空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例
作者：顾卫国 王毓兴
单位：市政医院，上海 200025
关键词：
中国骨伤000115 股骨颈骨折由于该部位力传导和股骨头血循环的特殊性，至今仍被认为是一个“没有解决的骨折”[1]。作者从1987～1995年应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例，取得一些看法。
1 临床资料
本组43例，男17例，女26例；年龄36～80岁；骨折类型按Garden分型，Ⅱ型17例，Ⅲ型19例，Ⅳ型7例；均为急症病人；老年人伴有一般冠心病，高血压病及糖尿病等，经适当治疗都能安全接受手术，无手术死亡或术后近期死亡；一般在伤后作牵引一周左右手术。
2 治疗方法
, 百拇医药
我们采用的空心加压螺纹钉是无锡某医疗器械厂生产的。钉头为粗螺纹，螺纹段长度为25～30mm，纹距5mm。钉尾为密螺纹，螺纹段长度为15mm，纹距2mm。钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，钉中段无螺纹段直径为6mm。钉的长度分80，85，90，95，100，105，110，115，120mm 8种规格。钉中空，直径2mm。
手术方法：病人躺在骨科手术床上，先按术前的X线片情况作骨折复位。复位满意后将患肢置外展30°，内旋20°位适当牵引力下固定。然后在股外侧粗隆下切开长约6～8cm的切口，剥离粗隆下股骨外侧3～4cm骨膜。选择进针点在粗隆下2.5～3cm处。用相配套的推进器的钻头按进钉方向在皮质上钻一个孔，该孔的直径为10mm，相等于螺纹钉头的直径。从孔内向股骨头方向插入2～3枚导针。取最佳位置的一根导针作为螺纹钉的进针方向。(有手术X线机后此步骤极为方便。)拔去另二根导针。另用一根导针在粗隆处与第一根导针平行方向钻入股骨颈、头内，直至软骨下，防止打螺纹钉时股骨头旋转。按第一根导针所确定的长度选择一枚长度合适的螺纹钉，套在导针上用螺纹钉推进器旋入股骨颈内。当钉尾处螺纹逐渐旋入股骨外侧的皮质孔内时，由于钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，前者纹距为5mm，后者纹距为2mm，于是在钉逐渐前进的过程中将骨折端逐渐加压而紧密靠拢。而且由于直径为11.5mm的钉尾旋入股骨外侧直径为10mm的皮质孔内时，相当牢固。钉头最好到达股骨头软骨面下0.5cm左右。术毕最好拍片为证。手术在X线透视下操作一般为30～40分钟。术后可穿防旋鞋二周，也可皮肤牵引二周，重量3kg。术后早期即可行股四头肌收缩练习及关节功能练习。
, 百拇医药
3 治疗结果
疗效评定：优：骨折术后3～4个月完全愈合，无疼痛，关节活动接近正常，无跛行，恢复原工作。良：骨折愈合期延长，有疼痛，不同程度跛行。可：骨折未完全愈合，或有股骨头无菌性坏死，疼痛可以忍受，可扶拐行走。差：骨折不愈合，或有明显股骨头无菌性坏死，疼痛较重，不能行走，或再次手术。
本组术后经1～9年随访，共39例。优12例，良17例，可7例，差7例(包括失访4例)。
4 讨论
股骨颈骨折的治疗方案是根据骨折的部位、类型、移位程度、患者年龄及伤前健康状况而定的。而且各医生的处理原则也不尽相同。我们认为只要没有股骨颈后方的骨质粉碎而缺损，经复位后对位满意的，都可考虑采用内固定治疗。内固定的方法较多，有三刃钉，多根螺纹钉，加压螺纹钉等。加压螺纹钉又有加压子母螺纹钉。目前三刃钉因其可能破坏血运，缺少对抗剪力作用而很少使用。多根螺纹钉可以从不同方向解决不利于骨折稳定的引力，而且损伤较小而受到欢迎[2]。加压螺纹钉对骨折端能起到良好的加压作用，使骨折端嵌合紧密，很有利于骨折的愈合。从我们有限的病例治疗效果看，Garden Ⅱ型及Ⅲ型的股骨颈骨折，大多适合用加压螺纹钉固定。Garden Ⅳ型的股骨颈骨折用本法治疗效果不理想。
, http://www.100md.com
股骨颈对重量的承载，主要在股骨距。所以在具体手术操作上，要根据股骨颈骨质结构的特点，强调螺纹钉应靠近股骨颈内下方近骨皮质处进钉。在复位满意的情况下，螺纹钉通过股骨距外上方进入股骨颈，穿过骨折线，钉头到达软骨面下0.5cm处，而钉尾稍露出骨皮质1～2mm，使钉尾的螺纹紧嵌于骨皮质的孔内。凡能达到这些要求，则骨折的愈合率可以大大提高，也可降低股骨头无菌性坏死的发生率。本组Ⅲ型骨折有12例达优良效果，其复位和内固定都比较满意。而对位不满意的，由于骨折面不能“原位”对合，所以螺纹钉的加压作用不能充分发挥。如螺纹钉距股骨距较远，就不能充分对抗股骨颈骨折处的剪力，可以在骨折愈合前发生位移，使颈干角变小。如果螺纹钉的钉尾在骨皮质孔内过深或过浅，钉子也易松动。这些都是造成效果不佳的原因。当然，决定疗效还有其他一些因素。本组Ⅱ型骨折有7例效果为良，其中4例的内固定都较满意，但都诉有不同程度的疼痛，且有轻度跛行。
本组采用空心加压螺纹钉来治疗股骨颈的方法，只要适应症选择适当，掌握好手术要点，不失为一种简便有效的方法。
参考文献
[1]Olerud C.Internal fixation of femoral neck fracture.J Bon Joint Surg(Br)，1991，73：16.
