老年及老年前期继发性高血压七例误诊分析
作者：韩菊平 张加芳
单位：韩菊平 张加芳(汉阳铁路中心医院 湖北 武汉 430050)
关键词：
临床误诊误治000159分类号：R544.1 文献标识码：B▲
近年来随着临床认识水平和检测手段的不断完善，继发性高血压检出率明显上升，但临床误诊病例仍然不少见。我院内科1996年5月～1998年6月共确诊老年及老年前期继发性高血压37例，其中7例在外院及我院门诊误诊，误诊率18.9%，本文就此作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男2例，女5例；年龄55～66岁，平均62岁。7例均在外院多次求治，均误诊为原发性高血压，误诊时间3～35年。经详细询问病史，作尿常规、肾功能、24小时尿4-羟-3甲氧扁桃酸(VMA)、甲状腺功能测定、双肾及肾上腺B超及CT等检查，确诊原发病为：绝经期高血压与嗜铬细胞瘤各2例，原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症(甲亢)及肾性高血压各1例。
1.2 临床表现 7例均有不同程度的头昏、乏力，发作无明显规律性，发作时收缩压一般为20.0～29.3 kPa，舒张压为12.6～17.3 kPa，抗高血压治疗效果不理想。
1.3 治疗及预后 1例嗜铬细胞瘤经手术后、1例甲亢行抗甲亢治疗后及2例绝经期高血压停经后，血压均恢复正常，随诊6个月～1年，血压仍正常。另1例嗜铬细胞瘤和1例原发性醛固酮增多症未作手术，血压控制不理想；1例肾性高血压死于尿毒症。
2 讨论
继发性高血压原因众多且复杂，临床误诊报道较多，但绝经期高血压报道较少[1～3]，本组有2例。结合本组病例，为提高老年及老年前期继发性高血压的正确诊断率，我们有下列体会。
2.1 老年及老年前期继发性高血压因病程长，原发病表现不典型，主诉不清，医师认识不足，检测手段不完善，往往误诊为不稳定型原发性高血压。故在临床工作中，不仅应重视40岁以下高血压病人的病因探索，对老年及老年前期高血压也应详询病史，仔细体检，做必要的辅助检查，严格遵循高血压病的诊断程序。
2.2 对常规降压治疗效果不佳或血压波动较大、无明显规律的高血压，应怀疑继发性高血压。
2.3 对高血压患者应常规查尿常规、肾功能，作眼底检查及肾脏、肾上腺的B超，必要时作血T3、T4、尿VMA检测和肾、肾上腺CT扫描等检查，以助病因诊断。
2.4 妇女绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促甲状腺素反而增加，肾上腺髓质也活动过度，感情易冲动，往往于绝经期前后1～3年出现高血压，停经后多数妇女血压可恢复正常[4]。因而对绝经期妇女高血压病的诊断应慎重。■
参考文献：
[1]罗邦尧，赵咏桔，李寺元，等.嗜铬细胞瘤150例临床分析和诊断探讨.中华内分泌代谢杂志，1993，9(1)：21
[2]王宇森，马瑾，曹惠萍.原发性醛固酮增多症的误诊分析.临床误诊误治，1997，10(4)：221
[3]沈汉超.尿毒症误诊病例分析.临床误诊误治，1997，10(3)：157
[4]邝贺龄，符名潮.继发性高血压.见：邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：178
收稿日期：1999-07-29
修改日期：1999-10-29, 百拇医药
单位：韩菊平 张加芳(汉阳铁路中心医院 湖北 武汉 430050)
关键词：
临床误诊误治000159分类号：R544.1 文献标识码：B▲
近年来随着临床认识水平和检测手段的不断完善，继发性高血压检出率明显上升，但临床误诊病例仍然不少见。我院内科1996年5月～1998年6月共确诊老年及老年前期继发性高血压37例，其中7例在外院及我院门诊误诊，误诊率18.9%，本文就此作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男2例，女5例；年龄55～66岁，平均62岁。7例均在外院多次求治，均误诊为原发性高血压，误诊时间3～35年。经详细询问病史，作尿常规、肾功能、24小时尿4-羟-3甲氧扁桃酸(VMA)、甲状腺功能测定、双肾及肾上腺B超及CT等检查，确诊原发病为：绝经期高血压与嗜铬细胞瘤各2例，原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症(甲亢)及肾性高血压各1例。
1.2 临床表现 7例均有不同程度的头昏、乏力，发作无明显规律性，发作时收缩压一般为20.0～29.3 kPa，舒张压为12.6～17.3 kPa，抗高血压治疗效果不理想。
1.3 治疗及预后 1例嗜铬细胞瘤经手术后、1例甲亢行抗甲亢治疗后及2例绝经期高血压停经后，血压均恢复正常，随诊6个月～1年，血压仍正常。另1例嗜铬细胞瘤和1例原发性醛固酮增多症未作手术，血压控制不理想；1例肾性高血压死于尿毒症。
2 讨论
继发性高血压原因众多且复杂，临床误诊报道较多，但绝经期高血压报道较少[1～3]，本组有2例。结合本组病例，为提高老年及老年前期继发性高血压的正确诊断率，我们有下列体会。
2.1 老年及老年前期继发性高血压因病程长，原发病表现不典型，主诉不清，医师认识不足，检测手段不完善，往往误诊为不稳定型原发性高血压。故在临床工作中，不仅应重视40岁以下高血压病人的病因探索，对老年及老年前期高血压也应详询病史，仔细体检，做必要的辅助检查，严格遵循高血压病的诊断程序。
2.2 对常规降压治疗效果不佳或血压波动较大、无明显规律的高血压，应怀疑继发性高血压。
2.3 对高血压患者应常规查尿常规、肾功能，作眼底检查及肾脏、肾上腺的B超，必要时作血T3、T4、尿VMA检测和肾、肾上腺CT扫描等检查，以助病因诊断。
2.4 妇女绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促甲状腺素反而增加，肾上腺髓质也活动过度，感情易冲动，往往于绝经期前后1～3年出现高血压，停经后多数妇女血压可恢复正常[4]。因而对绝经期妇女高血压病的诊断应慎重。■
参考文献：
[1]罗邦尧，赵咏桔，李寺元，等.嗜铬细胞瘤150例临床分析和诊断探讨.中华内分泌代谢杂志，1993，9(1)：21
[2]王宇森，马瑾，曹惠萍.原发性醛固酮增多症的误诊分析.临床误诊误治，1997，10(4)：221
[3]沈汉超.尿毒症误诊病例分析.临床误诊误治，1997，10(3)：157
[4]邝贺龄，符名潮.继发性高血压.见：邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：178
收稿日期：1999-07-29
修改日期：1999-10-29, 百拇医药