支气管内膜结核21例误漏诊分析
作者：刘国会
单位：刘国会(彭州市人民医院 四川 彭州 611930)
关键词：
临床误诊误治000158分类号：R523 文献标识码：B▲
支气管内膜结核的临床表现无特异性，痰检阳性率低，X线胸片无特异性改变，临床很容易误漏诊。我院1990年3月～1998年6月收治的支气管内膜结核共32例，其中21例在外院及本院门诊曾误诊，误诊率65.6%。现分析误漏诊原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女9例；年龄19～77岁，平均48岁。
1.2 临床表现 咳嗽21例，其中刺激性咳嗽8例；咯血或痰中带血9例；胸痛4例，发热5例，盗汗3例，消瘦2例；胸部闻及局限性喘鸣音7例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 白细胞计数升高8例，淋巴细胞升高2例；红细胞沉降率增快13例。X线胸片示双肺纹理增多增粗14例，肺不张3例；痰涂片抗酸杆菌阳性5例；血清结核抗体(ELISA法)阳性8例；痰PCR-TB-DNA阳性11例；纤维支气管镜(纤支镜)刷检涂片查结核菌阳性9例。
2 讨论
2.1 误漏诊原因分析
2.1.1 合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病而漏诊支气管内膜结核8例 COPD、肺心病合并支气管内膜结核时临床表现无特异性，X线胸片除原发病的征象外，无结核的特异性表现，很容易漏诊。此8例中3例有盗汗，2例白细胞分类淋巴细胞升高，其他均无结核表现，因抗感染等常规治疗无效时才想到结核的可能。反复行痰厚涂片查抗酸杆菌阳性3例，ELISA法查抗结核抗体阳性6例，痰PCR-TB-DNA阳性6例，纤支镜刷检涂片结核菌阳性2例。误诊原因为过分相信既往病史，对结核病的警惕不够。COPD、肺心病病人呼吸系统免疫功能低下，多在基层反复使用糖皮质激素，容易并发结核。
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2.1.2 误诊为肺癌6例 此6例因刺激性呛咳、胸痛、痰中带血、消瘦，肺部闻及局限性喘鸣，X线胸片示肺不张，在基层医院诊为肺癌，转我院。经纤支镜检查，确诊为支气管内膜结核。误诊原因系技术水平低，缺乏对病史的综合分析，不重视常见病的诊断，责任心不强，未作纤支镜及病理检查，即轻易作出肺癌诊断。
2.1.3 误诊为支气管炎4例 因发热、咳嗽、咳痰，X线胸片示双肺纹理增多、增粗而误诊为支气管炎，抗感染治疗无效时方想到结核，进一步反复做结核病相关检查而确诊。误诊原因为片面依赖X线片，不重视结核病的鉴别诊断。
2.1.4 误诊为类风湿性肺损害1例 该例因有20余年的类风湿性关节炎病史，出现发热、咳嗽、气急、痰中带血，X线胸片双肺纹理增多，而误诊为类风湿性肺损害，治疗效果不佳，咯血量增多，进一步ELISA法查结核抗体阳性，痰PCR阳性，确诊为支气管内膜结核。类风湿性关节炎病人长期使用糖皮质激素，机体免疫功能低下，容易并发结核或原有结核复发。
, 百拇医药
2.1.5 误诊为支气管扩张症(支扩)1例 该例为青年男性，有肺炎史，反复咳嗽、咯血，血常规、红细胞沉降率、X线胸片、CT均无异常，痰菌、血结核抗体、痰PCR阴性，误诊为支扩3年。第4次入院时出现刺激性咳嗽，肺部闻及局限性喘鸣音，作纤支镜检查、刷检涂片结核菌阳性，确诊为支气管内膜结核。
2.1.6 误诊为肺子宫内膜异位症1例 该例为青年女性，反复小量咯血，咯血与月经周期有关，无其他症状体征，红细胞沉降率增快，X线胸片正常，误诊为肺子宫内膜异位症。半年后出现刺激性咳嗽伴胸痛，非月经期亦咯血，复查X线胸片仍正常，反复做痰厚涂片查抗酸杆菌阳性，痰PCR阳性，确诊为本病。
2.2 减少误漏诊的方法 ①提高对结核病的警惕性：我国是一个结核病疫情严重的国家，遇到咳嗽、咳痰病人，经按“感冒”或“支气管炎”治疗效果不佳时，应想到结核病的可能。②提高痰检意识：对COPD、肺心病病人，反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰，经抗感染治疗3～4周仍无改善者，应把痰涂片及PCR检查作为常规检查之一。③可疑病例及时作纤支镜检查：长期咳嗽，尤其刺激性咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、肺部闻及局限性喘鸣，应及时作纤支镜检查。④重视痰检工作的标本质量与技术质量：留取痰标本时，要求病人用力深吸气后强咳，咳出呼吸道深部痰液，镜检时采取厚涂片法，可提高阳性率。⑤提高诊断及鉴别诊断能力：详细询问病史，全面仔细查体，发现阳性体征，及时作相关检查，综合分析病史，从而可减少误漏诊。■
收稿日期：1999-08-12
修回日期：1999-11-16, http://www.100md.com
单位：刘国会(彭州市人民医院 四川 彭州 611930)
