前列腺按摩后精液前列腺特异抗原测定及其临床意义
作者：侯成玉 郝翠芳 李法升 王连文
单位：侯成玉(山东省滨州医学院附属医院泌尿外科 山东滨州，256603)；郝翠芳 李法升(山东省滨州医学院附属医院妇产科)；王连文(山东省滨州医学院附属医院核医学科)
关键词：前列腺按摩；精液；前列腺特异抗原
临床泌尿外科杂志000104 摘 要：目的：探讨前列腺按摩治疗精液迟缓液化症的临床意义。方法：对48例精液迟缓液化症患者和30例精液液化正常者分别测定其精液前列腺特异抗原(PSA)含量；对精液迟缓液化症患者前列腺按摩前后测定其精液PSA浓度；对16例精液迟缓液化症患者，前列腺按摩前后行性交后试验，取其配偶宫颈粘液显微镜下观察活精子数。结果：精液迟缓液化症患者精液PSA含量明显低于液化正常组(P<0.01)；前列腺按摩后精液PSA浓度明显升高(P<0.05)；按摩后其配偶宫颈粘液每高倍视野活精子数明显增加。结论：在女方围排卵期对男方行前列腺按摩治疗精液迟缓液化症，方法简便，效果可靠，实用性强。
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Measure and clinical importance of the density of semen PSA after the prostate massage
HOU Cheng-yu
(Department of Urology, the Hospital Attached to Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong,256603)
HAO Cui-fang LI Fa-sheng
(Department of Obstelrics and Gynecdogy,the Hospital Attached to Binzhou Medical
College)
, 百拇医药
WANG Lian-wen
(Department of Nuclear Medicine,the Hospital Attached to Binzhou Medical College)
Abstract：Purpose：To investigate the clinical importance of prostate massage for the treatment of symptom of semen delayed liquefaction. Methods：The content of semen PSA was measured in 48 patients with the symptom of semen delayed liquefaction and 30 cases with normal Liquefaction of the semen . The density of semen PSA is measured of these patients before and after the Prostate massage. the number of Living semen of 16 semen-delayed-Liquefaction patients after the prostate massage and sexual intercourese cervical mucus were observed under the microscope .Results：the content of the semen PSA of the semen-delayed-Liquefaction patients is significantly lower than that of the semen-normal-liquefaction persons (P<0.01).The density of semen PSA increased after the Prostate massage (P<0.05). The number of Living semen has increased after the massage.Conclusions：The prostate massage is effective and helpful for the treatment of the symptom of semen delayed liquefaction during ovulatory time in the female.
, 百拇医药
Key words：Prostate massage Semen Prostate specitic antigen▲
前列腺特异抗原(PSA)能分解精液中由附属性腺分泌的几种重要蛋白，通过分解这些蛋白参与精液凝块液化，促进精子活动〔1〕，故精液中PSA含量与精液的液化有关。我院1997年2～7月对48例精液迟缓液化症患者前列腺按摩前后测定精液中PSA浓度，并对部分病例按摩前后做了性交后试验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
精液迟缓液化组病例均为门诊作精液常规检查精液1 h不液化者48例。均无急性前列腺炎、精囊炎及下尿路感染史，精液标本白细胞<5/HP，无脓细胞。年龄25～40岁，平均28岁。
选择我院不育门诊作精液常规检查，精液液化正常者30例，留取精液标本测定其精液PSA浓度，作为对照参考值。
, 百拇医药
1.2 精液PSA测定方法
标本收集：对所测试的48例患者采取精液标本。取精液后进行前列腺按摩，于按摩后每隔日取精液1次，共4次。精液标本置-20℃冰箱保存。5次标本采集齐全后测定其PSA浓度。
