输卵管妊娠显微外科手术109例临床观察
作者：王月容
单位：湖南省娄底市中心医院 娄底 417000
关键词：妊娠，输卵管；显微外科手术
湖南医学000132 【中图分类号】 R714.22+1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0063-02
本院自1990年以来对异位妊娠需要生育的年轻妇女，特别是多次输卵管妊娠患者采用显微手术保留病侧输卵管，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组109例，平均年龄25(20～34)岁，以20～30岁多见。根据病人病史、体征、辅助检查(妊娠试验、B超等)确诊收住院。有孕产史者21例，1次患宫外孕100例，2次宫外孕9例，未生育88例。曾有引产、上环、流产及盆腔炎病史者79例。9例一侧输卵管已被切除；患者胚胎种植部位在距子宫角1 cm以外远处(峡部、壶腹部、伞部)。停经时间35～58 d，平均45 d，有典型症状者90例，19例仅有停经史，其它症状和体征不典型。
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1.2 手术指征 ①患者出血不急剧，休克已纠正，病情稳定；②仔细检查输卵管无明显炎症及严重粘连和大范围破裂，特别要注意胚囊着床的位置、大小以及能保留输卵管的长短；③无健康子女存活，希望生育，要求保留输卵管且理解再吻合手术的危险。
1.3 手术情况 109例中妊娠流产72例，破裂37例。因宫外孕已被切除一侧输卵管的9例，再患宫外孕，输卵管吻合术后3例。患者破裂口在0.5～1.5 cm之间，腹腔积血250～800 ml。
1.4 手术方法 分为两型，在硬膜外麻醉、显微镜下手术操作，放大10～16倍。
1.4.1 流产型 对峡部及壶腹部未破裂者可于胚囊部位作输卵管纵形切开，以蚊式钳钳夹起浆膜，完整清除胚囊及血肿，结扎止血或用热盐水纱布压迫止血。通水试验通畅后，从伞端向近端插入硬膜外导管作为支架，7-0无损伤缝线间断缝合肌层、浆膜，不缝粘膜。峡部妊娠可将病变部位切除后行输卵管端端吻合术。对壶腹部外1/3处妊娠可用负压吸出胚囊及血块，或在输卵管壁作一小切口，检查胚囊着床处，清除胚囊，仔细止血后用无损伤缝线缝合肌层，尔后缝合浆膜。对伞部妊娠可钝性剥离胚囊，最后用热盐水纱布压迫
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2～3 min，不需做任何切除。
1.4.2 破裂型 对破裂口边缘整齐者，先取出胚囊，冲洗干净。通水试验通畅，充分止血后，在显微镜下，7-0无损伤缝线间断缝合破裂口肌层及浆膜层。峡部妊娠破裂行病变部位切除后做端端吻合术。尽量保留输卵管，术后输卵管争取保留6 cm以上。术中不断用生理盐水冲洗术野，使组织保持湿润，以防干燥、粘连影响手术效果。关腹前用生理盐水充分冲洗腹腔，避免微小血块遗留在腹腔内，放入中分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐500 ml加入庆大霉素16 万u，糜蛋白酶4 000 u，地塞米松10 mg预防粘连。
1.5 术后处理 术后多种抗生素联合预防感染5～7 d，3～5 d低压输卵管通水一次；术后第一次月经干净3～7 d再行输卵管通水一次；术后两周测绒毛膜促性腺激素(HCG)，了解胚胎是否彻底清除；术后3月行子宫输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况。
2 结果
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本组109例，随访101例，其中80例行子宫碘油造影，均通畅；21例行输卵管通液术，16例通畅，5例通而不畅，通液时有一定阻力，经多次通液后通畅(最后经子宫碘油造影证实)，通畅率100%。随访发现宫内妊娠79例，宫外孕2例(1.9%)。8例失访。
3 讨论
近年来由于妇女生殖器炎症发病率升高，异位妊娠发病率相应逐年增加[1]，其中以输卵管妊娠最多见，约占总数的96%；而以往治疗多行输卵管切除，目前由于医疗技术的发展，使部分患者能够恢复正常生育机能。
本手术成功的关键是早期诊断宫外孕[2]，因此时胎块仍局限在输卵管内，无破裂；手术切口规则，组织损伤小，对合良好，也有利于手术成功，但因显微手术时间较长，不适宜严重休克患者。此外手术效果与输卵管长度有关，因输卵管必须有足够的长度方容易受孕。多数学者认为输卵管短至4 cm便不能妊娠。本组30例不孕中，6例输卵管短于4 cm均未妊娠，这可能是因为输卵管太短，直接影响卵子受精和正常受精卵运送到宫腔的功能。术后感染和粘连对手术效果有重要影响[3]，防止输卵管术后感染和粘连比其它手术更为重要，因为炎症可使输卵管变性，从而影响其功能。临床医师精细娴熟的显微外科操作；术中连续用生理盐水灌注输卵管切口保持局部组织湿润；关腹前彻底清洁腹腔后，腹腔内放置中分子右旋糖酐及抗生素和抗凝剂；术后多种抗生素联合抗炎等一系列措施可以从多个环节预防感染和粘连，从而提高手术效果。
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【作者简介】 王月容(1955～)，女，湖南涟源县人，副主任医师，主要从事妇产科临床及输卵管显微外科手术等研究。
【参 考 文 献】
[1] 熊正爱.输卵管显微外科手术20例临床观察[J].实用妇产科杂志，1999，15(2)：95
[2] 刘珠凤，黄荣丽.异位妊娠的早期诊断方法[J].实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：51
