慢性前列腺炎细菌培养的三种采样方法对比
作者：李学德 于永纲 姚华强 刘行超 莫建勋 刘东荣
单位：解放军181医院 广州军区泌尿外科中心 广西桂林 541002
关键词：慢性前列腺炎；细菌培养；标本采集
临床泌尿外科杂志000101 摘 要：目的：寻找一种既准确又简便的留取慢性前列腺炎患者细菌培养标本的方法。方法：在未使用抗生素的情况下，用3种不同的方法分别对120例慢性前列腺炎患者每隔3 d取1次标本作细菌培养。A法，只取前列腺液(EPS)；B法，取前段尿(VB1)及EPS；C法，用四段取样法。结果：A法与C法的培养结果有极显著性差异(P<0.01)，B法与C法则无显著性差异(P>0.05)。结论：在慢性前列腺炎患者中，留取VB1及EPS作细菌培养是一种较简单而可靠的方法。
Methods of collecting specimens of chronic prostatitis patients for bacterial culture
, 百拇医药
LI Xue-de YU Yong-gang YAO Hua-qiang LIU Xing-chao MO Jian-xun LIU Dong-rong
(181 Hospital of People′s Liberation Army,Urological Research Center of Guanzhou Command，Guilin,Guangxi,541002)
Abstract：Purpose：To find a reliable and simple method to collect specimens of chronic prostatitis (CP) patitents for bacterial culture. Methods：Before using antibiotic specimens of 120 cases of CP for bacterial culture with three methods in an interval of 3 days were collected.A: Collecting prostatic fluid (EPS).B: Collecting the first-voided 10～15 ml of urine (VB1) and EPS. If VB1 positive and infection in urinary tract, the VB1 and EPS should collected after the infection was controlled. C:Mears-Stamey method. Results：There was a significant difference between A and C (P<0.01),but no difference between B and C (P>0.05).Conclusions：：It is a simple and reliable method of collecting VB1 and EPS for bacterial cultrue.
, 百拇医药
Key words：Chronic prostatitis Bacterial culture Specimens collection▲
目前对慢性前列腺炎的细菌培养工作比较混乱，相当一部分临床工作者只取单纯的前列腺液(EPS)作培养，而未按四段取样法(Mears-Stamey法)〔1〕去培养。分析其原因，可能是因为四段取样法较繁琐，操作时需几次消毒，费时又易受污染，而且一部分慢性前列腺炎患者本身存在尿频、尿急症状，要求其几次及时中断排尿，难以做到，以至标本不易做到标准化所致〔2〕。基于这一事实，我们自1997年5月～1999年1月对收治的120名慢性前列腺炎患者分别用3种不同的方法取样行细菌培养并作对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料
120例患者，年龄20～50岁，平均28.2岁。均有不同程度尿频、尿急、尿不尽、尿道滴白、腰背酸胀及下腹坠胀等症状，病程>3个月。EPS常规：白细胞>+/HP，卵磷脂小体<++/HP。检查前均行会阴部备皮。
, 百拇医药
1.2 标本采集方法
120例患者在未用任何抗生素的情况下，每隔3 d用下述3种方法各作1次取样及细菌培养。A法：将尿道口消毒后，按摩前列腺，单纯取EPS。B法：将尿道口消毒后，取前段尿(VB1)10～15 ml及EPS，如果VB1培养为阳性，查明合并尿路感染者，控制感染后再取VB1、EPS。C法：即四段取样法，将尿道口消毒后，取VB1、中段尿(VB2)、EPS、按摩后尿(VB3)。
1.3 实验室检查