关键词：
临床误诊误治000158分类号：R523 文献标识码：B▲
支气管内膜结核的临床表现无特异性，痰检阳性率低，X线胸片无特异性改变，临床很容易误漏诊。我院1990年3月～1998年6月收治的支气管内膜结核共32例，其中21例在外院及本院门诊曾误诊，误诊率65.6%。现分析误漏诊原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女9例；年龄19～77岁，平均48岁。
1.2 临床表现 咳嗽21例，其中刺激性咳嗽8例；咯血或痰中带血9例；胸痛4例，发热5例，盗汗3例，消瘦2例；胸部闻及局限性喘鸣音7例。
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1.3 辅助检查 白细胞计数升高8例，淋巴细胞升高2例；红细胞沉降率增快13例。X线胸片示双肺纹理增多增粗14例，肺不张3例；痰涂片抗酸杆菌阳性5例；血清结核抗体(ELISA法)阳性8例；痰PCR-TB-DNA阳性11例；纤维支气管镜(纤支镜)刷检涂片查结核菌阳性9例。
2 讨论
2.1 误漏诊原因分析
2.1.1 合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病而漏诊支气管内膜结核8例 COPD、肺心病合并支气管内膜结核时临床表现无特异性，X线胸片除原发病的征象外，无结核的特异性表现，很容易漏诊。此8例中3例有盗汗，2例白细胞分类淋巴细胞升高，其他均无结核表现，因抗感染等常规治疗无效时才想到结核的可能。反复行痰厚涂片查抗酸杆菌阳性3例，ELISA法查抗结核抗体阳性6例，痰PCR-TB-DNA阳性6例，纤支镜刷检涂片结核菌阳性2例。误诊原因为过分相信既往病史，对结核病的警惕不够。COPD、肺心病病人呼吸系统免疫功能低下，多在基层反复使用糖皮质激素，容易并发结核。
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2.1.2 误诊为肺癌6例 此6例因刺激性呛咳、胸痛、痰中带血、消瘦，肺部闻及局限性喘鸣，X线胸片示肺不张，在基层医院诊为肺癌，转我院。经纤支镜检查，确诊为支气管内膜结核。误诊原因系技术水平低，缺乏对病史的综合分析，不重视常见病的诊断，责任心不强，未作纤支镜及病理检查，即轻易作出肺癌诊断。
2.1.3 误诊为支气管炎4例 因发热、咳嗽、咳痰，X线胸片示双肺纹理增多、增粗而误诊为支气管炎，抗感染治疗无效时方想到结核，进一步反复做结核病相关检查而确诊。误诊原因为片面依赖X线片，不重视结核病的鉴别诊断。
2.1.4 误诊为类风湿性肺损害1例 该例因有20余年的类风湿性关节炎病史，出现发热、咳嗽、气急、痰中带血，X线胸片双肺纹理增多，而误诊为类风湿性肺损害，治疗效果不佳，咯血量增多，进一步ELISA法查结核抗体阳性，痰PCR阳性，确诊为支气管内膜结核。类风湿性关节炎病人长期使用糖皮质激素，机体免疫功能低下，容易并发结核或原有结核复发。
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2.1.5 误诊为支气管扩张症(支扩)1例 该例为青年男性，有肺炎史，反复咳嗽、咯血，血常规、红细胞沉降率、X线胸片、CT均无异常，痰菌、血结核抗体、痰PCR阴性，误诊为支扩3年。第4次入院时出现刺激性咳嗽，肺部闻及局限性喘鸣音，作纤支镜检查、刷检涂片结核菌阳性，确诊为支气管内膜结核。
2.1.6 误诊为肺子宫内膜异位症1例 该例为青年女性，反复小量咯血，咯血与月经周期有关，无其他症状体征，红细胞沉降率增快，X线胸片正常，误诊为肺子宫内膜异位症。半年后出现刺激性咳嗽伴胸痛，非月经期亦咯血，复查X线胸片仍正常，反复做痰厚涂片查抗酸杆菌阳性，痰PCR阳性，确诊为本病。
2.2 减少误漏诊的方法 ①提高对结核病的警惕性：我国是一个结核病疫情严重的国家，遇到咳嗽、咳痰病人，经按“感冒”或“支气管炎”治疗效果不佳时，应想到结核病的可能。②提高痰检意识：对COPD、肺心病病人，反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰，经抗感染治疗3～4周仍无改善者，应把痰涂片及PCR检查作为常规检查之一。③可疑病例及时作纤支镜检查：长期咳嗽，尤其刺激性咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、肺部闻及局限性喘鸣，应及时作纤支镜检查。④重视痰检工作的标本质量与技术质量：留取痰标本时，要求病人用力深吸气后强咳，咳出呼吸道深部痰液，镜检时采取厚涂片法，可提高阳性率。⑤提高诊断及鉴别诊断能力：详细询问病史，全面仔细查体，发现阳性体征，及时作相关检查，综合分析病史，从而可减少误漏诊。■
收稿日期：1999-08-12
修回日期：1999-11-16, http://www.100md.com