口服有机磷农药中毒病人血清心肌酶学的变化
作者：邓立普
单位：核工业部四一五医院 衡阳 421002
关键词：中毒；有机磷化合物；酶类
湖南医学000153【中图分类号】 R139+.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0076-02
有机磷农药中毒后致心肌受损已有报道。本院1997～1998年12月收治口服有机磷农药中毒76例，通过检测患者血清心肌酶学的变化，以探讨心肌酶学指标与心肌组织损伤、中毒程度及预后因素的关系。
1 临床资料
1.1 研究对象 本组76例，男32例，女44例，平均年龄47.5岁。根据“急性有机磷类农药中毒诊断及分级诊断标准[1]”，分为轻度中毒组22例，中度中毒组20例，重度中毒组34例(其中死亡11例)。另设对照组40例，均为健康体检者男18例，女22例，平均年龄51.2岁。各组年龄、性别比较差异无显著性(P>0.05)。患者中毒前均无慢性心、脑、肝、肾及肌肉结缔组织疾病。
, http://www.100md.com
1.2 指标与方法 患者入院后即刻抽静脉血5 ml，对照组查体次日抽静脉血5 ml，离心后待测。采用美国Beckman CX-5型全自动生化分析仪测定其谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)。同时采用日本COLIN彩色监护仪监测心电图(ECG)及其它生命体征的变化。
1.3 统计学处理 结果用
±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 不同程度中毒患者血清心肌酶峰值比较 轻度中毒组与对照组比较CK-MB，AST峰值有增高的趋势(P>0.05)，CK，LDH则明显增高，差异有非常显著性(P<0.01)；而中度及重度中毒组4种血清心肌酶峰值较对照组均明显增高(P<0.01)。且三种中毒组间4种血清心肌酶值比较差异均有非常显著性(P<0.01)；同时，死亡的11例与存活者比较4种酶差异亦均有非常显著性(P<0.01)。详见表1，表2。
, 百拇医药
2.2 不同程度中毒患者心电图变化比较 患者中毒后均发生不同程度的心电图变化：轻度中毒者心肌缺血和窦性心动过速(窦速)较常见，ECG改变11例；中度中毒者ECG改变9例；重度中毒者发生心肌缺血、各种心律失常较前两者明显(ECG改变共28例)，且有发生严重的心肌梗死(心梗)，尖端扭转型室性动过速(下称室速)、心室颤动(室颤)、室上性心动过速(室上速)现象。详见表3。
表1 不同程度中毒患者心肌酶值比较(±s,IU/L) 组别
n
CK
CK-MB
LDH
AST
, 百拇医药
对照组
40
106.4±
10.8
18.8±
4.8
109.2±
12.1
22.1±
9.6
轻度组
22
213.3±
, 百拇医药
16.4
22.4±
9.7
263.4±
13.8
26.7±
11.2
中度组
20
968.4±
96.3
130.1±
11.8
, http://www.100md.com
375.7±
60.3
84.8±
14.5
重度组
34
3215.3±
268.4
192.7±
23.4
827.5±
96.8
183.7±
, http://www.100md.com
34.2
表2 中毒后存活与死亡者心肌酶值比较(±s,IU/L) 组别
n
CK
CK-MB
LDH
AST
存活者
65
389.4±
99.3
, 百拇医药
101.7±
21.8
308.3±
74.1
77.4±
28.5
死亡者
11
3475.4±
298.3
232.3±
34.3
884.7±
, http://www.100md.com
101.8
213.5±
46.3
表3 不同程度中毒患者心电图变化比较 中毒程度
窦速
心肌缺血
心梗
室上速
室早
室速
室颤
房室阻滞
轻度
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3
6
0
0
1
0
0
1
中度
1
4
0
1
2
, 百拇医药
0
0
1
重度
1
18
1
2
0
2
1
3
3 讨论