[3] 林秋华.显微外科技术复通输卵管30例临床小结[J].中华显微外科杂志，1986，2：95
【收稿日期】 1999-11-20, 百拇医药
单位：湖南省娄底市中心医院 娄底 417000
关键词：妊娠，输卵管；显微外科手术
湖南医学000132 【中图分类号】 R714.22+1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0063-02
本院自1990年以来对异位妊娠需要生育的年轻妇女，特别是多次输卵管妊娠患者采用显微手术保留病侧输卵管，收到满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组109例，平均年龄25(20～34)岁，以20～30岁多见。根据病人病史、体征、辅助检查(妊娠试验、B超等)确诊收住院。有孕产史者21例，1次患宫外孕100例，2次宫外孕9例，未生育88例。曾有引产、上环、流产及盆腔炎病史者79例。9例一侧输卵管已被切除；患者胚胎种植部位在距子宫角1 cm以外远处(峡部、壶腹部、伞部)。停经时间35～58 d，平均45 d，有典型症状者90例，19例仅有停经史，其它症状和体征不典型。
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1.2 手术指征 ①患者出血不急剧，休克已纠正，病情稳定；②仔细检查输卵管无明显炎症及严重粘连和大范围破裂，特别要注意胚囊着床的位置、大小以及能保留输卵管的长短；③无健康子女存活，希望生育，要求保留输卵管且理解再吻合手术的危险。
1.3 手术情况 109例中妊娠流产72例，破裂37例。因宫外孕已被切除一侧输卵管的9例，再患宫外孕，输卵管吻合术后3例。患者破裂口在0.5～1.5 cm之间，腹腔积血250～800 ml。
1.4 手术方法 分为两型，在硬膜外麻醉、显微镜下手术操作，放大10～16倍。
1.4.1 流产型 对峡部及壶腹部未破裂者可于胚囊部位作输卵管纵形切开，以蚊式钳钳夹起浆膜，完整清除胚囊及血肿，结扎止血或用热盐水纱布压迫止血。通水试验通畅后，从伞端向近端插入硬膜外导管作为支架，7-0无损伤缝线间断缝合肌层、浆膜，不缝粘膜。峡部妊娠可将病变部位切除后行输卵管端端吻合术。对壶腹部外1/3处妊娠可用负压吸出胚囊及血块，或在输卵管壁作一小切口，检查胚囊着床处，清除胚囊，仔细止血后用无损伤缝线缝合肌层，尔后缝合浆膜。对伞部妊娠可钝性剥离胚囊，最后用热盐水纱布压迫
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2～3 min，不需做任何切除。
1.4.2 破裂型 对破裂口边缘整齐者，先取出胚囊，冲洗干净。通水试验通畅，充分止血后，在显微镜下，7-0无损伤缝线间断缝合破裂口肌层及浆膜层。峡部妊娠破裂行病变部位切除后做端端吻合术。尽量保留输卵管，术后输卵管争取保留6 cm以上。术中不断用生理盐水冲洗术野，使组织保持湿润，以防干燥、粘连影响手术效果。关腹前用生理盐水充分冲洗腹腔，避免微小血块遗留在腹腔内，放入中分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐500 ml加入庆大霉素16 万u，糜蛋白酶4 000 u，地塞米松10 mg预防粘连。
1.5 术后处理 术后多种抗生素联合预防感染5～7 d，3～5 d低压输卵管通水一次；术后第一次月经干净3～7 d再行输卵管通水一次；术后两周测绒毛膜促性腺激素(HCG)，了解胚胎是否彻底清除；术后3月行子宫输卵管碘油造影，了解输卵管通畅情况。
2 结果
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本组109例，随访101例，其中80例行子宫碘油造影，均通畅；21例行输卵管通液术，16例通畅，5例通而不畅，通液时有一定阻力，经多次通液后通畅(最后经子宫碘油造影证实)，通畅率100%。随访发现宫内妊娠79例，宫外孕2例(1.9%)。8例失访。
3 讨论
近年来由于妇女生殖器炎症发病率升高，异位妊娠发病率相应逐年增加[1]，其中以输卵管妊娠最多见，约占总数的96%；而以往治疗多行输卵管切除，目前由于医疗技术的发展，使部分患者能够恢复正常生育机能。
本手术成功的关键是早期诊断宫外孕[2]，因此时胎块仍局限在输卵管内，无破裂；手术切口规则，组织损伤小，对合良好，也有利于手术成功，但因显微手术时间较长，不适宜严重休克患者。此外手术效果与输卵管长度有关，因输卵管必须有足够的长度方容易受孕。多数学者认为输卵管短至4 cm便不能妊娠。本组30例不孕中，6例输卵管短于4 cm均未妊娠，这可能是因为输卵管太短，直接影响卵子受精和正常受精卵运送到宫腔的功能。术后感染和粘连对手术效果有重要影响[3]，防止输卵管术后感染和粘连比其它手术更为重要，因为炎症可使输卵管变性，从而影响其功能。临床医师精细娴熟的显微外科操作；术中连续用生理盐水灌注输卵管切口保持局部组织湿润；关腹前彻底清洁腹腔后，腹腔内放置中分子右旋糖酐及抗生素和抗凝剂；术后多种抗生素联合抗炎等一系列措施可以从多个环节预防感染和粘连，从而提高手术效果。
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【作者简介】 王月容(1955～)，女，湖南涟源县人，副主任医师，主要从事妇产科临床及输卵管显微外科手术等研究。
【参 考 文 献】
[1] 熊正爱.输卵管显微外科手术20例临床观察[J].实用妇产科杂志，1999，15(2)：95
[2] 刘珠凤，黄荣丽.异位妊娠的早期诊断方法[J].实用妇科与产科杂志，1998，14(1)：51
[3] 林秋华.显微外科技术复通输卵管30例临床小结[J].中华显微外科杂志，1986，2：95
【收稿日期】 1999-11-20, 百拇医药