测定方法：对留取的精液标本离心处理，离心速度：3 500～4 000 r/min，持续10～15 min，取上清液作测定标本。用pH 7.4的1%牛血清白蛋白缓冲液进行稀释10倍。采用双抗体放射免疫分析法测定精液PSA，试剂盒由中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司提供，严格按试剂盒说明书，由专人操作。
所用仪器：FJ 2003/50 P全自动γ放射免疫计数器，西安二六二厂产品。
1.3 精液分析
对本组患者，前列腺按摩后取精液作常规检查。对其中16例患者前列腺按摩前后，于配偶围排卵期进行性交后试验，性交后2 h左右取配偶宫颈粘液标本，400倍显微镜分别观察10个高倍视野活精子数，计算出每高倍视野的活精子数。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组精液量及PSA浓度
两组精液量及PSA测定结果见表1。
表1 两组精液量和PSA值
±s 组别
例数
精液量/ml
PSA/(g.L-1)
迟缓液化组
48
2.68±0.20
, 百拇医药
0.12±0.04
液化正常组
30
2.77±0.18
0.34±0.10
精液迟缓液化组精液PSA含量明显低于液化正常组(P<0.01)，而两组精液量无显著性差别(P>0.05)。
2.2 精液迟缓液化组前列腺按摩前后精液量及PSA变化
精液迟缓液化组前列腺按摩前后精液量及PSA值见表2。表2 精液迟缓液化组前列腺按摩前后精液量及PSA值±s 时段
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例数
精液量/ml
PSA/(g.L-1)
按摩前
48
2.68±0.20
0.12±0.04
按摩后
第2天
45
2.66±0.17
0.18±0.06
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第4天
48
2.67±0.18
0.43±0.21
第6天
42
2.66±0.19
0.30±0.16
第7天
40
2.69±0.21
0.29±0.15
, 百拇医药 精液迟缓液化症患者前列腺按摩后，精液PSA含量较按摩前明显升高(P<0.05)，而精液量无显著性差异(P>0.05)。
2.3 精液迟缓液化组前列腺按摩前后性交试验配偶宫颈粘液中活精子数的变化
16例精液迟缓液化症的患者中，前列腺按摩前性交试验配偶宫颈粘液中活动精子数>10/HP者仅1例，而按摩后活动精子数>10/HP者12例。按摩后活动精子数明显增高。
3 讨论
按WHO规定，新采集的精液标本在室温(25℃)下60 min内发生精液液化，若超过60 min仍未液化，则称为精液迟缓液化症。精液的凝固和液化是一种自然生理现象，人类精液在射出时为一粘性、略灰黄色的液体，但射出后立即呈胶冻样凝块，5～20 min后又会自动液化，使精子能充分活动而去与卵子结合受孕，这个液化过程依赖于精液中的蛋白水解酶。PSA由前列腺上皮细胞的胞浆产生，是一种糖蛋白，分子量为33 000，pH 6.8～7.5，由240个氨基酸的多肽单链组成，属于细胞外丝氨酸蛋白酶组，是一种强有力的蛋白水解酶。PSA仅存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中，全身血循环中其量甚微。当前列腺导管被阻塞时，前列腺液不能正常排出，PSA可逆向反流到血循环中，使血循环中的PSA含量明显升高〔2〕。
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使精液凝固的物质是精囊分泌的一种蛋白质，而液化凝固精液的则是前列腺分泌的蛋白水解酶。PSA是一种能催化肽类物质水解的蛋白酶，使蛋白质裂解成小分子物质。如果前列腺在青春期发育不全或前列腺存在某些病变时，以PSA为主的蛋白水解酶分泌量就降低或者其分解作用会受到影响，其结果是精液液化时间延长或精液的粘度增加，精子的活动力和活动率均下降，从而导致不育。我们对48例精液迟缓液化症患者前列腺按摩前和30例精液液化正常者分别测定其精液PSA浓度，结果显示精液迟缓液化症者精液PSA浓度明显低于液化正常者(P<0.01)。对48例精液迟缓液化症患者取精液测定PSA后，进行前列腺按摩，并于前列腺按摩后每隔日取精液标本1次，共4次，测定其精液PSA。结果显示，前列腺按摩后精液PSA浓度，随按摩后的时间延长逐渐升高，第4天达高峰值(P<0.05)，以后逐渐降低，至第7天PSA浓度仍高于按摩前水平。通常将精子的活动力分为5级，精子活动力的级别越高，质量越好，生育力越强。精子活动率的改善对提高生育力亦非常重要。以上结果提示，前列腺按摩后精液PSA浓度升高，精子活动力及精子活动率均有改善。
, 百拇医药
为了验证前列腺按摩对精液迟缓液化症的治疗效果，我们对16例患者在配偶围排卵期，男方前列腺按摩前后行性交后试验，于性交后2 h左右取配偶宫颈粘液置显微镜下观察，结果16例患者中前列腺按摩前活动精子精>10/HP者仅1例，按摩后活动精子数>10/HP者12例。只有活动精子才能穿透宫颈粘液，通过女性生殖道达到受精部位。前列腺按摩后精液PSA含量升高，有助于精液液化，精子活动力和精子活动率得到改善，同时提高了精子穿透宫颈粘液的能力。前列腺按摩一次后精液PSA浓度升高的时间与女性围排卵期的时间一致。笔者认为，在女方围排卵期，对男方行前列腺按摩治疗精液迟缓液化症具有非常重要的临床实用价值。■
参考文献：
[1]Lilija A. Kallikrein-like serine protease in prostatic fluidcleaves the predominant seminal vesicle protein. J Clin Invest,1985,76:1899～1903
[2]Kabalin J N. Prostate specific antigen:Clinical use in the diagnosis and management of prostate cancer.Geriatrics,1992,47:26～29
