宫颈妊娠12例诊治体会
作者：庞玉良 刘英月
单位：庞玉良(浙江省第二中医院 浙江 310012)；刘英月(北京核工业部四0一医院 北京 102413)
关键词：妊娠，异位；子宫颈；诊断；治疗
湖南医学000133 【中图分类号】 R714.22+6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0064-02
宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，临床上因认识不够往往误诊而草率行清宫术。术中常因出血难以控制而行子宫切除术。如对其早期诊断，即可为保守性治疗(保留生育功能)提供成功机会。本文对12例宫颈妊娠病例进行回顾性分析，为其早期诊断和处理提供参考。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 1987年1月至1997年1月入院确诊为异位妊娠者1 679例，其中宫颈妊娠12例，患病率0.7%。平均年龄27(20～49)岁，初孕妇2例，经产妇10例。
1.2 临床症状与体征 12例停经时间40～86 d，均有阴道出血，其中少量淋漓出血9例，大量出血3例，出血至入院5～36 d；伴下腹隐痛3例，有组织排出3例。妇科检查均发现宫颈软、着色、水肿、增粗膨大，子宫体正常大小或稍饱满。
1.3 B超及实验室检查 子宫腔空虚，无胎囊胎芽，宫颈管内口闭，宫颈管膨大呈漏斗状，宫体宫颈比例失常。宫颈管内可见胎囊无胎芽4例，有胎芽并有搏动者1例，不规则回声团块7例。测血β-HCG 589.2～5241.4 mIU/ml。
1.4 诊断 术前明确诊断5例，误诊7例，其中误诊为先兆流产2例，难免流产5例。
2 治疗及结果
, 百拇医药
先行氨甲喋呤(MTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗5例。其中2例局部注射MTX 20 mg 1～2次，加5-FU 500 mg静滴，每日1次，疗程7 d；3例用MTX 30 mg肌肉注射，隔日1次，共5次。治疗中严密观察生命体征，记录阴道出血、组织脱落情况，隔日B超监测，并定期随访。B超监测胎囊明显萎缩。3例化疗后7～8周来月经，2例化疗后8周行刮宫并送检。药物治疗中无明显副反应。而误诊后行清宫术7例，其中2例因大出血行宫颈碘仿纱布填塞止血，2例经阴道行双侧子宫动脉下行支缝扎术。3例因出血无法控制而行子宫全切术。9例作病检，另3例单纯化疗未送检。2例化疗后刮出物送检均有变性的绒毛组织及少许的宫颈腺体。7例误诊的刮出物和切除子宫之送检均有完整绒毛或胚胎，其中3例全切的子宫腔内无妊娠产物。行化疗者出血量平均85 ml(95% CI 30～470 ml)，先刮宫者出血量1 050 ml(95% CI 460～3 850 ml)。两组行对数转换后比较，差异有显著性(P<0.01)，保守治疗中动态观察血清β-HCG，多于9～26 d降至正常水平。随访1～2年，保守治疗9例中，采用药物治疗的3例和采用双侧子宫动脉下行支缝扎1例均采取避孕措施未孕，采用药物治疗的1例孕足月行剖宫产，另4例失访。
, 百拇医药
3 讨论
宫颈妊娠的发生多与反复人工流产和中期引产、剖宫产、宫内节育器等造成的内膜炎或瘢痕形成有关。宫颈管组织不适合孕卵的生长发育，在孕早期即出现阴道出血，故对①妊娠早期出现无痛性淋漓出血；②妇科检查时发现子宫体正常大小或饱满，子宫颈管明显增粗、膨大、变软；③B超发现子宫腔空虚，颈管扩张明显，甚至呈漏斗状，宫体宫颈比例失调，内口关闭，胎囊位于内口以下，即可确诊。本组中有5例明确诊断后，先行化疗，除1例妊娠组织自行脱落时出血470 ml外，其余出血均少于100 ml，临床医师因对其认识不足而误诊，盲目行清宫出现难以控制的大出血而不得已行子宫切除术。因此，凡育龄妇女有月经延期或停经者，出现阴道不规则出血应提高警惕，常规B超，结合血β-HCG有助于宫颈妊娠的早期诊断。
宫颈妊娠可致严重出血、休克和死亡，故常采用全子宫切除术进行治疗[1]。近年来，推崇保留生育功能的保守性治疗，作者认为对妊娠10周以内的宫颈妊娠患者，可在严密观察下先行药物MTX，5-FU等抗滋养叶细胞药物，使胚胎组织变性、萎缩，自行脱落、吸收，或先化疗再刮宫，以清除变性的妊娠组织，防止粘连。本组有5例在孕6～9周确诊后3例单纯化疗，2例先化疗后刮宫，效果满意。
