不全流产二例误诊分析
作者：李中琼
单位：李中琼(岳池县石垭中心医院 四川 岳池 638308)
关键词：
临床误诊误治000164分类号：R714.21 文献标识码：B▲
1 病例资料
【例1】 28岁。因劳累后下腹疼痛伴不规则阴道流血7天，在当地卫生院以“子宫肌瘤、失血性休克”行抗休克治疗，3天后病情加重，于1997年10月10日转我院。既往体健，月经规律，末次月经1997年8月18日，量少。孕2产2，末次分娩至今已4年，其夫3年前行输精管结扎术。查体：血压5.3/2.7 kPa，重度贫血貌，表情淡漠，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血红蛋白44 g/L，白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.89，红细胞沉降率18 mm/h。B超提示子宫颈粘膜下肌瘤。临床诊断：子宫颈粘膜下肌瘤，失血性休克。入院次日拟在持续硬膜外麻醉下行子宫全切术。术前妇科会诊检查：外阴正常，已产型，阴道通畅，内有凝血块约150 ml，宫颈呈紫蓝色且软。宫口开大约1.5 cm，仍有鲜血从宫口流出，宫体前位如2月妊娠大小，表面光滑，质韧，双侧附件正常。查尿hCG阳性。修正诊断：孕2月，不全流产，失血性休克，继发宫腔感染。即行清宫术，清除胚胎组织约50 g。术后予支持治疗，痊愈出院。
【例2】 42岁。阵发性下腹疼痛伴恶心、呕吐、头昏、精神萎靡4天，阴道流血2天，于1998年1月5日就诊。既往月经规律，末次月经1997年11月3日。孕4产2，人工流产2次，其夫已行输精管结扎术10年。查体：血压10.0/6.6 kPa，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，下腹偏右有压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血红蛋白71 g/L，白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.86。初诊：急性阑尾炎。拟行阑尾切除术。术前常规B超检查提示早孕、不全流产。遂请妇科会诊：外阴已产型，阴道通畅，内有鲜血和凝血块约120 g，宫颈着色变软，宫口开大1.2 cm，有鲜血流出，子宫增大如孕2月，附件正常。查尿hCG阳性。修正诊断：孕2月，不全流产，失血性休克。行清宫术，病理证实为胚胎组织。术后给予补液、抗感染、抗休克等治疗，住院4天痊愈出院。
2 讨论
不全流产是妇科的常见疾病，诊断一般不难。本文2例被误诊，分析其原因有以下两点：
2.1 缺乏通科知识，忽略病史及查体。例1之夫已作输精管结扎术3年；例2就诊时以消化道症状为主，其夫亦作输精管结扎术10年。这些假象限制了接诊医生的思路，而未行进一步的病史调查和系统的体格检查。
2.2 对辅助检查不作客观对待。例1由于过分信赖B超结果，以致错误地作出了子宫颈粘膜下肌瘤的诊断；例2又忽略了辅助检查，只凭腹痛、呕吐、右下腹压痛便诊断阑尾炎。这种将临床症状、体征与辅助检查截然分开的诊断思路，必然造成误诊。
因此，对于不规则的阴道流血，尤其是中年以上妇女停经后不久出现的阴道流血，且流血量较多，病情危急者，应及时行妇科检查及相关的辅助检查，必要时行诊断性刮宫，以尽早明确诊断。■
收稿日期：1999-08-15
修回日期：1999-11-10, 百拇医药
单位：李中琼(岳池县石垭中心医院 四川 岳池 638308)
关键词：
临床误诊误治000164分类号：R714.21 文献标识码：B▲
1 病例资料
【例1】 28岁。因劳累后下腹疼痛伴不规则阴道流血7天，在当地卫生院以“子宫肌瘤、失血性休克”行抗休克治疗，3天后病情加重，于1997年10月10日转我院。既往体健，月经规律，末次月经1997年8月18日，量少。孕2产2，末次分娩至今已4年，其夫3年前行输精管结扎术。查体：血压5.3/2.7 kPa，重度贫血貌，表情淡漠，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血红蛋白44 g/L，白细胞17.6×109/L，中性粒细胞0.89，红细胞沉降率18 mm/h。B超提示子宫颈粘膜下肌瘤。临床诊断：子宫颈粘膜下肌瘤，失血性休克。入院次日拟在持续硬膜外麻醉下行子宫全切术。术前妇科会诊检查：外阴正常，已产型，阴道通畅，内有凝血块约150 ml，宫颈呈紫蓝色且软。宫口开大约1.5 cm，仍有鲜血从宫口流出，宫体前位如2月妊娠大小，表面光滑，质韧，双侧附件正常。查尿hCG阳性。修正诊断：孕2月，不全流产，失血性休克，继发宫腔感染。即行清宫术，清除胚胎组织约50 g。术后予支持治疗，痊愈出院。
【例2】 42岁。阵发性下腹疼痛伴恶心、呕吐、头昏、精神萎靡4天，阴道流血2天，于1998年1月5日就诊。既往月经规律，末次月经1997年11月3日。孕4产2，人工流产2次，其夫已行输精管结扎术10年。查体：血压10.0/6.6 kPa，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，下腹偏右有压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：血红蛋白71 g/L，白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.86。初诊：急性阑尾炎。拟行阑尾切除术。术前常规B超检查提示早孕、不全流产。遂请妇科会诊：外阴已产型，阴道通畅，内有鲜血和凝血块约120 g，宫颈着色变软，宫口开大1.2 cm，有鲜血流出，子宫增大如孕2月，附件正常。查尿hCG阳性。修正诊断：孕2月，不全流产，失血性休克。行清宫术，病理证实为胚胎组织。术后给予补液、抗感染、抗休克等治疗，住院4天痊愈出院。
2 讨论
不全流产是妇科的常见疾病，诊断一般不难。本文2例被误诊，分析其原因有以下两点：
2.1 缺乏通科知识，忽略病史及查体。例1之夫已作输精管结扎术3年；例2就诊时以消化道症状为主，其夫亦作输精管结扎术10年。这些假象限制了接诊医生的思路，而未行进一步的病史调查和系统的体格检查。
2.2 对辅助检查不作客观对待。例1由于过分信赖B超结果，以致错误地作出了子宫颈粘膜下肌瘤的诊断；例2又忽略了辅助检查，只凭腹痛、呕吐、右下腹压痛便诊断阑尾炎。这种将临床症状、体征与辅助检查截然分开的诊断思路，必然造成误诊。
因此，对于不规则的阴道流血，尤其是中年以上妇女停经后不久出现的阴道流血，且流血量较多，病情危急者，应及时行妇科检查及相关的辅助检查，必要时行诊断性刮宫，以尽早明确诊断。■
收稿日期：1999-08-15
修回日期：1999-11-10, 百拇医药