咽癌临床上有耳鼻、颅神经和转移3个症状群[2]。本组病例中，较高分化癌易出现耳、鼻症状，分别为67%(4/6)、100%(6/6)；低分化癌次之，分别为67%(48/72)、50%(36/72)；未分化癌较少，分别为45%(10/22)、45%(10/22)。颅神经症状与颈淋巴结转移以未分化癌较多，分别为73%(16/22)、82%(18/22)；低分化癌次之，分别为58%(42/72)、48%(32/72)；本组较高分化癌则无。由此说明，恶性程度较低的鼻咽癌耳鼻症状明显，而恶性程度较高的鼻咽癌颅神经症状与颈淋巴转移多见。因此，根据典型临床表现也可以大概推测鼻咽癌病理方面的恶性程度。
, 百拇医药
【作者简介】 方向军(1965～)，男，湖南临湘县人，主治医师，医学学士，主要从事CT诊断与介入治疗工作。
【参 考 文 献】
[1] 唐镇生主编.CT原理和医学应用[M].上海：上海科学技术文献出版社，1987.192
[2] 陈星荣主编.全身CT和MRI[M].上海医科大学出版社，1994.334-338
[3] 葛鸿慧，李长青.CT扫描在鼻咽癌诊断中的应用[J].临床放射学杂志，1992，11(2)：86-88
[4] 郑国梁，王似兰，梁炳莲.从CT扫描所见探讨鼻咽癌发展的规律[J].中华肿瘤杂志，1998，10(4)：293-294
【收稿日期】 1999-09-20, 百拇医药