尿液标本采用定量接种法，接种于血琼脂平板，经37℃培养18～24 h后，细菌菌落>2 000/ml为阳性〔3〕。EPS在血平板和麦凯康平板划线接种，经37℃培养18～24 h，观察结果，菌落>5 000/ml为阳性〔2〕。
, 百拇医药
1.4 慢性细菌性前列腺炎(CBP)诊断依据
A法中，如EPS培养结果阳性，即可诊断。B法中，如EPS培养结果阳性，VB1培养结果阴性，则可诊断；如果VB1、EPS均为阳性，且为不同细菌，则可诊断。C法的诊断则按文献报道进行〔1〕。
2 结果
3种采样方法的各样本细菌培养阳性结果及诊断情况见表1。
表1 3种采样方法的各样本细菌培养阳性结果及诊断情况 方法
总例数
各样本细菌培养阳性例数
诊断CBP
, http://www.100md.com
例数
VB1
VB2
EPS
VB3
EPS多菌
株生长
A
120
-
-
77
-
, http://www.100md.com
30
77
B
120
3
-
37
-
3
34
C
120
9
2
, 百拇医药
38
39
5
35
B法8例VB1阳性中，7例EPS阳性，经查明3例存在前尿道炎，2例存在膀胱炎，经控制尿路感染后，重新用B法检查，结果此5例VB1均为阴性，EPS有4例阳性，表中结果是这两次结果的综合。
3组之间EPS、EPS多菌株生长的阳性率及诊断CBP例数均作χ2检验，结果A法与C法比较均有极显著性差异(P<0.01)，B法与C法比较均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
慢性前列腺炎分为CBP、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛3类〔4〕，区别的基础是细菌培养，因而细菌培养工作十分重要。但正常男性距尿道外口6 cm的前尿道是有菌的〔5〕，这使EPS培养结果变得复杂。
, http://www.100md.com
四段取样法分别取VB1、VB2、EPS及VB3进行培养，如果EPS阳性，VB3同种细菌量大于VB1 10倍，就确诊为CBP。其优点是排除了前、后尿道或其以上部分存在的细菌干扰，避免了假阳性。同时，VB1、VB2的细菌培养，还可清楚区分细菌是来自尿道或尿道以上尿路。
A法单纯取EPS作细菌培养，无法排除前、后尿道细菌的干扰，从而使培养的结果变得复杂。在我们的调查中，有菌生长达77/120(64.2%)，多菌生长达30/120(25.0%)，与四段取样法的培养结果比较，有极显著性差异(P<0.01)，因而其结果很不可靠。
B法取VB1及EPS作细菌培养，经过排除尿道炎及后尿路感染后，与四段取样法结果比较，其诊断符合率达34/35(97.1%)。我们认为，虽然前尿道是有菌的，VB1通过时会沾染寄生于前尿道的细菌，但由于尿液的稀释作用，使前段尿培养结果阳性率低，B、C法中排除尿道感染后，因沾染细菌造成VB1阳性者B法只有3例(3/120)，C法4例(4/120)。这从客观上降低了比较VB3与VB1菌落数量的意义。由于前段尿的冲洗作用，使前尿道残留的寄生菌的数量大为减少〔5〕，EPS通过时沾染机会明显减少，比较A法与C法EPS培养阳性率(P<0.01)及多菌株生长率(P<0.01)，不难看出这种机制的重要作用。这使在无尿路感染的情况下，排尿后EPS培养的结果基本代表了真实情况。在5例存在尿路感染患者中，依靠VB1及EPS的细菌培养结果来判断很困难，这时EPS的培养结果往往为多菌株生长。我们通过控制尿路感染后再取VB1及EPS作细菌培养，VB1 5例均为阴性，EPS 4例阳性，诊断便明确。
, 百拇医药
总之，在判断是否为CBP时，取VB1及EPS作细菌培养是一种简便、有效的方法。只是当患者合并尿路感染时，应控制感染后再用此法作细菌培养才有临床意义。■
参考文献:
[1]Mears E M, Stamey T A. Bacteriologic lolalization pattern inbacterial prostatitis and urethritis. Invest Urol,1968,5:492～503
[2]郭和清，鲁功成，张齐钧，等.慢性前列腺炎病原学病例对照研究.临床泌尿外科杂志，1996，11：37～40
[3]李影林.常见临床标本细菌学检验.见：李影林主编.中华医学检验全书.北京：人民卫生出版社，1996.1286～1307
[4]Mears E M. Prostatitis. Med Clin North Am,1991,75:405～406
[5]邵鸿勋.非特异性尿路感染总论.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.292～293