急性有机磷农药中毒的毒理十分明确[2]，由于有机磷抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能水解而在神经末梢积聚，作用于效应器官的胆碱能受体，产生器官功能紊乱，表现出毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经症状。通常由于呼吸道阻塞、呼吸机麻痹和呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭而死亡。近年来，有报道[3～5]急性有机磷中毒尚可引起中毒性心肌炎、房室传导阻滞、尖端扭转型室速、室颤、室上速及QT间期延长，病理检查见心肌间质充血、水肿及心肌纤维断裂。也有报道[6，7]有机磷农药中毒致多器官功能衰竭、诱发高血压危象及持续性心肌缺血等心脏受累情况，这可能是有机磷农药中毒后心肌细胞由于乙酰胆碱在体内蓄积后作用于植物神经节和肾上腺髓质，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，使心率加快、冠状动脉收缩，引起持续性心肌缺血、血压上升及各种心律失常，甚至心肌梗死、心室颤动发生。本文结果显示有机磷农药中毒后轻、中、重度病人4种血清心肌酶峰值均显著高于对照组，尤以死亡组升高更为显著，达对照组的几倍至十几倍。病人中毒后心肌缺血及各种心律失常的发生亦明显增加。提示有机磷农药中毒可导致心肌细胞损伤，且中毒程度越深，病情越严重，血清心肌酶峰值升高越显著，心肌细胞受损越严重，预后越差。由于血清CK，CK-MB，LDH及AST存在于许多组织中，心肌酶峰值升高亦与有机磷农药中毒致脑、肝及骨骼肌等的损害有关，故特异性欠佳，但通过早期监测有机磷农药中毒病人血清心肌酶峰值，对中毒程度的判断、综合性治疗、估测预后仍具有重要的指导意义。
, 百拇医药
【作者简介】 邓立普(1963～)，男，湖南南县人，副主任医师。主要从事各种急性中毒、毒蛇咬伤及多器官功能衰竭的研究。
【参 考 文 献】
[1] 戴自英主编.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.119
[2] 景炳文主编.急症急救学[M].上海：上海科学普及出版社，1995.584
[3] 王永东.有机磷农药中毒致尖端扭转型室速1例[J].中国危重病急救医学，1995，7(3)：155
[4] 王世俊.有机磷农药中毒的诊断治疗问题[J].中华内科杂志，1990，29(2)：69
[5] 姚新文.有机磷农药中毒抢救过程中某些特殊情况的处理方法探讨[J].实用内科杂志，1991，11(12)：644
[6] 周 荣，李俊山，周 晟，等.危重病人血清组织释放酶的观察[J].急诊医学，1998，7(3)：165
[7] 张吉贤.甲胺磷中毒致心肌缺血一例[J].中华内科杂志，1997，36(9)：633
【收稿日期】 1999-04-29, 百拇医药
单位：核工业部四一五医院 衡阳 421002
关键词：中毒；有机磷化合物；酶类
湖南医学000153【中图分类号】 R139+.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0076-02
有机磷农药中毒后致心肌受损已有报道。本院1997～1998年12月收治口服有机磷农药中毒76例，通过检测患者血清心肌酶学的变化，以探讨心肌酶学指标与心肌组织损伤、中毒程度及预后因素的关系。
1 临床资料
1.1 研究对象 本组76例，男32例，女44例，平均年龄47.5岁。根据“急性有机磷类农药中毒诊断及分级诊断标准[1]”，分为轻度中毒组22例，中度中毒组20例，重度中毒组34例(其中死亡11例)。另设对照组40例，均为健康体检者男18例，女22例，平均年龄51.2岁。各组年龄、性别比较差异无显著性(P>0.05)。患者中毒前均无慢性心、脑、肝、肾及肌肉结缔组织疾病。
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1.2 指标与方法 患者入院后即刻抽静脉血5 ml，对照组查体次日抽静脉血5 ml，离心后待测。采用美国Beckman CX-5型全自动生化分析仪测定其谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)。同时采用日本COLIN彩色监护仪监测心电图(ECG)及其它生命体征的变化。
1.3 统计学处理 结果用
±s表示，采用t检验。2 结果
2.1 不同程度中毒患者血清心肌酶峰值比较 轻度中毒组与对照组比较CK-MB，AST峰值有增高的趋势(P>0.05)，CK，LDH则明显增高，差异有非常显著性(P<0.01)；而中度及重度中毒组4种血清心肌酶峰值较对照组均明显增高(P<0.01)。且三种中毒组间4种血清心肌酶值比较差异均有非常显著性(P<0.01)；同时，死亡的11例与存活者比较4种酶差异亦均有非常显著性(P<0.01)。详见表1，表2。
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2.2 不同程度中毒患者心电图变化比较 患者中毒后均发生不同程度的心电图变化：轻度中毒者心肌缺血和窦性心动过速(窦速)较常见，ECG改变11例；中度中毒者ECG改变9例；重度中毒者发生心肌缺血、各种心律失常较前两者明显(ECG改变共28例)，且有发生严重的心肌梗死(心梗)，尖端扭转型室性动过速(下称室速)、心室颤动(室颤)、室上性心动过速(室上速)现象。详见表3。
