椎小关节病的临床CT探讨
作者：康人耀
单位：湖南省湘潭市中心医院 湘潭 411100
关键词：脊柱疾病；体层摄影术，X线计算机
湖南医学000115 【中图分类号】 R681.5+3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0036-02
椎小关节病是一种因肩背痛和腰腿痛而就诊的常见病。早在1911年Goldthwait就指出椎小关节病可以引起腰背痛，随后Chormley(1933)把椎小关节退变伴腰腿痛命名为椎小关节综合征。自从CT应用于脊柱外科临床以来，人们对本病的认识得到了进一步提高。作者回顾分析了本院1993～1997年因肩背和腰腿痛而就诊的患者CT资料872例，其中有椎小关节病者213例(24.43%)，现分析如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 213例中，男性85例，女性128例；年龄23～76岁，30～50岁152例(71.36%)；病程3 d至35年，平均3年1个月。病灶部位为颈段(43例)、胸段(2例)和腰骶段(162例)，颈腰段同时发病者6例；多数病例几个小关节同时受累，其主要好发部位依次为L5～S1(129个)，L4～5(97个)，L3～4(63个)，C5～6(41个)，C4～5(36个)。
1.2 主要症状及体征 椎小关节病的临床表现与其发病部位及并存症密切相关。发生于颈段者多表现为颈痛，颈部僵硬，肩背痛及上肢麻木、酸胀等；胸段者常见背部酸胀、肋间神经痛；发生于腰骶段者表现为腰腿痛，多为隐痛，下肢麻木，间隙跛行。受累节段棘突常有较固定的压痛，改变姿势常可缓解，后伸疼痛加剧。
, http://www.100md.com
1.3 方法 采用TCT-300 S型CT机扫描，扫描时间为4.5 s，条件为120 kV，110 mA，层厚、层距各为5 mm。病人仰卧位，腿屈曲，作靶CT成像扫描，所有病例均用骨窗及软组织窗进行观察。
2 结果
2.1 椎小关节病的CT表现特点 本组213例均有不同程度的小关节增生肥大(封三图1)，增生显著者则形成骨赘，共累及288个节段；表现为小关节间隙变窄甚至消失者138例(64.8%)，共累及189个节段；小关节面硬化及凹凸不平者102例(47.9%)，共累及163个节段；椎间孔或侧隐窝变窄者43例(20.2%)，共累及47个节段；小关节错位者19例(8.9%)，共累及38个小关节；关节面下发生囊变18例(8.5%)，共累及21个节段；小关节出现积气(真空征，见封三图2)者8例(3.8%)，共累及9个节段17个小关节腔；小关节囊发生钙化者7例(3.3%)，共累及10个节段。
, http://www.100md.com 2.2 CT阳性征与并存症 872例中CT诊断为椎小关节病213例，其中190例与下述8种病变中的一种或数种病变并存。①椎间盘脱出40例；②椎间盘膨出37例，前两者同时并存24例；③黄韧带肥厚或钙化32例；④脊柱结核9例；⑤先天性椎管狭窄4例；⑥后纵韧带骨化18例；⑦脊柱滑脱14例；⑧脊柱骨折12例。
3 讨论
3.1 椎小关节病的临床意义 据国内外学者统计[1～3]，该病的发病率要大大超过椎间盘脱出症。本组872例中引起肩背痛和(或)腰腿痛患者CT结果显示213例有椎小关节病，占24.43%。由此可见，椎小关节病是导致肩背痛和(或)腰腿痛的常见病，应引起高度重视。
3.2 椎小关节病与并存症的关系 一般认为椎小关节病是由于创伤、退变及姿势不正等因素造成的，前述各种并存症除结核及先天性椎管畸形外它们均有类似的病因学基础。戴力扬[4]认为椎小关节的退行性变一般发生在椎间盘病变之后。本组213例中只有101例合并有椎间盘病变，因此笔者认为这些疾病是互为因果或处于平行关系，其中一种病变是另一种病变的诱因或能加速另一种病变的发展。
, 百拇医药
3.3 CT检查在椎小关节病诊断中的作用 本文结果表明，利用CT扫描所见，结合临床可以更加准确地对椎小关节病作出诊断。Carrera等[2]认为临床上腰椎小关节病引起的下背痛和坐骨神经痛几乎不能与髓核脱出引起的下背痛和坐骨神经痛相区别，而CT检查能区别椎小关节病和椎间盘病变，常剑虹等[1]认为中老年患慢性肩背痛和(或)腰腿痛，X线所见不足以解释症状和体征者应行CT检查。因为CT是横断面图像，无重叠，前后左右关系明确，可清晰显示椎小关节病及其并存症，并能据CT所见对临床症状及体征作出恰当的解释。CT片上椎小关节病主要表现为小关节突骨质增生肥大，关节间隙变窄及骨性关节面的改变[1，3]。由于传统的X线平片属二维成像，各种组织结构互相重叠，无法清楚地显示椎小关节，致使椎小关节许多病变征象被掩盖，导致椎小关节病的漏诊。而CT检查具有很高的密度分辨率，特别是薄层扫描可显示骨质的细小变化，易于发现小关节的病变。