经尿道电气化术治疗腺性膀胱炎
作者：常纪伟 高清元 杨军昌 钱云程 陈策
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院泌尿外科 乌鲁木齐，830000
关键词：
临床泌尿外科杂志000122 我院自1998年1月～1999年3月采用经尿道气化电切术治疗腺性膀胱炎患者20例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组20例，男7例，女13例，年龄32～44岁，平均36.7岁。均有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，4例伴肉眼血尿，镜下血尿14例，尿中白细胞>3/HP者11例。尿细菌培养9例，其中2例有大肠杆菌，1例有阴沟杆菌生长，另外6例无细菌生长。16例以慢性膀胱炎治疗3个月～2年，另4例为初诊膀胱镜发现。术前B超检查13例，其中4例发现膀胱实性新生物。本组患者均行膀胱镜检，并经病理检查确诊。膀胱镜下病变呈乳头样水肿结构4例，实性绒毛样增生5例，囊泡样改变11例。病变位于膀胱颈口5例，三角区7例，侧壁2例，膀胱颈口及三角区均有病灶6例，其中2例累及双侧输尿管口，1例累及单侧输尿管口。
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1.2 治疗方法
采用腰麻6例，鞍麻14例。采用间断灌洗，灌洗液为5%葡萄糖液，灌注压力为8.0 kPa。每次灌注量为200～400 ml。患者取截石位，常规消毒铺巾，尿道内注入润滑剂，将德国产24号Karl-
Storz电切镜置入膀胱。接灌注液、电源、光源和电视系统，仔细观察确定病变区域、范围，对病变隆起较严重者，先使用普通电极袢电切增生物，再使用气化电极进行电气化。病变突起不明显者，仅行电气化。气化时，电极轻触病灶快速滚动，滚动速度0.2 cm/s，至病变区粘膜消失，深部组织发白或呈焦黄色为度。检查无遗漏病灶，用Ellik冲洗器冲洗膀胱，拔出电切镜，置入气囊导尿管，接消毒集尿袋，不行膀胱冲洗，导尿管1～3 d拔除，使用抗生素防止感染。
2 结果
本组术后均无明显肉眼血尿发生，拔除导尿管后5～20 d尿频、尿急、尿痛症状消失。本组分别获2～14个月随访，其中4例B超下发现实性新生物的患者术后3个月复查无异常发现；1例于术后2个月复发再次电气化后随访6个月未再复发；3例女性术后3个月行膀胱镜检查，病灶消失。
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3 讨论
腺性膀胱炎是一种较为少见的膀胱粘膜病变，多数学者认为它来源于胚胎残余腺组织的发展和移行上皮的腺性化生，膀胱感染、结石、梗阻性病变或其他一些中毒因素的慢性刺激为其诱因，常累及膀胱颈部和三角区，亦可侵及全膀胱粘膜，当侵及输尿管开口时可引起肾积水。膀胱镜下常以乳头样水肿结构、实性绒毛样增生、囊泡样病灶形式表现，易与膀胱肿瘤混淆，因此，应于膀胱镜检同时常规行活组织检查。本组病例均于术前经病理确诊。因其好发于膀胱颈部和三角区，多有尿路刺激症状，在解除感染、结石、膀胱颈部梗阻以及作用于膀胱的化学物质刺激后症状可以改善，但有明显增生性病理改变者，症状仍将持续或反复出现。由于腺性膀胱炎的病理改变仅限于粘膜层，所以，电气化的深度达到粘膜下即可，过深易损伤肌层。输尿管口周的病灶不是手术禁忌证，本组2例患者3次输尿管口电气化术后无输尿管口狭窄或反流即证实了这一点。但在操作过程中应注意切勿损伤输尿管膀胱壁间段的肌层，并尽量不使用电凝以防瘢痕形成。由于电气化减少了术中出血，不需电凝止血，对术后瘢痕形成，尤其是膀胱颈口尿道内口周围的瘢痕形成起到了较好的预防作用。■
