骨伤科常用抗生素不合理应用分析
作者：黎品基
单位：容县骨伤科医院，广西 容县 537500
关键词：
中国骨伤000128 在骨伤科临床治疗工作中，抗生素的应用很普遍，临床医生是否根据骨伤科病人的临床特点，合理选择使用抗生素，既达到治病的目的，又减少不良反应，避免药源性疾病的发生。本人随机抽取本院1990～1994年骨伤科住院病历(使用抗生素者)1400份，进行临床分析，结果如下：
1 常用抗生素 青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄、氟哌酸、甲硝唑等。
2 不合理用药情况
经过调查分析，在1400份使用抗生素病例中，存在不合理应用287例，占20.5%。主要有以下几个方面：
, 百拇医药
2.1 无指征用药 一些无合并症的闭合性骨折、轻微软组织损伤、没有感染迹象或可能导致感染的因素存在而使用抗生素。
2.2 轻症用重药 较轻的创伤、感染(如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等)，使用一般抗生素即可达到抗炎作用，调查中发现有的病例使用头孢氨苄等强效抗菌剂，甚至多联用药。
2.3 联合用药不当 联合用药的目的是扩大抗菌谱，发挥抗生素之间的协同作用及延缓耐药株的发生，减少不良反应。调查中发现不合理联用有几种情况：①具有药理性拮抗药联用，如林可霉素与红霉素合用，因两药受体相同而互相竞争呈拮抗作用，抵消了林可霉素的抗菌作用[1]。②重复联用，如青霉素与先锋霉素联用，红霉素与乙酰螺旋霉素合用，可增加不良反应的发生率。③毒性相同或相近药物联用，如头孢类与氨基甙类均有肾毒性作用，两药合用可增加肾功能损害[2]。④繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素与氯霉素合用，因后者使细菌不能进入繁殖期，使前者发挥不了杀菌作用[3]。
, 百拇医药
2.4 更换药物过频 检查中发现有些病例1～2天就撤换抗生素，一种用药方案应于72小时后判定疗效[3]，更换过快无法确定其疗效，容易产生耐受性，延误病情。
2.5 用药时间过长 一般感染控制后3天可考虑停药[4]。调查中发现有的病例用药时间过长，甚至一直用到出院，不仅浪费药物，又增加了病人的痛苦和不便。
2.6 用药剂量过大 如头孢唑啉常用治疗量是每天1.5～2.0g，重症可增至每天4.0g，检查中发现有的病例用到6.0～8.0g/天，药量过大，造成不必要的浪费，增加副作用[5]。
2.7 预防性用药过滥 一般无菌手术无需用抗菌药物，仅在污染手术或术后体腔内有血肿形成可能者，才用适当抗生素预防，而且疗程应尽量短、药种尽量少、剂量尽量小[4]。
, 百拇医药
2.8 局部用药过多 一般在全身用药足效时，局部用药并无必要，况且效果不确定，还可能影响伤口的愈合过程，增加耐药株的产生[3]。检查中发现较多使用庆大霉素、氯霉素等外用于局部伤口的情况。
2.9 药物选择不当 未作药敏试验时，应根据不同的感染选择适当的抗菌素，如四肢浅表创伤感染、多为革兰氏阳性球菌感染，应首选青霉素、红霉素类，调查中发现有些以甲硝唑、氟哌酸为首选，起不到有效的治疗作用[4]。
2.10 忽视特殊不良反应 如氯霉素可抑制骨髓造血功能，对于出血多或并有贫血症的病人，不宜使用，丁胺卡那霉素的肾毒性反应，在老年骨伤病人容易出现肾功能损害，应避免使用[6]。
参考文献
[1]江明性主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.331.
, 百拇医药
[2]周自永，王世祥主编.新编常用药物手册，第2版.北京：金盾出版社，1992.423-472.
[3]黎沾良.抗菌药在外科的治疗性应用.医师进修杂志，1995，18(7)：7-9.
[4]陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第十二版.北京：人民卫生出版社，1993.31-84.
[5]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1994.83-103.