收稿日期：1999-05-31, http://www.100md.com
单位：解放军181医院 广州军区泌尿外科中心 广西桂林 541002
关键词：慢性前列腺炎；细菌培养；标本采集
临床泌尿外科杂志000101 摘 要：目的：寻找一种既准确又简便的留取慢性前列腺炎患者细菌培养标本的方法。方法：在未使用抗生素的情况下，用3种不同的方法分别对120例慢性前列腺炎患者每隔3 d取1次标本作细菌培养。A法，只取前列腺液(EPS)；B法，取前段尿(VB1)及EPS；C法，用四段取样法。结果：A法与C法的培养结果有极显著性差异(P<0.01)，B法与C法则无显著性差异(P>0.05)。结论：在慢性前列腺炎患者中，留取VB1及EPS作细菌培养是一种较简单而可靠的方法。
Methods of collecting specimens of chronic prostatitis patients for bacterial culture
, 百拇医药
LI Xue-de YU Yong-gang YAO Hua-qiang LIU Xing-chao MO Jian-xun LIU Dong-rong
(181 Hospital of People′s Liberation Army,Urological Research Center of Guanzhou Command，Guilin,Guangxi,541002)
Abstract：Purpose：To find a reliable and simple method to collect specimens of chronic prostatitis (CP) patitents for bacterial culture. Methods：Before using antibiotic specimens of 120 cases of CP for bacterial culture with three methods in an interval of 3 days were collected.A: Collecting prostatic fluid (EPS).B: Collecting the first-voided 10～15 ml of urine (VB1) and EPS. If VB1 positive and infection in urinary tract, the VB1 and EPS should collected after the infection was controlled. C:Mears-Stamey method. Results：There was a significant difference between A and C (P<0.01),but no difference between B and C (P>0.05).Conclusions：：It is a simple and reliable method of collecting VB1 and EPS for bacterial cultrue.
, 百拇医药
Key words：Chronic prostatitis Bacterial culture Specimens collection▲
目前对慢性前列腺炎的细菌培养工作比较混乱，相当一部分临床工作者只取单纯的前列腺液(EPS)作培养，而未按四段取样法(Mears-Stamey法)〔1〕去培养。分析其原因，可能是因为四段取样法较繁琐，操作时需几次消毒，费时又易受污染，而且一部分慢性前列腺炎患者本身存在尿频、尿急症状，要求其几次及时中断排尿，难以做到，以至标本不易做到标准化所致〔2〕。基于这一事实，我们自1997年5月～1999年1月对收治的120名慢性前列腺炎患者分别用3种不同的方法取样行细菌培养并作对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料
120例患者，年龄20～50岁，平均28.2岁。均有不同程度尿频、尿急、尿不尽、尿道滴白、腰背酸胀及下腹坠胀等症状，病程>3个月。EPS常规：白细胞>+/HP，卵磷脂小体<++/HP。检查前均行会阴部备皮。
, 百拇医药
1.2 标本采集方法
120例患者在未用任何抗生素的情况下，每隔3 d用下述3种方法各作1次取样及细菌培养。A法：将尿道口消毒后，按摩前列腺，单纯取EPS。B法：将尿道口消毒后，取前段尿(VB1)10～15 ml及EPS，如果VB1培养为阳性，查明合并尿路感染者，控制感染后再取VB1、EPS。C法：即四段取样法，将尿道口消毒后，取VB1、中段尿(VB2)、EPS、按摩后尿(VB3)。
1.3 实验室检查
