Lemmel综合征一例
作者：郭振奎 谢宗玲
单位：郭振奎 谢宗玲(郯城县医院 山东 郯城 276100)
关键词：
临床误诊误治000168分类号：R574.51 文献标识码：B▲
【病例】 男，70岁。因间歇性全身黄疸、右上腹痛9个月，加重4小时，于1996年7月8日收入院。病人9个月来反复出现右上腹痛、全身黄疸伴纳差、恶心，曾多次拟诊胆囊炎、肝炎、胰头占位病变等，经补液、抗感染、解痉、利胆等治疗，腹痛消失，黄疸消退，但症状反复出现，且进行性加重。4小时前进餐后不久又出现右上腹痛，为阵发痉挛性痛，伴寒战、恶心，无发热。查体：体温36℃，脉搏80/min，呼吸20/min，血压16/12 kPa。消瘦，全身皮肤粘膜黄染，浅表淋巴结不大，心肺正常。腹肌稍紧张，胆囊区压痛明显，莫菲征(+)，肝脾不大，腹水征(-)。辅助检查：血常规：血红蛋白153 g/L，白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.41，血小板107×109/L；尿常规正常；血钾4.68 mmol/L，钠140.3 mmol/L，氯106.4 mmol/L，钙2.36 mmol/L，甘油三酯0.52 mmol/L，胆固醇3.3 mmol/L，尿素氮6.4 mmol/L，血肌酐61 μmol/L，乳酸脱氢酶233 U/L，血淀粉酶32 U，丙氨酸转氨酶33 U/L，总胆红素41.6 μmol/L，直接胆红素26.1 μmol/L，HBsAg(-)。B超：胆囊9.5 cm×4.5 cm，壁毛糙，胆总管扩张。胰腺CT正常。上消化道钡餐检查：十二指肠降部3 cm×4 cm大小憩室。诊断：Lemmel综合征。给予氧氟沙星、氨苄西林、硫酸镁、西米替丁等保守治疗19天，痊愈出院，随访2年无复发。
1934年Lemmel首次报道由十二指肠憩室压迫胆总管的十二指肠开口处，影响了胆汁及胰液的排泌而发生黄疸、胆系感染和胰腺炎，称Lemmel综合征(吴丽辉.Lemmel's综合征2例报告.医师进修杂志，1997，20(1)：35)。此病临床罕见，极易误诊为胰头占位性病变、胆囊炎等病。诊断要点是进行X线钡剂等检查，排除结石及肿瘤。治疗以抗生素、抗酸剂、解痉利胆为主，并发出血、穿孔或乳头炎时应给予手术治疗。■
收稿日期：1999-08-23
修回日期：1999-11-25, http://www.100md.com
单位：郭振奎 谢宗玲(郯城县医院 山东 郯城 276100)
关键词：
临床误诊误治000168分类号：R574.51 文献标识码：B▲
【病例】 男，70岁。因间歇性全身黄疸、右上腹痛9个月，加重4小时，于1996年7月8日收入院。病人9个月来反复出现右上腹痛、全身黄疸伴纳差、恶心，曾多次拟诊胆囊炎、肝炎、胰头占位病变等，经补液、抗感染、解痉、利胆等治疗，腹痛消失，黄疸消退，但症状反复出现，且进行性加重。4小时前进餐后不久又出现右上腹痛，为阵发痉挛性痛，伴寒战、恶心，无发热。查体：体温36℃，脉搏80/min，呼吸20/min，血压16/12 kPa。消瘦，全身皮肤粘膜黄染，浅表淋巴结不大，心肺正常。腹肌稍紧张，胆囊区压痛明显，莫菲征(+)，肝脾不大，腹水征(-)。辅助检查：血常规：血红蛋白153 g/L，白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.41，血小板107×109/L；尿常规正常；血钾4.68 mmol/L，钠140.3 mmol/L，氯106.4 mmol/L，钙2.36 mmol/L，甘油三酯0.52 mmol/L，胆固醇3.3 mmol/L，尿素氮6.4 mmol/L，血肌酐61 μmol/L，乳酸脱氢酶233 U/L，血淀粉酶32 U，丙氨酸转氨酶33 U/L，总胆红素41.6 μmol/L，直接胆红素26.1 μmol/L，HBsAg(-)。B超：胆囊9.5 cm×4.5 cm，壁毛糙，胆总管扩张。胰腺CT正常。上消化道钡餐检查：十二指肠降部3 cm×4 cm大小憩室。诊断：Lemmel综合征。给予氧氟沙星、氨苄西林、硫酸镁、西米替丁等保守治疗19天，痊愈出院，随访2年无复发。
1934年Lemmel首次报道由十二指肠憩室压迫胆总管的十二指肠开口处，影响了胆汁及胰液的排泌而发生黄疸、胆系感染和胰腺炎，称Lemmel综合征(吴丽辉.Lemmel's综合征2例报告.医师进修杂志，1997，20(1)：35)。此病临床罕见，极易误诊为胰头占位性病变、胆囊炎等病。诊断要点是进行X线钡剂等检查，排除结石及肿瘤。治疗以抗生素、抗酸剂、解痉利胆为主，并发出血、穿孔或乳头炎时应给予手术治疗。■
收稿日期：1999-08-23
修回日期：1999-11-25, http://www.100md.com