手拉足蹬法整复肱骨外科颈骨折
作者：涂宏 邓运明 涂晓红
单位：江西省中医学院附属中医院，江西 南昌 330006
关键词：
中国骨伤000127 笔者采用手拉足蹬法整复肱骨外科颈骨折25例，经6～12个月随访，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
25例中男16例，女9例；年龄23～65岁；外展型15例，内收型10例；左侧14例，右侧11例；粉碎性骨折2例；受伤时间均在24小时内。
2 治疗方法
2.1 复位方法 (1)外展型：(以右侧为例)。患者取仰卧位，术者立于患者右侧，右足低于患肢腋下，双手紧握患肢腕部。先予外展15°～30°顺势牵引3～5分钟，可感到骨断端重叠被牵开。此时术者足部将骨折断端向外撬拔，同时内收患肢。合并骨折向前成角，可同时抬高上臂，此时可听到骨断端对合骨擦音，证明复位成功。(2)内收型：(以右侧为例)。患者取仰卧位，术者坐于患肩外上方，左足抵于患肩前上方。双手紧握患肢腕部，将患肢稍向前屈，并利用术者左足踩于患肩部为支点，缓慢牵引外展患肢，以矫正重迭移位。然后再逐步加大外展角度，以矫正向外成角，及向前成角畸形。
2.2 固定方法 采用上臂超肩关节夹板固定。三块长夹板分别置于上臂前、后、外侧，短夹板放置内侧。视骨折类型不同，磨菇头方向有所不同。外展型，以磨菇头顶住腋窝部，内收型以磨菇头放于肱骨内上髁上部。
3 治疗结果
疗效评定标准 优：骨折断端对位达到解剖或接近解剖复位；良：骨折断端无明显成角，仅遗留1/3以内侧方移位，骨折块纵轴正常；差：骨折断端存在明显短缩重迭移位，侧方移位大于1/3，或遗留向前成角，骨折纵轴不良者。25例肱骨外科颈骨折按上述复位标准评定，优15例，良10例。
4 讨论
肱骨外科颈骨折其影响手法整复因素之一，骨折近端甚短，肩部软组织丰满，加之损伤后肢体肿胀，常影响施术者手感，不易手握把持。其二：在纠正骨折向前成角时，常用整复方法易造成牵引力量中断，导致复位效果不佳。单人手拉足蹬整复方法其优点为牵引力量牢靠，多种移位，可一次整复纠正，提高成功率。减轻患者痛苦，且简便易行，只需单人操作。特别适用于基层医疗机构缺少人员配合整复情况下运用。
需注意的问题：(1)体位问题：患者睡卧复位床宜低。低位平卧，这样施术者居高临下，牵引力量充足，同时在纠正骨折向前成角时，抬高前屈上臂角度可满足整复要求。(2)牵引力量与方向：牵引方向宜先顺骨折成角方向牵引。待纠正重迭移位后，再逆骨折成角方向牵引。内收型骨折采用缓慢外展患肢牵引，外展方向不宜突然加大，以免损伤腋部神经血管。牵引力量宜缓慢持续，忌时断时续。年老体弱者牵引力量不宜过大。(3)粉碎性骨折慎用，由于足部抵压，有造成碎骨片损伤腋部血管神经之弊。(4)受伤时间不宜过长，整复时间原则上越早越好。必要时可行骨断端浸润麻醉或臂丛麻醉，否则由于肌肉痉挛，组织水肿张力过大，常因牵引力量不足而造成失败。, http://www.100md.com
单位：江西省中医学院附属中医院，江西 南昌 330006
关键词：
中国骨伤000127 笔者采用手拉足蹬法整复肱骨外科颈骨折25例，经6～12个月随访，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
25例中男16例，女9例；年龄23～65岁；外展型15例，内收型10例；左侧14例，右侧11例；粉碎性骨折2例；受伤时间均在24小时内。
2 治疗方法
2.1 复位方法 (1)外展型：(以右侧为例)。患者取仰卧位，术者立于患者右侧，右足低于患肢腋下，双手紧握患肢腕部。先予外展15°～30°顺势牵引3～5分钟，可感到骨断端重叠被牵开。此时术者足部将骨折断端向外撬拔，同时内收患肢。合并骨折向前成角，可同时抬高上臂，此时可听到骨断端对合骨擦音，证明复位成功。(2)内收型：(以右侧为例)。患者取仰卧位，术者坐于患肩外上方，左足抵于患肩前上方。双手紧握患肢腕部，将患肢稍向前屈，并利用术者左足踩于患肩部为支点，缓慢牵引外展患肢，以矫正重迭移位。然后再逐步加大外展角度，以矫正向外成角，及向前成角畸形。
2.2 固定方法 采用上臂超肩关节夹板固定。三块长夹板分别置于上臂前、后、外侧，短夹板放置内侧。视骨折类型不同，磨菇头方向有所不同。外展型，以磨菇头顶住腋窝部，内收型以磨菇头放于肱骨内上髁上部。
3 治疗结果
疗效评定标准 优：骨折断端对位达到解剖或接近解剖复位；良：骨折断端无明显成角，仅遗留1/3以内侧方移位，骨折块纵轴正常；差：骨折断端存在明显短缩重迭移位，侧方移位大于1/3，或遗留向前成角，骨折纵轴不良者。25例肱骨外科颈骨折按上述复位标准评定，优15例，良10例。
4 讨论
肱骨外科颈骨折其影响手法整复因素之一，骨折近端甚短，肩部软组织丰满，加之损伤后肢体肿胀，常影响施术者手感，不易手握把持。其二：在纠正骨折向前成角时，常用整复方法易造成牵引力量中断，导致复位效果不佳。单人手拉足蹬整复方法其优点为牵引力量牢靠，多种移位，可一次整复纠正，提高成功率。减轻患者痛苦，且简便易行，只需单人操作。特别适用于基层医疗机构缺少人员配合整复情况下运用。
需注意的问题：(1)体位问题：患者睡卧复位床宜低。低位平卧，这样施术者居高临下，牵引力量充足，同时在纠正骨折向前成角时，抬高前屈上臂角度可满足整复要求。(2)牵引力量与方向：牵引方向宜先顺骨折成角方向牵引。待纠正重迭移位后，再逆骨折成角方向牵引。内收型骨折采用缓慢外展患肢牵引，外展方向不宜突然加大，以免损伤腋部神经血管。牵引力量宜缓慢持续，忌时断时续。年老体弱者牵引力量不宜过大。(3)粉碎性骨折慎用，由于足部抵压，有造成碎骨片损伤腋部血管神经之弊。(4)受伤时间不宜过长，整复时间原则上越早越好。必要时可行骨断端浸润麻醉或臂丛麻醉，否则由于肌肉痉挛，组织水肿张力过大，常因牵引力量不足而造成失败。, http://www.100md.com