尿液标本采用定量接种法，接种于血琼脂平板，经37℃培养18～24 h后，细菌菌落>2 000/ml为阳性〔3〕。EPS在血平板和麦凯康平板划线接种，经37℃培养18～24 h，观察结果，菌落>5 000/ml为阳性〔2〕。
, 百拇医药
1.4 慢性细菌性前列腺炎(CBP)诊断依据
A法中，如EPS培养结果阳性，即可诊断。B法中，如EPS培养结果阳性，VB1培养结果阴性，则可诊断；如果VB1、EPS均为阳性，且为不同细菌，则可诊断。C法的诊断则按文献报道进行〔1〕。
2 结果
3种采样方法的各样本细菌培养阳性结果及诊断情况见表1。
表1 3种采样方法的各样本细菌培养阳性结果及诊断情况 方法
总例数
各样本细菌培养阳性例数
诊断CBP
, http://www.100md.com
例数
VB1
VB2
EPS
VB3
EPS多菌
株生长
A
120
-
-
77
-
, http://www.100md.com
30
77
B
120
3
-
37
-
3
34
C
120
9
2
, 百拇医药
38
39
5
35
B法8例VB1阳性中，7例EPS阳性，经查明3例存在前尿道炎，2例存在膀胱炎，经控制尿路感染后，重新用B法检查，结果此5例VB1均为阴性，EPS有4例阳性，表中结果是这两次结果的综合。
3组之间EPS、EPS多菌株生长的阳性率及诊断CBP例数均作χ2检验，结果A法与C法比较均有极显著性差异(P<0.01)，B法与C法比较均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
慢性前列腺炎分为CBP、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛3类〔4〕，区别的基础是细菌培养，因而细菌培养工作十分重要。但正常男性距尿道外口6 cm的前尿道是有菌的〔5〕，这使EPS培养结果变得复杂。
, http://www.100md.com
四段取样法分别取VB1、VB2、EPS及VB3进行培养，如果EPS阳性，VB3同种细菌量大于VB1 10倍，就确诊为CBP。其优点是排除了前、后尿道或其以上部分存在的细菌干扰，避免了假阳性。同时，VB1、VB2的细菌培养，还可清楚区分细菌是来自尿道或尿道以上尿路。
A法单纯取EPS作细菌培养，无法排除前、后尿道细菌的干扰，从而使培养的结果变得复杂。在我们的调查中，有菌生长达77/120(64.2%)，多菌生长达30/120(25.0%)，与四段取样法的培养结果比较，有极显著性差异(P<0.01)，因而其结果很不可靠。
B法取VB1及EPS作细菌培养，经过排除尿道炎及后尿路感染后，与四段取样法结果比较，其诊断符合率达34/35(97.1%)。我们认为，虽然前尿道是有菌的，VB1通过时会沾染寄生于前尿道的细菌，但由于尿液的稀释作用，使前段尿培养结果阳性率低，B、C法中排除尿道感染后，因沾染细菌造成VB1阳性者B法只有3例(3/120)，C法4例(4/120)。这从客观上降低了比较VB3与VB1菌落数量的意义。由于前段尿的冲洗作用，使前尿道残留的寄生菌的数量大为减少〔5〕，EPS通过时沾染机会明显减少，比较A法与C法EPS培养阳性率(P<0.01)及多菌株生长率(P<0.01)，不难看出这种机制的重要作用。这使在无尿路感染的情况下，排尿后EPS培养的结果基本代表了真实情况。在5例存在尿路感染患者中，依靠VB1及EPS的细菌培养结果来判断很困难，这时EPS的培养结果往往为多菌株生长。我们通过控制尿路感染后再取VB1及EPS作细菌培养，VB1 5例均为阴性，EPS 4例阳性，诊断便明确。
, 百拇医药
总之，在判断是否为CBP时，取VB1及EPS作细菌培养是一种简便、有效的方法。只是当患者合并尿路感染时，应控制感染后再用此法作细菌培养才有临床意义。■
参考文献:
[1]Mears E M, Stamey T A. Bacteriologic lolalization pattern inbacterial prostatitis and urethritis. Invest Urol,1968,5:492～503
[2]郭和清，鲁功成，张齐钧，等.慢性前列腺炎病原学病例对照研究.临床泌尿外科杂志，1996，11：37～40
[3]李影林.常见临床标本细菌学检验.见：李影林主编.中华医学检验全书.北京：人民卫生出版社，1996.1286～1307
[4]Mears E M. Prostatitis. Med Clin North Am,1991,75:405～406
[5]邵鸿勋.非特异性尿路感染总论.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.292～293
收稿日期：1999-05-31, http://www.100md.com