收稿日期：1999-07-02, http://www.100md.com
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院泌尿外科 乌鲁木齐，830000
关键词：
临床泌尿外科杂志000122 我院自1998年1月～1999年3月采用经尿道气化电切术治疗腺性膀胱炎患者20例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组20例，男7例，女13例，年龄32～44岁，平均36.7岁。均有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，4例伴肉眼血尿，镜下血尿14例，尿中白细胞>3/HP者11例。尿细菌培养9例，其中2例有大肠杆菌，1例有阴沟杆菌生长，另外6例无细菌生长。16例以慢性膀胱炎治疗3个月～2年，另4例为初诊膀胱镜发现。术前B超检查13例，其中4例发现膀胱实性新生物。本组患者均行膀胱镜检，并经病理检查确诊。膀胱镜下病变呈乳头样水肿结构4例，实性绒毛样增生5例，囊泡样改变11例。病变位于膀胱颈口5例，三角区7例，侧壁2例，膀胱颈口及三角区均有病灶6例，其中2例累及双侧输尿管口，1例累及单侧输尿管口。
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1.2 治疗方法
采用腰麻6例，鞍麻14例。采用间断灌洗，灌洗液为5%葡萄糖液，灌注压力为8.0 kPa。每次灌注量为200～400 ml。患者取截石位，常规消毒铺巾，尿道内注入润滑剂，将德国产24号Karl-
Storz电切镜置入膀胱。接灌注液、电源、光源和电视系统，仔细观察确定病变区域、范围，对病变隆起较严重者，先使用普通电极袢电切增生物，再使用气化电极进行电气化。病变突起不明显者，仅行电气化。气化时，电极轻触病灶快速滚动，滚动速度0.2 cm/s，至病变区粘膜消失，深部组织发白或呈焦黄色为度。检查无遗漏病灶，用Ellik冲洗器冲洗膀胱，拔出电切镜，置入气囊导尿管，接消毒集尿袋，不行膀胱冲洗，导尿管1～3 d拔除，使用抗生素防止感染。
2 结果
本组术后均无明显肉眼血尿发生，拔除导尿管后5～20 d尿频、尿急、尿痛症状消失。本组分别获2～14个月随访，其中4例B超下发现实性新生物的患者术后3个月复查无异常发现；1例于术后2个月复发再次电气化后随访6个月未再复发；3例女性术后3个月行膀胱镜检查，病灶消失。
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3 讨论
腺性膀胱炎是一种较为少见的膀胱粘膜病变，多数学者认为它来源于胚胎残余腺组织的发展和移行上皮的腺性化生，膀胱感染、结石、梗阻性病变或其他一些中毒因素的慢性刺激为其诱因，常累及膀胱颈部和三角区，亦可侵及全膀胱粘膜，当侵及输尿管开口时可引起肾积水。膀胱镜下常以乳头样水肿结构、实性绒毛样增生、囊泡样病灶形式表现，易与膀胱肿瘤混淆，因此，应于膀胱镜检同时常规行活组织检查。本组病例均于术前经病理确诊。因其好发于膀胱颈部和三角区，多有尿路刺激症状，在解除感染、结石、膀胱颈部梗阻以及作用于膀胱的化学物质刺激后症状可以改善，但有明显增生性病理改变者，症状仍将持续或反复出现。由于腺性膀胱炎的病理改变仅限于粘膜层，所以，电气化的深度达到粘膜下即可，过深易损伤肌层。输尿管口周的病灶不是手术禁忌证，本组2例患者3次输尿管口电气化术后无输尿管口狭窄或反流即证实了这一点。但在操作过程中应注意切勿损伤输尿管膀胱壁间段的肌层，并尽量不使用电凝以防瘢痕形成。由于电气化减少了术中出血，不需电凝止血，对术后瘢痕形成，尤其是膀胱颈口尿道内口周围的瘢痕形成起到了较好的预防作用。■
收稿日期：1999-07-02, http://www.100md.com