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编号:10218502
上颌窦、筛窦、鼻腔多发性息肉摘除术致盲
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 2000年第1期
     作者:濮蓉 张旭 周征

    单位:濮蓉 张旭 周征(西藏军区总医院 西藏 拉萨 850003)

    关键词:

    临床误诊误治000185分类号:R765.25 文献标识码:B▲

    【病例】 女,44岁。因进行性、持续性鼻阻1年余入院。入院后查双侧中鼻道多发性新生物,色苍白,表面光滑,质地柔软,鼻道有粘液性分泌物,双下鼻甲充血、肿大。副鼻窦CT和临床检查诊断:双侧鼻息肉;上颌窦、筛窦息肉。经全身检查无手术禁忌,入院后第4天局麻下行左上颌窦、筛窦息肉和鼻息肉摘除术,术后病理证实为炎性息肉。术毕当即左眼黑朦,查视力无光感,瞳孔散大达直径6 mm,光反射消失,眼球各方运动受限,眼底中央动脉变细,后极视网膜灰白水肿,黄斑中心凹呈樱桃红色。彩色多普勒超声示左眼眶鼻侧0.75 cm×0.78 cm×0.50 cm低回声暗区,左视网膜中央动脉、睫状后短动脉不能测及,左视神经水肿。考虑并发左视网膜中央动脉栓塞,左视神经损伤。予脱水、扩血管、改善微循环等药物全身治疗1月余无效。术前因结膜炎,眼科曾会诊,查双眼视力各5.0,双眼底正常。出院时左眼视力无光感,瞳孔中等散大,对光反射消失,眼球运动轻度受限,屈光间质透明,视神经乳头苍白,边界清楚,视网膜贫血。

    解剖学上,眼眶与上颌窦、筛窦毗邻,尤其筛窦的外侧壁菲薄,构成眶内侧壁,手术极易误伤。本例多发性鼻息肉摘除术及经上颌窦、筛窦息肉摘除术因操作不当,破坏了筛骨纸样板,损伤视神经,与术中视野不清、手术粗暴有关,应吸取沉痛教训。■

    收稿时间1999-08-20, 百拇医药