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编号:10218842
克氏针内固定治疗肩锁关节脱位
http://www.100md.com 《中国骨伤》 2000年第1期
     作者:徐桂高 周雷升

    单位:胶南市正骨医院,山东 胶南 266431

    关键词:

    中国骨伤000120

    我院自1994年以来,应用克氏针内固定合肩锁韧带,重建喙锁韧带,治疗肩锁关节外伤性脱位36例,疗效满意,现报告如下。

    1 临床资料

    本组36例中男21例,女15例;年龄16~53岁;左侧14例,右侧22例;受伤至手术时间半天~1月。按Ⅲ型分类[1],Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型28例。

    2 治疗方法

    2.1 闭合复位钢针内固定 在肌间沟神经阻滞麻醉下,患者取坐位。术者站立患者前侧,用双手拇指向下、向后推压锁骨远端,使其与肩峰形成一平面后,助手从肩峰处高点上约0.5cm为进针点,应用2mm克氏针突破锁骨约3cm,在手提式X线光机协助下进行。此时术者松开双手锁骨稳定,然后再平第一进针点,间距为1.5cm为第二进针点,克氏针为1.5mm,交叉进入锁骨,进一步加强肩锁关节的稳定性。
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    2.2 切开复位钢针内固定,重建喙锁韧带 在肌间沟神经阻滞麻醉下,患者仰卧位。患肩垫高,以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口。其内侧端可在三角肌和胸大肌之间向下弯曲延伸,于肩峰和锁骨前缘分别剥离三角肌、斜方肌,显露肩锁关节喙突。探查脱位的肩锁关节,将损伤的关节软骨切除,清除关节内嵌入的软组织,使其脱位的锁骨下端复位,在保持良好的复位情况下,从肩峰外侧缘,向锁骨远端钻入2根克氏针,克氏针分别为2mm和1.5mm,间距为1.5cm,穿入锁骨约3cm。将针尾折弯90°,留于皮下,最后用羊肠线或粗丝线褥式缝合断裂的肩锁关节韧带和喙锁韧带。如果喙锁韧带不能缝合、修补,则重建。首先剥离锁骨下1/3及喙突上方骨膜,切取大腿外阔筋膜一条,并将其折叠,合成带状,用此带状筋膜条把锁骨和喙突缠绕并拉紧缝扎,逐层缝合,包扎。

    2.3 术后处理 术后均用三角巾悬吊患侧上肢,并屈肘、内收、内旋2周。嘱患者早期锻炼手腕及肘关节活动,3周后逐渐练习肩关节前屈、后伸,禁止外展,8~10周去除内固定。
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    3 治疗结果

    3.1 疗效评定标准 优:X线片示肩锁关节关系正常,功能活动无障碍,无疼痛,肩部力量与健侧无差异,能从事体力劳动;良:X线片示肩锁关节关系正常,功能活动在正常范围内,偶感少许疼痛,肩部力量较健侧稍减弱,尚能从事体力劳动;差:X线片示肩锁关节面不平整,仍有脱位,肩关节外展上举活动受限,肩部疼痛无力,不能从事重体力劳动。

    3.2 治疗结果 本组36例均得到随访,随访时间最短4个月,最长20个月,平均10个月。按上述标准评定,优28例,良7例,差1例。优良率97.2%。

    4 讨论

    肩锁关节脱位治疗较困难,在治疗方法上大致分非手术及手术治疗两类。在对Ⅰ、Ⅱ型损伤治疗处理上,大多观点认为采用非手术方法治疗,即应用固定带固定或肩锁固定器固定等方法。但存在合并症较多,疗效欠佳。我们采用闭合复位,克氏针内固定,有效地控制锁骨水平、垂直及旋转方向,使关节稳固,达到正常解剖水平,有利于患者的早期功能锻炼及修复愈合。对于Ⅲ型损伤的处理我们均采用手术治疗,手术方法概括起来有下列四种基本方式:(1)肩锁关节切开复位内固定、韧带修复或重建。(2)喙锁间内固定、韧带修复或重建。(3)锁骨外端切除术。(4)肌肉动力移位。[2]我们采用手术治疗97.2%的病人均获得较满意的效果,这与针对病人所选择的术式是否合适,患者术后功能锻炼是否合作及医师的对手术的熟练程度是分不开的。本组差1例为患者术后肩关节外展过早,粗暴造成关节不稳定,愈合差,引起再次脱位。

    参考文献

    [1] 王亦璁,孟继懋,郭子恒,等.骨与关节损伤.第2版.北京:人民卫生出版社,1990.305-310.

    [2] 荣国威.肩锁关节脱位.骨与关节损伤杂志,1988,3(1):59.

    收稿:1998-01-15, http://www.100md.com