肱骨外科颈骨折54例治疗体会
作者：王海潮 唐建坤 刘汉云
单位：湖南省永州市第三人民医院 永州 425000
关键词：肩骨折；骨折固定术，内
湖南医学000126 【中图分类号】 R683.41 【文献标识码】 B 【文章编号】1001-9421(2000)01-0056-01
肱骨外科颈位于肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处，为松、密质骨相邻部位，常易发生骨折。本院自1995年7月至1999年7月，共收治肱骨外科颈骨折54例。采用上肢皮牵引或加压内固定治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例，男31例，女23例，平均年龄25.83(6～57)岁。车祸25例，跌伤18例，坠伤9例，压伤2例；无移位型7例，内收型14例，外展型33例。合并肩关节脱位9例(其中喙突下脱位5例，盂下脱位4例)，合并脑外伤7例，合并腰椎压缩性骨折2例，合并腋神经损伤1例，左侧开放性外科颈骨折合并桡神经断裂及左尺、桡骨远端粉碎性骨折1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 ①无移位型：用三角巾将患肢吊于胸前3周，早期进行肩关节的功能锻炼。②内收、外展型：于成人，多采用甩手疗法，以宽胶布固定整个患肢，宽胶布远端牵引带接吊2～4 kg重物，嘱患者患肢稍外展，作持续前后来回摆动，中间可停顿休息，随时观察患肢复位情况，一周后复查X线片，复位后仍坚持甩手锻炼，共3周。儿童患者卧床，宽胶布固定整个患肢，宽胶布远端牵引带接吊1～2 kg重物，作床旁持续牵引，约1周后复查X线片，若复位好，再牵引1周，去牵引，并早期进行肩关节功能锻炼。③手术治疗：牵引复位失败者或伴有其他合并症者，采用加压螺钉内固定，即取肩关节内侧入路，显露骨折部位，整复骨折，用持骨钳固定骨块，从骨折远端前外侧定位，选择合适加压螺钉。自定位点斜向肱骨头进钉，使螺钉的螺纹部跨过骨折线进入肱骨头并拧紧。对于有肩关节脱位者，可切断部分三角肌，用克氏针插入肱骨头进行撬拔，使其复位，再整复骨折端进行加压固定，术后疼痛缓解即进行早期肩关节的功能锻炼。
2 结果
, 百拇医药 本组54例随访半年至一年，其中1例6岁儿童，左上肢持续牵引1周后复查X线片示并发有肩关节
脱位，改行手术治疗，术后效果良好；1例发生肱骨头无菌性坏死；1例螺钉穿入关节腔内，影响功能锻炼，2月后取出螺钉，仍有不同程度的肩关节活动受限。按郭小回采用的标准[1]：优，28例，外展上臂120°以上；良，20例，外展上臂受限在90°～120°；可，5例，外展上臂45°～90°；差，1例，外展上臂受限在45°内。优良率88.9%。
3 讨论
3.1 治疗方法的选择 肱骨外科颈骨折由于受伤机制及外力程度不同，骨折的类型也不一样。内收与外展骨折以往多采用手法复位，但手法必须柔和得当，否则易损伤周围血管、神经；复位后的再移位及不能进行早期肩关节功能锻炼是其不足之处。皮牵引法可避免上述缺陷，近年来，已逐渐得到许多学者的认同[2]。若遇有下列情况者应积极考虑手术治疗：①牵引复位失败；②伴有血管、神经损伤；③合并有肩关节脱位；④开放性骨折；⑤并有其他部位损伤不宜牵引者。
, 百拇医药
3.2 手术治疗的利与弊 加压螺钉内固定法，具有进钉稳定、有适当的加压作用而不易偏斜和松动以及切开范围小、对周围组织损伤小、有利骨折愈合等优点。另外，此法内固定牢靠，一般不需外固定，肩关节可早期行功能锻炼，有利于功能恢复，减少关节僵硬、肩周炎等并发症的发生。本组手术主要并发症有螺钉尖穿入关节腔内，肱骨头无菌性坏死。原因主要为术中选择螺钉长度不合适及进钉时角度的偏差，术中剥离肱骨头周围组织过多及原始损伤严重。本组1例由于原始损伤较严重，合并有肱骨头脱位，术中复位困难，剥离肱骨头周围组织过多，手术时间长而发生肱骨头无菌坏死。1例螺钉长度选择不当，加上角度稍偏内，而致钉尖穿入关节腔内，造成关节活动受限。在小儿患者中，由于关节周围组织薄弱，可能在牵引时并发肩关节脱位，应注意牵引重量及牵引时间的适时调整。
【作者简介】 王海潮(1972～)，男，湖南祁阳县人，医学学士，骨科医师。主要从事骨科临床医疗和科研工作。
【参 考 文 献】
[1] 郭小回.手术治疗肱骨外科颈骨折139例[J].中国骨伤，1998，4(1)：54
[2] 曾小平，焦 锋，钟观桥，等.肱骨近端骨折的治疗[J].中国骨伤，1998，4(1)：28