, http://www.100md.com
MTX治疗宫颈妊娠在国外已有许多成功报道[2]。本文采用MTX单纯肌注及局部应用和5-FU配合化疗，效果好。由于宫内妊娠产物回声一般于化疗后9周才完全消失[3]，血清β-HCG于化疗后7周降至正常水平，故作者认为化疗中或化疗后无明显出血可不刮宫而待其自然吸收。如需行清宫术，一般于血清β-HCG水平降至正常或近正常时进行。由于MTX在组织中可持续8个月[4]，故化疗后患者至少要避孕10个月。孕龄10周以上病例不适合保守性治疗，应以手术治疗为好。
【作者简介】 庞玉良(1965～)，女，湖南湘潭市人，主治医师，主要从事妇女保健、性病、计划生育及妇产科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 高青文，梁 军.宫颈妊娠三例报道[J].中华妇产科杂志，1995，10：430
, 百拇医药
[2] Parente JT,Chan-Su O,Levy J,et al.Cervical pregnancy analysis:a review and report of five caese[J].Obstet Gynecol,1983,62:79
[3] Marcovini I,Rosenzweig BA,Brill AI,et al.Cervical pregnancy:case reports and a current literature review[J].Obstetrical and Gynecological Survey,1994,49:49
[4] Walden PA,Bagshawe KID Reproductive performance of women successfully treated for gestational trophoblastic tumors[J].Am J Obstet Gynecol,1976,125:1108
【收稿日期】 1998-08-11, http://www.100md.com
单位：庞玉良(浙江省第二中医院 浙江 310012)；刘英月(北京核工业部四0一医院 北京 102413)
关键词：妊娠，异位；子宫颈；诊断；治疗
湖南医学000133 【中图分类号】 R714.22+6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0064-02
宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，临床上因认识不够往往误诊而草率行清宫术。术中常因出血难以控制而行子宫切除术。如对其早期诊断，即可为保守性治疗(保留生育功能)提供成功机会。本文对12例宫颈妊娠病例进行回顾性分析，为其早期诊断和处理提供参考。
1 临床资料
, 百拇医药 1.1 一般资料 1987年1月至1997年1月入院确诊为异位妊娠者1 679例，其中宫颈妊娠12例，患病率0.7%。平均年龄27(20～49)岁，初孕妇2例，经产妇10例。
1.2 临床症状与体征 12例停经时间40～86 d，均有阴道出血，其中少量淋漓出血9例，大量出血3例，出血至入院5～36 d；伴下腹隐痛3例，有组织排出3例。妇科检查均发现宫颈软、着色、水肿、增粗膨大，子宫体正常大小或稍饱满。
1.3 B超及实验室检查 子宫腔空虚，无胎囊胎芽，宫颈管内口闭，宫颈管膨大呈漏斗状，宫体宫颈比例失常。宫颈管内可见胎囊无胎芽4例，有胎芽并有搏动者1例，不规则回声团块7例。测血β-HCG 589.2～5241.4 mIU/ml。
1.4 诊断 术前明确诊断5例，误诊7例，其中误诊为先兆流产2例，难免流产5例。
2 治疗及结果
, 百拇医药
