腓骨小头肿瘤手术与腓总神经麻痹
作者：黄韧
单位：天津医院，天津300211
关键词：
中国骨伤000130 腓骨小头是某些肿瘤好发部位。腓骨在下肢虽不参加人体的负重，但其腓骨颈部有一重要的腓总神经，手术中极易损伤。按照骨肿瘤的治疗原则，位于非负重之骨的肿瘤，应给予瘤段截除。截除腓骨小头肿瘤特别是有骨膨胀畸形的腓骨小头，临床上造成腓总神经麻痹的病例屡见不鲜，但报导甚少[1]。我院从1985～1995年，共收治38例腓骨小头肿瘤，均手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组38例中，男23例，女15例；年龄16～48岁。骨巨细胞瘤32例，骨软骨瘤3例，骨囊肿2例，纤维异样增殖症1例。均行手术切除出现腓总神经麻痹者，术前4例，术后4例，共计8例。其中恢复足趾背伸运动者，3个月以后4例，1年以后3例，未恢复者1例。
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典型病例为一女性患者，32岁，腓骨小头巨大之骨巨细胞瘤，体积20cm×20cm×10cm，曾在外院行肿瘤切除术，因条件所限未能彻底切除，术后1个月在我院2次手术。因首次手术刺激了肿瘤迅速增长，给手术带来了极大的困难。为了避免造成腓总神经损伤，术前对手术切口进行了周密的设计，加之术中操作仔细，最后成功地将肿瘤截除，并未损伤腓总神经，术后随访2年情况良好。
2 讨论
腓总神经为坐骨神经两大分支之一，由L4～5：S1～2神经纤维组成，在窝上外侧沿股二头肌腱之内缘下行，并且有三分之一为该肌所覆盖，然后该神经越过腓肠肌外侧头之后面，位于股二头肌腱和腓肠肌腱性部分外侧缘之间的凹陷中，从此沿腓骨小头后面并绕过其下之颈部，并分为腓浅神经和腓深神经。
腓总神经麻痹时，足及趾不能自主作背伸运动，足下垂呈马蹄状，足背及小腿下三分之二的皮肤感觉消失。单纯腓深神经麻痹时，足趾背伸障碍，皮肤感觉丧失在趾与第二趾背侧趾蹼之间。腓浅神经麻痹，足背中部及除第一、二趾外各趾皮肤感觉消失较为显著，同时不能外翻足。
, 百拇医药
笔者认为，腓总神经是比较娇嫩的神经，对外力压迫、牵引都非常敏感，如在术中牵拉压迫腓总神经时间过长或用力，术后极易发生腓总神经麻痹。为避免该神经麻痹，笔者总结为：(1)截除腓骨小头肿瘤之手术应视为大手术，术前熟读腓总神经的解剖走行，术中要暴露腓总神经总干，切口从大腿远端(股二头肌外侧)至腓骨小头以远(至肿瘤部位以下2cm)，切口长约20～25cm。显露出总干然后向远端分离，在腓骨颈部将腓深、浅神经两个分支都暴露清楚，这样在截除肿瘤时就有把握了；(2)暴露出腓总神经总干及其分支后，尽量不要牵拉，包括用橡皮条或盐水纱布条的牵拉。我们有这样的病例，术中未伤神经，只是牵拉时间过长，术后即发生了腓总神经麻痹，一般需要数月才能恢复；(3)关于上弹力绷带驱血问题，有时术中各种环节做得都很周密，腓总神经及分支都暴露出亦未牵拉，肿瘤截除顺利，但术后仍出现腓总神经麻痹。这可能是腓总神经在腓骨颈部解剖关系表浅，肿瘤膨胀已使神经受压，加之用弹力绷带缠绕驱血压迫用力，以致神经被加重压迫而麻痹。所以在做腓骨小头较大体积的肿瘤手术时不用止血带(不缠绕下肢驱血)，配足血进行手术。
压迫性腓总神经麻痹大部分患者在3个月左右逐渐恢复，肌力恢复正常一般需要6～12个月。治疗以理疗、针灸、服维生素B族药物为主[2]。
参考文献
[1]马德华.腓总神经麻痹症.中华骨科杂志，1987，7(3)：232.
