存活3年以上成人急性白血病临床分析
作者：肖佩玲 马丽恩 刘庭桢
单位：湖南省人民医院 长沙 410002
关键词：白血病；生活期；随访研究
湖南医学000138【中图分类号】 R733.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0029-02
本院1987年7月至1997年7月收治成人初治急性白血病(AL)74例，经化疗(一疗程以上)获完全缓解(CR)29例，其中11例存活≥3年。为了探讨取得CR后病例如何争取达到长期存活，现将其临床结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均按FAB分型标准确诊，经住院治疗取得CR后长期观察。其中男性40例，女性34例。初诊时年龄<39岁者51例，≥40岁23例；中位年龄32岁。细胞类型：急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)44例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)30例。
, 百拇医药
1.2 存活期计算 自确诊之日算起，直至死亡或末次随访之日为止。
1.3 治疗方法 ①诱导缓解治疗方案：ALL根据病情分别用VP，COAP，VDP，VMP，VAP，VDAP方案；ANLL用HOAP及HA或DA方案。药物及剂量：强的松(P)40～60 mg/d、长春新碱(V或O)1.5～2 mg/w、环磷酰胺(C)400～600 mg/w、阿糖胞苷(A)100～200 mg/d、柔红霉素(D)40～60 mg/d，高三尖杉酯碱(H)2～4 mg/d。6-巯基嘌呤(M)150～200 mg/d。②缓解后维持强化治疗方案：取得CR后用原方案或其它方案交替再巩固治疗2～4疗程。出院后定期来院维持强化治疗。具体方法：原方案或其它多
种方案交替进行一疗程。1年内每月强化1次；1年后每2个月强化1次；2年以上每3个月强化1次；3年以后每半年强化1次。③其它治疗方法：ALL诱导后常规鞘内注射氨甲喋呤(MTX)10 mg加地塞米松(DXM)5 mg预防脑膜白血病，每6～8周1次，持续1年。部份病例在停止化疗后给予粒(单)细胞集落刺激因子(GM-CSF，特尔立)75～150 mg/d，皮下注射，每日1次，应用5～10 d以缩短骨髓抑制造成的粒细胞缺乏期，预防感染。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 74例中获CR 29例，缓解率为39.2%，存活≥3年者11例，存活率占总例数和CR例数的14.8%和37.9%；11例中有4例存活≥5年，存活率分别为总例数和CR例数的5.4%和13.8%。
2.2 影响长期存活的因素 见附表。
附表 影响长期(≥3年)存活的因素分析 影响因素
分类
CR例数
存活数
P值
, http://www.100md.com
年龄(岁)
≥40
11
4
>0.05
≤39
18
7
白血病类型
ANLL
16
10
<0.05
, http://www.100md.com
ALL
13
1
MBD1(%)
≥60
12
9
<0.01
<60
17
2
CR后治疗时间(年)
≥3
, http://www.100md.com
9
9
<0.01
<3
20
2
复发情况
有
24
7
>0.05
无
5
4
, 百拇医药
本组存活≥3年的ALL 1例，为L2型；10例ANLL分别为M2 5例，M3 3例，M4和M5各1例。ALL与ANLL 3年生存率分别为7.69%和62.5%，两组比较差异显著(P<0.05)。生存≥3年的11例中，骨髓原始细胞减少指数(MBDI)≥60%者占75%，<60%仅占11.76%，两组差异非常显著(P<0.01)。29例CR中坚持CR后长期正规治疗者9例均存活≥3年，非正规治疗的20例中，仅2例(M2，M5各1例)存活≥3年，两组比较差异亦有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
本组存活≥3年的AL病例为11例，占总例数和CR例数的14.8%和37.9%。其疗效接近国内董群生报道[1]的46.3%和14.1%。结果分析表明：AL患者的细胞类型、首次诱导化疗MBDI及是否长期正规治疗均与长期存活密切相关。同时与应用支持治疗也有一些关系。本组存活≥3年以上者，仅1例ALL，10例为ANLL，说明长期存活的AL病例成人仍以ANLL多见，与董群生[1]，段少君报道[2]一致；而与杨科报道不一致[3]。MBDI结果分析说明MBDI值越高，取得CR的机会越大，相应存活≥3年机会越大，与文献报道一致[4]。长期存活率的提高在很大程度取决于是否能坚持CR后的长期正规治疗。根据本组存活≥3年的长期正规治疗组与对照组的存活率对比不难看出，初治CR后正规治疗是争取长期存活的关键因素之一。本组年龄≤39岁与≥40岁患者及有无复发者比较，均无差异，说明无论年龄大小，是否复发，只要进行正规治疗，坚持长期治疗，白血病尤其是成人ANLL可以获得长期存活。
, 百拇医药
【作者简介】 肖佩玲(1957～)，女，湖南新邵县人，副主任医师。主要从事普通内科和血液内科临床和教学工作。
【参 考 文 献】
[1] 董群生，闵碧荷，孟沛霖.存活3年以上成人急性白血病74例[J].中华血液学杂志，1997，18(2)：102
[2] 段少君，谢兆霞，陈蒲荪.急性白血病生存3年以上14例报道[J].湖南医学，1994，11(5)：267
[3] 杨 科，唐晓东.生存三年以上急性白血病16例报告[J].中华血液学杂志，1988，9(2)：98
[4] 董群生，刘本椒，闵碧荷.存活3年以上急性白血病26例[J].中华血液学杂志，1990，11(3)：127
【收稿日期】 1999-05-31, http://www.100md.com
单位：湖南省人民医院 长沙 410002
关键词：白血病；生活期；随访研究
湖南医学000138【中图分类号】 R733.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0029-02