收稿日期：1999-03-22, 百拇医药
单位：侯成玉(山东省滨州医学院附属医院泌尿外科 山东滨州，256603)；郝翠芳 李法升(山东省滨州医学院附属医院妇产科)；王连文(山东省滨州医学院附属医院核医学科)
关键词：前列腺按摩；精液；前列腺特异抗原
临床泌尿外科杂志000104 摘 要：目的：探讨前列腺按摩治疗精液迟缓液化症的临床意义。方法：对48例精液迟缓液化症患者和30例精液液化正常者分别测定其精液前列腺特异抗原(PSA)含量；对精液迟缓液化症患者前列腺按摩前后测定其精液PSA浓度；对16例精液迟缓液化症患者，前列腺按摩前后行性交后试验，取其配偶宫颈粘液显微镜下观察活精子数。结果：精液迟缓液化症患者精液PSA含量明显低于液化正常组(P<0.01)；前列腺按摩后精液PSA浓度明显升高(P<0.05)；按摩后其配偶宫颈粘液每高倍视野活精子数明显增加。结论：在女方围排卵期对男方行前列腺按摩治疗精液迟缓液化症，方法简便，效果可靠，实用性强。
, http://www.100md.com
Measure and clinical importance of the density of semen PSA after the prostate massage
HOU Cheng-yu
(Department of Urology, the Hospital Attached to Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong,256603)
HAO Cui-fang LI Fa-sheng
(Department of Obstelrics and Gynecdogy,the Hospital Attached to Binzhou Medical
College)
, 百拇医药
WANG Lian-wen
(Department of Nuclear Medicine,the Hospital Attached to Binzhou Medical College)
Abstract：Purpose：To investigate the clinical importance of prostate massage for the treatment of symptom of semen delayed liquefaction. Methods：The content of semen PSA was measured in 48 patients with the symptom of semen delayed liquefaction and 30 cases with normal Liquefaction of the semen . The density of semen PSA is measured of these patients before and after the Prostate massage. the number of Living semen of 16 semen-delayed-Liquefaction patients after the prostate massage and sexual intercourese cervical mucus were observed under the microscope .Results：the content of the semen PSA of the semen-delayed-Liquefaction patients is significantly lower than that of the semen-normal-liquefaction persons (P<0.01).The density of semen PSA increased after the Prostate massage (P<0.05). The number of Living semen has increased after the massage.Conclusions：The prostate massage is effective and helpful for the treatment of the symptom of semen delayed liquefaction during ovulatory time in the female.
, 百拇医药
Key words：Prostate massage Semen Prostate specitic antigen▲
前列腺特异抗原(PSA)能分解精液中由附属性腺分泌的几种重要蛋白，通过分解这些蛋白参与精液凝块液化，促进精子活动〔1〕，故精液中PSA含量与精液的液化有关。我院1997年2～7月对48例精液迟缓液化症患者前列腺按摩前后测定精液中PSA浓度，并对部分病例按摩前后做了性交后试验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
精液迟缓液化组病例均为门诊作精液常规检查精液1 h不液化者48例。均无急性前列腺炎、精囊炎及下尿路感染史，精液标本白细胞<5/HP，无脓细胞。年龄25～40岁，平均28岁。
选择我院不育门诊作精液常规检查，精液液化正常者30例，留取精液标本测定其精液PSA浓度，作为对照参考值。
, 百拇医药
1.2 精液PSA测定方法
标本收集：对所测试的48例患者采取精液标本。取精液后进行前列腺按摩，于按摩后每隔日取精液1次，共4次。精液标本置-20℃冰箱保存。5次标本采集齐全后测定其PSA浓度。