本组病例在CT片上表现为关节突喙状增生肥大，以上关节突向后方，侧方增生明显，严重时上下关节突可互相包绕或嵌入；往往两侧小关节突同时增生，当骨质增生显著时则关节边缘形成小丘状或不规则状的骨赘。小关节骨性关节面因关节软骨破坏及骨性关节面糜烂，在CT片上表现为关节面凹凸不平、模糊、关节间隙变窄，继续发展则关节面出现高密度硬化带，关节面下囊变，甚至关节间隙消失。关节真空征不多见，本组仅8例(3.8%)CT表现为椎小关节间隙内有条状低密度影，CT值在-100 Hu以下。王培蒂等[5]认为小关节真空征不仅提示小关节软骨退行性变的存在，更应警惕腰椎滑脱的可能，本组14例中有5例并存腰椎滑脱。利用CT扫描可同时观察两侧椎小关节是否对称或有否错位。应用CT示踪测距可精确地测量关节间隙，侧隐窝及椎间孔的宽度，有利于判断其有否狭窄。上关节突增生肥大可导致椎间孔及侧隐窝变形狭窄，从CT图像上可判断神经根压迫症状是否由小关节突骨质增生肥大引起。通过CT值测定可较早地发现关节囊钙化，其表现为条索状或斑块状高密度影，CT值>60 Hu。利用CT窗口技术可任意观察椎小关节及其周围结构的情况，清晰显示椎小关节病的并存症，对临床制定治疗方案有指导意义，并对术后疗效观察有重要作用。
, 百拇医药
图1 L4-5左侧椎小关节突增生肥大,关节间隙变窄,部分消失
图2 L4-5右侧椎小关节腔内有条状低社会变革气体影(箭示),上下关节增生肥大呈互相包绕状
【作者简介】 康人耀(1960～)，男，湖南醴陵市人，主要从事放射诊断及CT诊断工作。
【参 考 文 献】
[1] 常剑虹，赵卫东，宋大庆等.椎小关节病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：175
[2] Carrera GF,Haughton VM,Williams AL.Computed tomography in sciatica[J].Radiology,1980,137:433
[3] 单海荣.腰椎小关节退行性病变的CT表现特点分析[J].苏州医学院学报，1999，19(5)：588-589
[4] 戴力扬.小关节综合征[J].中国脊柱脊髓杂志，1994，4(4)：235
[5] 王培蒂，王 丹.腰椎小关节真空现象的CT诊断意义[J].临床放射学杂志，1998，17(5)：297-298
【收稿日期】 1999-05-31, 百拇医药
单位：湖南省湘潭市中心医院 湘潭 411100
关键词：脊柱疾病；体层摄影术，X线计算机
湖南医学000115 【中图分类号】 R681.5+3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0036-02
椎小关节病是一种因肩背痛和腰腿痛而就诊的常见病。早在1911年Goldthwait就指出椎小关节病可以引起腰背痛，随后Chormley(1933)把椎小关节退变伴腰腿痛命名为椎小关节综合征。自从CT应用于脊柱外科临床以来，人们对本病的认识得到了进一步提高。作者回顾分析了本院1993～1997年因肩背和腰腿痛而就诊的患者CT资料872例，其中有椎小关节病者213例(24.43%)，现分析如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 213例中，男性85例，女性128例；年龄23～76岁，30～50岁152例(71.36%)；病程3 d至35年，平均3年1个月。病灶部位为颈段(43例)、胸段(2例)和腰骶段(162例)，颈腰段同时发病者6例；多数病例几个小关节同时受累，其主要好发部位依次为L5～S1(129个)，L4～5(97个)，L3～4(63个)，C5～6(41个)，C4～5(36个)。
1.2 主要症状及体征 椎小关节病的临床表现与其发病部位及并存症密切相关。发生于颈段者多表现为颈痛，颈部僵硬，肩背痛及上肢麻木、酸胀等；胸段者常见背部酸胀、肋间神经痛；发生于腰骶段者表现为腰腿痛，多为隐痛，下肢麻木，间隙跛行。受累节段棘突常有较固定的压痛，改变姿势常可缓解，后伸疼痛加剧。
, http://www.100md.com
1.3 方法 采用TCT-300 S型CT机扫描，扫描时间为4.5 s，条件为120 kV，110 mA，层厚、层距各为5 mm。病人仰卧位，腿屈曲，作靶CT成像扫描，所有病例均用骨窗及软组织窗进行观察。
2 结果
2.1 椎小关节病的CT表现特点 本组213例均有不同程度的小关节增生肥大(封三图1)，增生显著者则形成骨赘，共累及288个节段；表现为小关节间隙变窄甚至消失者138例(64.8%)，共累及189个节段；小关节面硬化及凹凸不平者102例(47.9%)，共累及163个节段；椎间孔或侧隐窝变窄者43例(20.2%)，共累及47个节段；小关节错位者19例(8.9%)，共累及38个小关节；关节面下发生囊变18例(8.5%)，共累及21个节段；小关节出现积气(真空征，见封三图2)者8例(3.8%)，共累及9个节段17个小关节腔；小关节囊发生钙化者7例(3.3%)，共累及10个节段。