本院1987年7月至1997年7月收治成人初治急性白血病(AL)74例，经化疗(一疗程以上)获完全缓解(CR)29例，其中11例存活≥3年。为了探讨取得CR后病例如何争取达到长期存活，现将其临床结果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均按FAB分型标准确诊，经住院治疗取得CR后长期观察。其中男性40例，女性34例。初诊时年龄<39岁者51例，≥40岁23例；中位年龄32岁。细胞类型：急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)44例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)30例。
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1.2 存活期计算 自确诊之日算起，直至死亡或末次随访之日为止。
1.3 治疗方法 ①诱导缓解治疗方案：ALL根据病情分别用VP，COAP，VDP，VMP，VAP，VDAP方案；ANLL用HOAP及HA或DA方案。药物及剂量：强的松(P)40～60 mg/d、长春新碱(V或O)1.5～2 mg/w、环磷酰胺(C)400～600 mg/w、阿糖胞苷(A)100～200 mg/d、柔红霉素(D)40～60 mg/d，高三尖杉酯碱(H)2～4 mg/d。6-巯基嘌呤(M)150～200 mg/d。②缓解后维持强化治疗方案：取得CR后用原方案或其它方案交替再巩固治疗2～4疗程。出院后定期来院维持强化治疗。具体方法：原方案或其它多
种方案交替进行一疗程。1年内每月强化1次；1年后每2个月强化1次；2年以上每3个月强化1次；3年以后每半年强化1次。③其它治疗方法：ALL诱导后常规鞘内注射氨甲喋呤(MTX)10 mg加地塞米松(DXM)5 mg预防脑膜白血病，每6～8周1次，持续1年。部份病例在停止化疗后给予粒(单)细胞集落刺激因子(GM-CSF，特尔立)75～150 mg/d，皮下注射，每日1次，应用5～10 d以缩短骨髓抑制造成的粒细胞缺乏期，预防感染。
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1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 74例中获CR 29例，缓解率为39.2%，存活≥3年者11例，存活率占总例数和CR例数的14.8%和37.9%；11例中有4例存活≥5年，存活率分别为总例数和CR例数的5.4%和13.8%。
2.2 影响长期存活的因素 见附表。
附表 影响长期(≥3年)存活的因素分析 影响因素
分类
CR例数
存活数
P值
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年龄(岁)
≥40
11
4
>0.05
≤39
18
7
白血病类型
ANLL
16
10
<0.05
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ALL
13
1
MBD1(%)
≥60
12
9
<0.01
<60
17
2
CR后治疗时间(年)
≥3
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9
9
<0.01
<3
20
2
复发情况
有
24
7
>0.05
无
5
4
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本组存活≥3年的ALL 1例，为L2型；10例ANLL分别为M2 5例，M3 3例，M4和M5各1例。ALL与ANLL 3年生存率分别为7.69%和62.5%，两组比较差异显著(P<0.05)。生存≥3年的11例中，骨髓原始细胞减少指数(MBDI)≥60%者占75%，<60%仅占11.76%，两组差异非常显著(P<0.01)。29例CR中坚持CR后长期正规治疗者9例均存活≥3年，非正规治疗的20例中，仅2例(M2，M5各1例)存活≥3年，两组比较差异亦有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
本组存活≥3年的AL病例为11例，占总例数和CR例数的14.8%和37.9%。其疗效接近国内董群生报道[1]的46.3%和14.1%。结果分析表明：AL患者的细胞类型、首次诱导化疗MBDI及是否长期正规治疗均与长期存活密切相关。同时与应用支持治疗也有一些关系。本组存活≥3年以上者，仅1例ALL，10例为ANLL，说明长期存活的AL病例成人仍以ANLL多见，与董群生[1]，段少君报道[2]一致；而与杨科报道不一致[3]。MBDI结果分析说明MBDI值越高，取得CR的机会越大，相应存活≥3年机会越大，与文献报道一致[4]。长期存活率的提高在很大程度取决于是否能坚持CR后的长期正规治疗。根据本组存活≥3年的长期正规治疗组与对照组的存活率对比不难看出，初治CR后正规治疗是争取长期存活的关键因素之一。本组年龄≤39岁与≥40岁患者及有无复发者比较，均无差异，说明无论年龄大小，是否复发，只要进行正规治疗，坚持长期治疗，白血病尤其是成人ANLL可以获得长期存活。
, 百拇医药
【作者简介】 肖佩玲(1957～)，女，湖南新邵县人，副主任医师。主要从事普通内科和血液内科临床和教学工作。
【参 考 文 献】
[1] 董群生，闵碧荷，孟沛霖.存活3年以上成人急性白血病74例[J].中华血液学杂志，1997，18(2)：102
[2] 段少君，谢兆霞，陈蒲荪.急性白血病生存3年以上14例报道[J].湖南医学，1994，11(5)：267
[3] 杨 科，唐晓东.生存三年以上急性白血病16例报告[J].中华血液学杂志，1988，9(2)：98
[4] 董群生，刘本椒，闵碧荷.存活3年以上急性白血病26例[J].中华血液学杂志，1990，11(3)：127
【收稿日期】 1999-05-31, http://www.100md.com