非手术综合治疗腰椎间盘突出症
作者：王晓凤 嘉峪关 张佐佳
单位：甘肃省嘉峪关市酒钢医院 邮政编码：735100 嘉峪关
关键词：
中国康复理论与实践0001111 一般资料
男121例；女77例；共198例；症状与体征见附表。
附表 198例症状与体征 症状与体征
腰腿痛
腰椎旁压痛
直腿抬高(+)
足 母趾背伸力减弱
, 百拇医药
髂嵴压痛点
例 数
196
198
193
106
186
症状与体征
下肢感觉异常
脊柱侧弯
跟腱反射减弱
膝反射减弱
肌萎缩
, 百拇医药
例 数
182
89
67
43
78
2 方法及结果
2.1 诊断与鉴别诊断
主要根据CT及X-线检查和典型的临床症状和体征；腰椎间盘突出症和根性坐骨神经痛要注 意鉴别。
2.2 治疗方法
2.2.1 改良骶管治疗
俯卧位，臀部垫高，用8号7cm针在两骶角中点上1.5cm骶裂孔处，垂直进针，穿过骶尾韧带 ，针管向尾部倾斜30°～45°，进针1cm，抽吸无回血及脑脊液，注入2%利多卡因4ml，维 生素B121mg，强的松龙100mg，维生素B1100mg，654-2 3mg，加注射用水至20ml， 分2～3次推完，中间隔20分钟，每周1次，4次为1疗程，一般1～3疗程。
, 百拇医药
2.2.2 手法牵引按压闪振法
在骶管治疗30分钟后进行，俯卧，胸前和髂前各垫一软枕，分别用牵引固定带固定胸背及骨 盆，将上体的牵引带系在床头上，骨盆牵引带置于助手腰部，施行牵引的4个人分别牵引双 下肢，先牵引健肢，再牵引患肢，牵引力量宜逐渐加大，力量大小以患肢疼痛减轻或消失为 宜，牵引持续15分钟，同时按压闪颤患椎部位，将患椎间形成前宽后窄及健侧宽于患侧的治 疗姿势，先放松患肢再放松健肢，静卧2～4小时。
2.2.3 手法治疗
俯卧位，术者站左侧，用双手由肩背至足跟施行推、揉、按、振颤等，松驰腰脊肌，再采用 斜搬，弹拔股内收肌，被动单人点按伸腰法，每日1次。
2.2.4 功能锻炼
俯卧硬板床进行鱼跃式腰脊肌锻炼。仰头观天，后退走或作弓箭步，患者少坐，少站，禁弯 腰。
, http://www.100md.com
2.3 适应症和禁忌症
适应于后旁侧型椎间盘突出症。脊柱结核、肿瘤、椎管占位病变及严重糖尿病、心血管疾病 禁用。
2.4 疗效标准
痊愈：症状和体征消失，不影响正常生活。显效：自觉症状消失，部分阳性体征尚存，能参 加正常工作学习。有效：自觉症状明显减轻，部分神经功能尚未恢复正常。无效：自觉症状 和体征无变化。
2.5 治疗结果
痊愈151例(76%)。显效39例(20%)，有效8例(4%)，无效0例。
2.6 不良反应
本组患者，5例头晕，1例恶心呕吐，血压下降，静注50%葡萄糖40ml后好转。
3 讨论
骶管治疗将多种药物注射在病变部位，0.5%利多卡因可以解除病变神经周围软组织痉挛， 减轻神经、血管卡压症状，改善血运，减轻对椎间盘的轴向压力。加上斜搬法及被动单人按 压伸腰法有助于突出椎间盘还纳复位，强的松龙可减轻神经及周围组织水肿，解除粘连，扩 大神经周围解剖间隙，减轻对神经根的压迫，维生素类参与神经细胞代谢，有助于神经恢复 和再生，在短时间内注入大剂量复合液，硬膜外腔静水压升高，借助于压力作用使粘连的组 织分离，有利于突出的髓核和粘连的神经组织复原，以达除因驱痛之效。
收稿日期：1999-05-04 修回日期：1999-06-20, 百拇医药
单位：甘肃省嘉峪关市酒钢医院 邮政编码：735100 嘉峪关