【收稿日期】 1999-10-29, 百拇医药
单位：湖南省永州市第三人民医院 永州 425000
关键词：肩骨折；骨折固定术，内
湖南医学000126 【中图分类号】 R683.41 【文献标识码】 B 【文章编号】1001-9421(2000)01-0056-01
肱骨外科颈位于肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处，为松、密质骨相邻部位，常易发生骨折。本院自1995年7月至1999年7月，共收治肱骨外科颈骨折54例。采用上肢皮牵引或加压内固定治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例，男31例，女23例，平均年龄25.83(6～57)岁。车祸25例，跌伤18例，坠伤9例，压伤2例；无移位型7例，内收型14例，外展型33例。合并肩关节脱位9例(其中喙突下脱位5例，盂下脱位4例)，合并脑外伤7例，合并腰椎压缩性骨折2例，合并腋神经损伤1例，左侧开放性外科颈骨折合并桡神经断裂及左尺、桡骨远端粉碎性骨折1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 ①无移位型：用三角巾将患肢吊于胸前3周，早期进行肩关节的功能锻炼。②内收、外展型：于成人，多采用甩手疗法，以宽胶布固定整个患肢，宽胶布远端牵引带接吊2～4 kg重物，嘱患者患肢稍外展，作持续前后来回摆动，中间可停顿休息，随时观察患肢复位情况，一周后复查X线片，复位后仍坚持甩手锻炼，共3周。儿童患者卧床，宽胶布固定整个患肢，宽胶布远端牵引带接吊1～2 kg重物，作床旁持续牵引，约1周后复查X线片，若复位好，再牵引1周，去牵引，并早期进行肩关节功能锻炼。③手术治疗：牵引复位失败者或伴有其他合并症者，采用加压螺钉内固定，即取肩关节内侧入路，显露骨折部位，整复骨折，用持骨钳固定骨块，从骨折远端前外侧定位，选择合适加压螺钉。自定位点斜向肱骨头进钉，使螺钉的螺纹部跨过骨折线进入肱骨头并拧紧。对于有肩关节脱位者，可切断部分三角肌，用克氏针插入肱骨头进行撬拔，使其复位，再整复骨折端进行加压固定，术后疼痛缓解即进行早期肩关节的功能锻炼。
2 结果
, 百拇医药 本组54例随访半年至一年，其中1例6岁儿童，左上肢持续牵引1周后复查X线片示并发有肩关节
脱位，改行手术治疗，术后效果良好；1例发生肱骨头无菌性坏死；1例螺钉穿入关节腔内，影响功能锻炼，2月后取出螺钉，仍有不同程度的肩关节活动受限。按郭小回采用的标准[1]：优，28例，外展上臂120°以上；良，20例，外展上臂受限在90°～120°；可，5例，外展上臂45°～90°；差，1例，外展上臂受限在45°内。优良率88.9%。
3 讨论
3.1 治疗方法的选择 肱骨外科颈骨折由于受伤机制及外力程度不同，骨折的类型也不一样。内收与外展骨折以往多采用手法复位，但手法必须柔和得当，否则易损伤周围血管、神经；复位后的再移位及不能进行早期肩关节功能锻炼是其不足之处。皮牵引法可避免上述缺陷，近年来，已逐渐得到许多学者的认同[2]。若遇有下列情况者应积极考虑手术治疗：①牵引复位失败；②伴有血管、神经损伤；③合并有肩关节脱位；④开放性骨折；⑤并有其他部位损伤不宜牵引者。
, 百拇医药
3.2 手术治疗的利与弊 加压螺钉内固定法，具有进钉稳定、有适当的加压作用而不易偏斜和松动以及切开范围小、对周围组织损伤小、有利骨折愈合等优点。另外，此法内固定牢靠，一般不需外固定，肩关节可早期行功能锻炼，有利于功能恢复，减少关节僵硬、肩周炎等并发症的发生。本组手术主要并发症有螺钉尖穿入关节腔内，肱骨头无菌性坏死。原因主要为术中选择螺钉长度不合适及进钉时角度的偏差，术中剥离肱骨头周围组织过多及原始损伤严重。本组1例由于原始损伤较严重，合并有肱骨头脱位，术中复位困难，剥离肱骨头周围组织过多，手术时间长而发生肱骨头无菌坏死。1例螺钉长度选择不当，加上角度稍偏内，而致钉尖穿入关节腔内，造成关节活动受限。在小儿患者中，由于关节周围组织薄弱，可能在牵引时并发肩关节脱位，应注意牵引重量及牵引时间的适时调整。
【作者简介】 王海潮(1972～)，男，湖南祁阳县人，医学学士，骨科医师。主要从事骨科临床医疗和科研工作。
【参 考 文 献】
[1] 郭小回.手术治疗肱骨外科颈骨折139例[J].中国骨伤，1998，4(1)：54
[2] 曾小平，焦 锋，钟观桥，等.肱骨近端骨折的治疗[J].中国骨伤，1998，4(1)：28
【收稿日期】 1999-10-29, 百拇医药