, http://www.100md.com 2.2 CT阳性征与并存症 872例中CT诊断为椎小关节病213例，其中190例与下述8种病变中的一种或数种病变并存。①椎间盘脱出40例；②椎间盘膨出37例，前两者同时并存24例；③黄韧带肥厚或钙化32例；④脊柱结核9例；⑤先天性椎管狭窄4例；⑥后纵韧带骨化18例；⑦脊柱滑脱14例；⑧脊柱骨折12例。
3 讨论
3.1 椎小关节病的临床意义 据国内外学者统计[1～3]，该病的发病率要大大超过椎间盘脱出症。本组872例中引起肩背痛和(或)腰腿痛患者CT结果显示213例有椎小关节病，占24.43%。由此可见，椎小关节病是导致肩背痛和(或)腰腿痛的常见病，应引起高度重视。
3.2 椎小关节病与并存症的关系 一般认为椎小关节病是由于创伤、退变及姿势不正等因素造成的，前述各种并存症除结核及先天性椎管畸形外它们均有类似的病因学基础。戴力扬[4]认为椎小关节的退行性变一般发生在椎间盘病变之后。本组213例中只有101例合并有椎间盘病变，因此笔者认为这些疾病是互为因果或处于平行关系，其中一种病变是另一种病变的诱因或能加速另一种病变的发展。
, 百拇医药
3.3 CT检查在椎小关节病诊断中的作用 本文结果表明，利用CT扫描所见，结合临床可以更加准确地对椎小关节病作出诊断。Carrera等[2]认为临床上腰椎小关节病引起的下背痛和坐骨神经痛几乎不能与髓核脱出引起的下背痛和坐骨神经痛相区别，而CT检查能区别椎小关节病和椎间盘病变，常剑虹等[1]认为中老年患慢性肩背痛和(或)腰腿痛，X线所见不足以解释症状和体征者应行CT检查。因为CT是横断面图像，无重叠，前后左右关系明确，可清晰显示椎小关节病及其并存症，并能据CT所见对临床症状及体征作出恰当的解释。CT片上椎小关节病主要表现为小关节突骨质增生肥大，关节间隙变窄及骨性关节面的改变[1，3]。由于传统的X线平片属二维成像，各种组织结构互相重叠，无法清楚地显示椎小关节，致使椎小关节许多病变征象被掩盖，导致椎小关节病的漏诊。而CT检查具有很高的密度分辨率，特别是薄层扫描可显示骨质的细小变化，易于发现小关节的病变。本组病例在CT片上表现为关节突喙状增生肥大，以上关节突向后方，侧方增生明显，严重时上下关节突可互相包绕或嵌入；往往两侧小关节突同时增生，当骨质增生显著时则关节边缘形成小丘状或不规则状的骨赘。小关节骨性关节面因关节软骨破坏及骨性关节面糜烂，在CT片上表现为关节面凹凸不平、模糊、关节间隙变窄，继续发展则关节面出现高密度硬化带，关节面下囊变，甚至关节间隙消失。关节真空征不多见，本组仅8例(3.8%)CT表现为椎小关节间隙内有条状低密度影，CT值在-100 Hu以下。王培蒂等[5]认为小关节真空征不仅提示小关节软骨退行性变的存在，更应警惕腰椎滑脱的可能，本组14例中有5例并存腰椎滑脱。利用CT扫描可同时观察两侧椎小关节是否对称或有否错位。应用CT示踪测距可精确地测量关节间隙，侧隐窝及椎间孔的宽度，有利于判断其有否狭窄。上关节突增生肥大可导致椎间孔及侧隐窝变形狭窄，从CT图像上可判断神经根压迫症状是否由小关节突骨质增生肥大引起。通过CT值测定可较早地发现关节囊钙化，其表现为条索状或斑块状高密度影，CT值>60 Hu。利用CT窗口技术可任意观察椎小关节及其周围结构的情况，清晰显示椎小关节病的并存症，对临床制定治疗方案有指导意义，并对术后疗效观察有重要作用。
, 百拇医药
图1 L4-5左侧椎小关节突增生肥大,关节间隙变窄,部分消失
图2 L4-5右侧椎小关节腔内有条状低社会变革气体影(箭示),上下关节增生肥大呈互相包绕状
【作者简介】 康人耀(1960～)，男，湖南醴陵市人，主要从事放射诊断及CT诊断工作。
【参 考 文 献】
[1] 常剑虹，赵卫东，宋大庆等.椎小关节病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：175
[2] Carrera GF,Haughton VM,Williams AL.Computed tomography in sciatica[J].Radiology,1980,137:433
[3] 单海荣.腰椎小关节退行性病变的CT表现特点分析[J].苏州医学院学报，1999，19(5)：588-589
[4] 戴力扬.小关节综合征[J].中国脊柱脊髓杂志，1994，4(4)：235
[5] 王培蒂，王 丹.腰椎小关节真空现象的CT诊断意义[J].临床放射学杂志，1998，17(5)：297-298
【收稿日期】 1999-05-31, 百拇医药