关键词：
中国康复理论与实践0001111 一般资料
男121例；女77例；共198例；症状与体征见附表。
附表 198例症状与体征 症状与体征
腰腿痛
腰椎旁压痛
直腿抬高(+)
足 母趾背伸力减弱
, 百拇医药
髂嵴压痛点
例 数
196
198
193
106
186
症状与体征
下肢感觉异常
脊柱侧弯
跟腱反射减弱
膝反射减弱
肌萎缩
, 百拇医药
例 数
182
89
67
43
78
2 方法及结果
2.1 诊断与鉴别诊断
主要根据CT及X-线检查和典型的临床症状和体征；腰椎间盘突出症和根性坐骨神经痛要注 意鉴别。
2.2 治疗方法
2.2.1 改良骶管治疗
俯卧位，臀部垫高，用8号7cm针在两骶角中点上1.5cm骶裂孔处，垂直进针，穿过骶尾韧带 ，针管向尾部倾斜30°～45°，进针1cm，抽吸无回血及脑脊液，注入2%利多卡因4ml，维 生素B121mg，强的松龙100mg，维生素B1100mg，654-2 3mg，加注射用水至20ml， 分2～3次推完，中间隔20分钟，每周1次，4次为1疗程，一般1～3疗程。
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2.2.2 手法牵引按压闪振法
在骶管治疗30分钟后进行，俯卧，胸前和髂前各垫一软枕，分别用牵引固定带固定胸背及骨 盆，将上体的牵引带系在床头上，骨盆牵引带置于助手腰部，施行牵引的4个人分别牵引双 下肢，先牵引健肢，再牵引患肢，牵引力量宜逐渐加大，力量大小以患肢疼痛减轻或消失为 宜，牵引持续15分钟，同时按压闪颤患椎部位，将患椎间形成前宽后窄及健侧宽于患侧的治 疗姿势，先放松患肢再放松健肢，静卧2～4小时。
2.2.3 手法治疗
俯卧位，术者站左侧，用双手由肩背至足跟施行推、揉、按、振颤等，松驰腰脊肌，再采用 斜搬，弹拔股内收肌，被动单人点按伸腰法，每日1次。
2.2.4 功能锻炼
俯卧硬板床进行鱼跃式腰脊肌锻炼。仰头观天，后退走或作弓箭步，患者少坐，少站，禁弯 腰。
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2.3 适应症和禁忌症
适应于后旁侧型椎间盘突出症。脊柱结核、肿瘤、椎管占位病变及严重糖尿病、心血管疾病 禁用。
2.4 疗效标准
痊愈：症状和体征消失，不影响正常生活。显效：自觉症状消失，部分阳性体征尚存，能参 加正常工作学习。有效：自觉症状明显减轻，部分神经功能尚未恢复正常。无效：自觉症状 和体征无变化。
2.5 治疗结果
痊愈151例(76%)。显效39例(20%)，有效8例(4%)，无效0例。
2.6 不良反应
本组患者，5例头晕，1例恶心呕吐，血压下降，静注50%葡萄糖40ml后好转。
3 讨论
骶管治疗将多种药物注射在病变部位，0.5%利多卡因可以解除病变神经周围软组织痉挛， 减轻神经、血管卡压症状，改善血运，减轻对椎间盘的轴向压力。加上斜搬法及被动单人按 压伸腰法有助于突出椎间盘还纳复位，强的松龙可减轻神经及周围组织水肿，解除粘连，扩 大神经周围解剖间隙，减轻对神经根的压迫，维生素类参与神经细胞代谢，有助于神经恢复 和再生，在短时间内注入大剂量复合液，硬膜外腔静水压升高，借助于压力作用使粘连的组 织分离，有利于突出的髓核和粘连的神经组织复原，以达除因驱痛之效。
收稿日期：1999-05-04 修回日期：1999-06-20, 百拇医药