表1 不同程度中毒患者心肌酶值比较(
±s,IU/L) 组别n
CK
CK-MB
LDH
AST
, 百拇医药
对照组
40
106.4±
10.8
18.8±
4.8
109.2±
12.1
22.1±
9.6
轻度组
22
213.3±
, 百拇医药
16.4
22.4±
9.7
263.4±
13.8
26.7±
11.2
中度组
20
968.4±
96.3
130.1±
11.8
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375.7±
60.3
84.8±
14.5
重度组
34
3215.3±
268.4
192.7±
23.4
827.5±
96.8
183.7±
, http://www.100md.com
34.2
表2 中毒后存活与死亡者心肌酶值比较(
±s,IU/L) 组别n
CK
CK-MB
LDH
AST
存活者
65
389.4±
99.3
, 百拇医药
101.7±
21.8
308.3±
74.1
77.4±
28.5
死亡者
11
3475.4±
298.3
232.3±
34.3
884.7±
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101.8
213.5±
46.3
表3 不同程度中毒患者心电图变化比较 中毒程度
窦速
心肌缺血
心梗
室上速
室早
室速
室颤
房室阻滞
轻度
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重度
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3 讨论
急性有机磷农药中毒的毒理十分明确[2]，由于有机磷抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能水解而在神经末梢积聚，作用于效应器官的胆碱能受体，产生器官功能紊乱，表现出毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经症状。通常由于呼吸道阻塞、呼吸机麻痹和呼吸中枢抑制导致呼吸衰竭而死亡。近年来，有报道[3～5]急性有机磷中毒尚可引起中毒性心肌炎、房室传导阻滞、尖端扭转型室速、室颤、室上速及QT间期延长，病理检查见心肌间质充血、水肿及心肌纤维断裂。也有报道[6，7]有机磷农药中毒致多器官功能衰竭、诱发高血压危象及持续性心肌缺血等心脏受累情况，这可能是有机磷农药中毒后心肌细胞由于乙酰胆碱在体内蓄积后作用于植物神经节和肾上腺髓质，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，使心率加快、冠状动脉收缩，引起持续性心肌缺血、血压上升及各种心律失常，甚至心肌梗死、心室颤动发生。本文结果显示有机磷农药中毒后轻、中、重度病人4种血清心肌酶峰值均显著高于对照组，尤以死亡组升高更为显著，达对照组的几倍至十几倍。病人中毒后心肌缺血及各种心律失常的发生亦明显增加。提示有机磷农药中毒可导致心肌细胞损伤，且中毒程度越深，病情越严重，血清心肌酶峰值升高越显著，心肌细胞受损越严重，预后越差。由于血清CK，CK-MB，LDH及AST存在于许多组织中，心肌酶峰值升高亦与有机磷农药中毒致脑、肝及骨骼肌等的损害有关，故特异性欠佳，但通过早期监测有机磷农药中毒病人血清心肌酶峰值，对中毒程度的判断、综合性治疗、估测预后仍具有重要的指导意义。
, 百拇医药
【作者简介】 邓立普(1963～)，男，湖南南县人，副主任医师。主要从事各种急性中毒、毒蛇咬伤及多器官功能衰竭的研究。
【参 考 文 献】
[1] 戴自英主编.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.119
[2] 景炳文主编.急症急救学[M].上海：上海科学普及出版社，1995.584
[3] 王永东.有机磷农药中毒致尖端扭转型室速1例[J].中国危重病急救医学，1995，7(3)：155
[4] 王世俊.有机磷农药中毒的诊断治疗问题[J].中华内科杂志，1990，29(2)：69
[5] 姚新文.有机磷农药中毒抢救过程中某些特殊情况的处理方法探讨[J].实用内科杂志，1991，11(12)：644
[6] 周 荣，李俊山，周 晟，等.危重病人血清组织释放酶的观察[J].急诊医学，1998，7(3)：165
[7] 张吉贤.甲胺磷中毒致心肌缺血一例[J].中华内科杂志，1997，36(9)：633
【收稿日期】 1999-04-29, 百拇医药