先行氨甲喋呤(MTX)、5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗5例。其中2例局部注射MTX 20 mg 1～2次，加5-FU 500 mg静滴，每日1次，疗程7 d；3例用MTX 30 mg肌肉注射，隔日1次，共5次。治疗中严密观察生命体征，记录阴道出血、组织脱落情况，隔日B超监测，并定期随访。B超监测胎囊明显萎缩。3例化疗后7～8周来月经，2例化疗后8周行刮宫并送检。药物治疗中无明显副反应。而误诊后行清宫术7例，其中2例因大出血行宫颈碘仿纱布填塞止血，2例经阴道行双侧子宫动脉下行支缝扎术。3例因出血无法控制而行子宫全切术。9例作病检，另3例单纯化疗未送检。2例化疗后刮出物送检均有变性的绒毛组织及少许的宫颈腺体。7例误诊的刮出物和切除子宫之送检均有完整绒毛或胚胎，其中3例全切的子宫腔内无妊娠产物。行化疗者出血量平均85 ml(95% CI 30～470 ml)，先刮宫者出血量1 050 ml(95% CI 460～3 850 ml)。两组行对数转换后比较，差异有显著性(P<0.01)，保守治疗中动态观察血清β-HCG，多于9～26 d降至正常水平。随访1～2年，保守治疗9例中，采用药物治疗的3例和采用双侧子宫动脉下行支缝扎1例均采取避孕措施未孕，采用药物治疗的1例孕足月行剖宫产，另4例失访。
, 百拇医药
3 讨论
宫颈妊娠的发生多与反复人工流产和中期引产、剖宫产、宫内节育器等造成的内膜炎或瘢痕形成有关。宫颈管组织不适合孕卵的生长发育，在孕早期即出现阴道出血，故对①妊娠早期出现无痛性淋漓出血；②妇科检查时发现子宫体正常大小或饱满，子宫颈管明显增粗、膨大、变软；③B超发现子宫腔空虚，颈管扩张明显，甚至呈漏斗状，宫体宫颈比例失调，内口关闭，胎囊位于内口以下，即可确诊。本组中有5例明确诊断后，先行化疗，除1例妊娠组织自行脱落时出血470 ml外，其余出血均少于100 ml，临床医师因对其认识不足而误诊，盲目行清宫出现难以控制的大出血而不得已行子宫切除术。因此，凡育龄妇女有月经延期或停经者，出现阴道不规则出血应提高警惕，常规B超，结合血β-HCG有助于宫颈妊娠的早期诊断。
宫颈妊娠可致严重出血、休克和死亡，故常采用全子宫切除术进行治疗[1]。近年来，推崇保留生育功能的保守性治疗，作者认为对妊娠10周以内的宫颈妊娠患者，可在严密观察下先行药物MTX，5-FU等抗滋养叶细胞药物，使胚胎组织变性、萎缩，自行脱落、吸收，或先化疗再刮宫，以清除变性的妊娠组织，防止粘连。本组有5例在孕6～9周确诊后3例单纯化疗，2例先化疗后刮宫，效果满意。
, http://www.100md.com
MTX治疗宫颈妊娠在国外已有许多成功报道[2]。本文采用MTX单纯肌注及局部应用和5-FU配合化疗，效果好。由于宫内妊娠产物回声一般于化疗后9周才完全消失[3]，血清β-HCG于化疗后7周降至正常水平，故作者认为化疗中或化疗后无明显出血可不刮宫而待其自然吸收。如需行清宫术，一般于血清β-HCG水平降至正常或近正常时进行。由于MTX在组织中可持续8个月[4]，故化疗后患者至少要避孕10个月。孕龄10周以上病例不适合保守性治疗，应以手术治疗为好。
【作者简介】 庞玉良(1965～)，女，湖南湘潭市人，主治医师，主要从事妇女保健、性病、计划生育及妇产科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 高青文，梁 军.宫颈妊娠三例报道[J].中华妇产科杂志，1995，10：430
, 百拇医药
[2] Parente JT,Chan-Su O,Levy J,et al.Cervical pregnancy analysis:a review and report of five caese[J].Obstet Gynecol,1983,62:79
[3] Marcovini I,Rosenzweig BA,Brill AI,et al.Cervical pregnancy:case reports and a current literature review[J].Obstetrical and Gynecological Survey,1994,49:49
[4] Walden PA,Bagshawe KID Reproductive performance of women successfully treated for gestational trophoblastic tumors[J].Am J Obstet Gynecol,1976,125:1108
【收稿日期】 1998-08-11, http://www.100md.com