测定方法：对留取的精液标本离心处理，离心速度：3 500～4 000 r/min，持续10～15 min，取上清液作测定标本。用pH 7.4的1%牛血清白蛋白缓冲液进行稀释10倍。采用双抗体放射免疫分析法测定精液PSA，试剂盒由中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司提供，严格按试剂盒说明书，由专人操作。
所用仪器：FJ 2003/50 P全自动γ放射免疫计数器，西安二六二厂产品。
1.3 精液分析
对本组患者，前列腺按摩后取精液作常规检查。对其中16例患者前列腺按摩前后，于配偶围排卵期进行性交后试验，性交后2 h左右取配偶宫颈粘液标本，400倍显微镜分别观察10个高倍视野活精子数，计算出每高倍视野的活精子数。
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2 结果
2.1 两组精液量及PSA浓度
两组精液量及PSA测定结果见表1。
表1 两组精液量和PSA值
±s 组别例数
精液量/ml
PSA/(g.L-1)
迟缓液化组
48
2.68±0.20
, 百拇医药
0.12±0.04
液化正常组
30
2.77±0.18
0.34±0.10
精液迟缓液化组精液PSA含量明显低于液化正常组(P<0.01)，而两组精液量无显著性差别(P>0.05)。
2.2 精液迟缓液化组前列腺按摩前后精液量及PSA变化
精液迟缓液化组前列腺按摩前后精液量及PSA值见表2。表2 精液迟缓液化组前列腺按摩前后精液量及PSA值
±s 时段, http://www.100md.com
例数
精液量/ml
PSA/(g.L-1)
按摩前
48
2.68±0.20
0.12±0.04
按摩后
第2天
45
2.66±0.17
0.18±0.06
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第4天
48
2.67±0.18
0.43±0.21
第6天
42
2.66±0.19
0.30±0.16
第7天
40
2.69±0.21
0.29±0.15
, 百拇医药 精液迟缓液化症患者前列腺按摩后，精液PSA含量较按摩前明显升高(P<0.05)，而精液量无显著性差异(P>0.05)。
2.3 精液迟缓液化组前列腺按摩前后性交试验配偶宫颈粘液中活精子数的变化
16例精液迟缓液化症的患者中，前列腺按摩前性交试验配偶宫颈粘液中活动精子数>10/HP者仅1例，而按摩后活动精子数>10/HP者12例。按摩后活动精子数明显增高。
3 讨论
按WHO规定，新采集的精液标本在室温(25℃)下60 min内发生精液液化，若超过60 min仍未液化，则称为精液迟缓液化症。精液的凝固和液化是一种自然生理现象，人类精液在射出时为一粘性、略灰黄色的液体，但射出后立即呈胶冻样凝块，5～20 min后又会自动液化，使精子能充分活动而去与卵子结合受孕，这个液化过程依赖于精液中的蛋白水解酶。PSA由前列腺上皮细胞的胞浆产生，是一种糖蛋白，分子量为33 000，pH 6.8～7.5，由240个氨基酸的多肽单链组成，属于细胞外丝氨酸蛋白酶组，是一种强有力的蛋白水解酶。PSA仅存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中，全身血循环中其量甚微。当前列腺导管被阻塞时，前列腺液不能正常排出，PSA可逆向反流到血循环中，使血循环中的PSA含量明显升高〔2〕。
, http://www.100md.com
使精液凝固的物质是精囊分泌的一种蛋白质，而液化凝固精液的则是前列腺分泌的蛋白水解酶。PSA是一种能催化肽类物质水解的蛋白酶，使蛋白质裂解成小分子物质。如果前列腺在青春期发育不全或前列腺存在某些病变时，以PSA为主的蛋白水解酶分泌量就降低或者其分解作用会受到影响，其结果是精液液化时间延长或精液的粘度增加，精子的活动力和活动率均下降，从而导致不育。我们对48例精液迟缓液化症患者前列腺按摩前和30例精液液化正常者分别测定其精液PSA浓度，结果显示精液迟缓液化症者精液PSA浓度明显低于液化正常者(P<0.01)。对48例精液迟缓液化症患者取精液测定PSA后，进行前列腺按摩，并于前列腺按摩后每隔日取精液标本1次，共4次，测定其精液PSA。结果显示，前列腺按摩后精液PSA浓度，随按摩后的时间延长逐渐升高，第4天达高峰值(P<0.05)，以后逐渐降低，至第7天PSA浓度仍高于按摩前水平。通常将精子的活动力分为5级，精子活动力的级别越高，质量越好，生育力越强。精子活动率的改善对提高生育力亦非常重要。以上结果提示，前列腺按摩后精液PSA浓度升高，精子活动力及精子活动率均有改善。
, 百拇医药
为了验证前列腺按摩对精液迟缓液化症的治疗效果，我们对16例患者在配偶围排卵期，男方前列腺按摩前后行性交后试验，于性交后2 h左右取配偶宫颈粘液置显微镜下观察，结果16例患者中前列腺按摩前活动精子精>10/HP者仅1例，按摩后活动精子数>10/HP者12例。只有活动精子才能穿透宫颈粘液，通过女性生殖道达到受精部位。前列腺按摩后精液PSA含量升高，有助于精液液化，精子活动力和精子活动率得到改善，同时提高了精子穿透宫颈粘液的能力。前列腺按摩一次后精液PSA浓度升高的时间与女性围排卵期的时间一致。笔者认为，在女方围排卵期，对男方行前列腺按摩治疗精液迟缓液化症具有非常重要的临床实用价值。■
参考文献：
[1]Lilija A. Kallikrein-like serine protease in prostatic fluidcleaves the predominant seminal vesicle protein. J Clin Invest,1985,76:1899～1903
[2]Kabalin J N. Prostate specific antigen:Clinical use in the diagnosis and management of prostate cancer.Geriatrics,1992,47:26～29
收稿日期：1999-03-22, 百拇医药