[2]吴其常.自体压迫性腓总神经麻痹.中华骨科杂志，1987，7(5)：386., 百拇医药
单位：天津医院，天津300211
关键词：
中国骨伤000130 腓骨小头是某些肿瘤好发部位。腓骨在下肢虽不参加人体的负重，但其腓骨颈部有一重要的腓总神经，手术中极易损伤。按照骨肿瘤的治疗原则，位于非负重之骨的肿瘤，应给予瘤段截除。截除腓骨小头肿瘤特别是有骨膨胀畸形的腓骨小头，临床上造成腓总神经麻痹的病例屡见不鲜，但报导甚少[1]。我院从1985～1995年，共收治38例腓骨小头肿瘤，均手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组38例中，男23例，女15例；年龄16～48岁。骨巨细胞瘤32例，骨软骨瘤3例，骨囊肿2例，纤维异样增殖症1例。均行手术切除出现腓总神经麻痹者，术前4例，术后4例，共计8例。其中恢复足趾背伸运动者，3个月以后4例，1年以后3例，未恢复者1例。
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典型病例为一女性患者，32岁，腓骨小头巨大之骨巨细胞瘤，体积20cm×20cm×10cm，曾在外院行肿瘤切除术，因条件所限未能彻底切除，术后1个月在我院2次手术。因首次手术刺激了肿瘤迅速增长，给手术带来了极大的困难。为了避免造成腓总神经损伤，术前对手术切口进行了周密的设计，加之术中操作仔细，最后成功地将肿瘤截除，并未损伤腓总神经，术后随访2年情况良好。
2 讨论
腓总神经为坐骨神经两大分支之一，由L4～5：S1～2神经纤维组成，在窝上外侧沿股二头肌腱之内缘下行，并且有三分之一为该肌所覆盖，然后该神经越过腓肠肌外侧头之后面，位于股二头肌腱和腓肠肌腱性部分外侧缘之间的凹陷中，从此沿腓骨小头后面并绕过其下之颈部，并分为腓浅神经和腓深神经。
腓总神经麻痹时，足及趾不能自主作背伸运动，足下垂呈马蹄状，足背及小腿下三分之二的皮肤感觉消失。单纯腓深神经麻痹时，足趾背伸障碍，皮肤感觉丧失在趾与第二趾背侧趾蹼之间。腓浅神经麻痹，足背中部及除第一、二趾外各趾皮肤感觉消失较为显著，同时不能外翻足。
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笔者认为，腓总神经是比较娇嫩的神经，对外力压迫、牵引都非常敏感，如在术中牵拉压迫腓总神经时间过长或用力，术后极易发生腓总神经麻痹。为避免该神经麻痹，笔者总结为：(1)截除腓骨小头肿瘤之手术应视为大手术，术前熟读腓总神经的解剖走行，术中要暴露腓总神经总干，切口从大腿远端(股二头肌外侧)至腓骨小头以远(至肿瘤部位以下2cm)，切口长约20～25cm。显露出总干然后向远端分离，在腓骨颈部将腓深、浅神经两个分支都暴露清楚，这样在截除肿瘤时就有把握了；(2)暴露出腓总神经总干及其分支后，尽量不要牵拉，包括用橡皮条或盐水纱布条的牵拉。我们有这样的病例，术中未伤神经，只是牵拉时间过长，术后即发生了腓总神经麻痹，一般需要数月才能恢复；(3)关于上弹力绷带驱血问题，有时术中各种环节做得都很周密，腓总神经及分支都暴露出亦未牵拉，肿瘤截除顺利，但术后仍出现腓总神经麻痹。这可能是腓总神经在腓骨颈部解剖关系表浅，肿瘤膨胀已使神经受压，加之用弹力绷带缠绕驱血压迫用力，以致神经被加重压迫而麻痹。所以在做腓骨小头较大体积的肿瘤手术时不用止血带(不缠绕下肢驱血)，配足血进行手术。
压迫性腓总神经麻痹大部分患者在3个月左右逐渐恢复，肌力恢复正常一般需要6～12个月。治疗以理疗、针灸、服维生素B族药物为主[2]。
参考文献
[1]马德华.腓总神经麻痹症.中华骨科杂志，1987，7(3)：232.
[2]吴其常.自体压迫性腓总神经麻痹.中华骨科杂志，1987，7(5)：386., 百拇医药