[6]陈咏兰，罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策.新医学，1994，25(4)：204-206., 百拇医药
单位：容县骨伤科医院，广西 容县 537500
关键词：
中国骨伤000128 在骨伤科临床治疗工作中，抗生素的应用很普遍，临床医生是否根据骨伤科病人的临床特点，合理选择使用抗生素，既达到治病的目的，又减少不良反应，避免药源性疾病的发生。本人随机抽取本院1990～1994年骨伤科住院病历(使用抗生素者)1400份，进行临床分析，结果如下：
1 常用抗生素 青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄、氟哌酸、甲硝唑等。
2 不合理用药情况
经过调查分析，在1400份使用抗生素病例中，存在不合理应用287例，占20.5%。主要有以下几个方面：
, 百拇医药
2.1 无指征用药 一些无合并症的闭合性骨折、轻微软组织损伤、没有感染迹象或可能导致感染的因素存在而使用抗生素。
2.2 轻症用重药 较轻的创伤、感染(如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等)，使用一般抗生素即可达到抗炎作用，调查中发现有的病例使用头孢氨苄等强效抗菌剂，甚至多联用药。
2.3 联合用药不当 联合用药的目的是扩大抗菌谱，发挥抗生素之间的协同作用及延缓耐药株的发生，减少不良反应。调查中发现不合理联用有几种情况：①具有药理性拮抗药联用，如林可霉素与红霉素合用，因两药受体相同而互相竞争呈拮抗作用，抵消了林可霉素的抗菌作用[1]。②重复联用，如青霉素与先锋霉素联用，红霉素与乙酰螺旋霉素合用，可增加不良反应的发生率。③毒性相同或相近药物联用，如头孢类与氨基甙类均有肾毒性作用，两药合用可增加肾功能损害[2]。④繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素与氯霉素合用，因后者使细菌不能进入繁殖期，使前者发挥不了杀菌作用[3]。
, 百拇医药
2.4 更换药物过频 检查中发现有些病例1～2天就撤换抗生素，一种用药方案应于72小时后判定疗效[3]，更换过快无法确定其疗效，容易产生耐受性，延误病情。
2.5 用药时间过长 一般感染控制后3天可考虑停药[4]。调查中发现有的病例用药时间过长，甚至一直用到出院，不仅浪费药物，又增加了病人的痛苦和不便。
2.6 用药剂量过大 如头孢唑啉常用治疗量是每天1.5～2.0g，重症可增至每天4.0g，检查中发现有的病例用到6.0～8.0g/天，药量过大，造成不必要的浪费，增加副作用[5]。
2.7 预防性用药过滥 一般无菌手术无需用抗菌药物，仅在污染手术或术后体腔内有血肿形成可能者，才用适当抗生素预防，而且疗程应尽量短、药种尽量少、剂量尽量小[4]。
, 百拇医药
2.8 局部用药过多 一般在全身用药足效时，局部用药并无必要，况且效果不确定，还可能影响伤口的愈合过程，增加耐药株的产生[3]。检查中发现较多使用庆大霉素、氯霉素等外用于局部伤口的情况。
2.9 药物选择不当 未作药敏试验时，应根据不同的感染选择适当的抗菌素，如四肢浅表创伤感染、多为革兰氏阳性球菌感染，应首选青霉素、红霉素类，调查中发现有些以甲硝唑、氟哌酸为首选，起不到有效的治疗作用[4]。
2.10 忽视特殊不良反应 如氯霉素可抑制骨髓造血功能，对于出血多或并有贫血症的病人，不宜使用，丁胺卡那霉素的肾毒性反应，在老年骨伤病人容易出现肾功能损害，应避免使用[6]。
参考文献
[1]江明性主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.331.
, 百拇医药
[2]周自永，王世祥主编.新编常用药物手册，第2版.北京：金盾出版社，1992.423-472.
[3]黎沾良.抗菌药在外科的治疗性应用.医师进修杂志，1995，18(7)：7-9.
[4]陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第十二版.北京：人民卫生出版社，1993.31-84.
[5]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1994.83-103.
[6]陈咏兰，罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策.新医学，1994，25(4)：204-206., 百拇医药