[2]戴克戎，董凡，王以友，等.人工股首头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价.中华骨科杂志，1995，15(3)：133.
收稿：1997-07-30, 百拇医药
单位：市政医院，上海 200025
关键词：
中国骨伤000115 股骨颈骨折由于该部位力传导和股骨头血循环的特殊性，至今仍被认为是一个“没有解决的骨折”[1]。作者从1987～1995年应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折43例，取得一些看法。
1 临床资料
本组43例，男17例，女26例；年龄36～80岁；骨折类型按Garden分型，Ⅱ型17例，Ⅲ型19例，Ⅳ型7例；均为急症病人；老年人伴有一般冠心病，高血压病及糖尿病等，经适当治疗都能安全接受手术，无手术死亡或术后近期死亡；一般在伤后作牵引一周左右手术。
2 治疗方法
, 百拇医药
我们采用的空心加压螺纹钉是无锡某医疗器械厂生产的。钉头为粗螺纹，螺纹段长度为25～30mm，纹距5mm。钉尾为密螺纹，螺纹段长度为15mm，纹距2mm。钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，钉中段无螺纹段直径为6mm。钉的长度分80，85，90，95，100，105，110，115，120mm 8种规格。钉中空，直径2mm。
手术方法：病人躺在骨科手术床上，先按术前的X线片情况作骨折复位。复位满意后将患肢置外展30°，内旋20°位适当牵引力下固定。然后在股外侧粗隆下切开长约6～8cm的切口，剥离粗隆下股骨外侧3～4cm骨膜。选择进针点在粗隆下2.5～3cm处。用相配套的推进器的钻头按进钉方向在皮质上钻一个孔，该孔的直径为10mm，相等于螺纹钉头的直径。从孔内向股骨头方向插入2～3枚导针。取最佳位置的一根导针作为螺纹钉的进针方向。(有手术X线机后此步骤极为方便。)拔去另二根导针。另用一根导针在粗隆处与第一根导针平行方向钻入股骨颈、头内，直至软骨下，防止打螺纹钉时股骨头旋转。按第一根导针所确定的长度选择一枚长度合适的螺纹钉，套在导针上用螺纹钉推进器旋入股骨颈内。当钉尾处螺纹逐渐旋入股骨外侧的皮质孔内时，由于钉头直径为10mm，钉尾直径为11.5mm，前者纹距为5mm，后者纹距为2mm，于是在钉逐渐前进的过程中将骨折端逐渐加压而紧密靠拢。而且由于直径为11.5mm的钉尾旋入股骨外侧直径为10mm的皮质孔内时，相当牢固。钉头最好到达股骨头软骨面下0.5cm左右。术毕最好拍片为证。手术在X线透视下操作一般为30～40分钟。术后可穿防旋鞋二周，也可皮肤牵引二周，重量3kg。术后早期即可行股四头肌收缩练习及关节功能练习。
, 百拇医药
3 治疗结果
疗效评定：优：骨折术后3～4个月完全愈合，无疼痛，关节活动接近正常，无跛行，恢复原工作。良：骨折愈合期延长，有疼痛，不同程度跛行。可：骨折未完全愈合，或有股骨头无菌性坏死，疼痛可以忍受，可扶拐行走。差：骨折不愈合，或有明显股骨头无菌性坏死，疼痛较重，不能行走，或再次手术。
本组术后经1～9年随访，共39例。优12例，良17例，可7例，差7例(包括失访4例)。
4 讨论
股骨颈骨折的治疗方案是根据骨折的部位、类型、移位程度、患者年龄及伤前健康状况而定的。而且各医生的处理原则也不尽相同。我们认为只要没有股骨颈后方的骨质粉碎而缺损，经复位后对位满意的，都可考虑采用内固定治疗。内固定的方法较多，有三刃钉，多根螺纹钉，加压螺纹钉等。加压螺纹钉又有加压子母螺纹钉。目前三刃钉因其可能破坏血运，缺少对抗剪力作用而很少使用。多根螺纹钉可以从不同方向解决不利于骨折稳定的引力，而且损伤较小而受到欢迎[2]。加压螺纹钉对骨折端能起到良好的加压作用，使骨折端嵌合紧密，很有利于骨折的愈合。从我们有限的病例治疗效果看，Garden Ⅱ型及Ⅲ型的股骨颈骨折，大多适合用加压螺纹钉固定。Garden Ⅳ型的股骨颈骨折用本法治疗效果不理想。
, http://www.100md.com
股骨颈对重量的承载，主要在股骨距。所以在具体手术操作上，要根据股骨颈骨质结构的特点，强调螺纹钉应靠近股骨颈内下方近骨皮质处进钉。在复位满意的情况下，螺纹钉通过股骨距外上方进入股骨颈，穿过骨折线，钉头到达软骨面下0.5cm处，而钉尾稍露出骨皮质1～2mm，使钉尾的螺纹紧嵌于骨皮质的孔内。凡能达到这些要求，则骨折的愈合率可以大大提高，也可降低股骨头无菌性坏死的发生率。本组Ⅲ型骨折有12例达优良效果，其复位和内固定都比较满意。而对位不满意的，由于骨折面不能“原位”对合，所以螺纹钉的加压作用不能充分发挥。如螺纹钉距股骨距较远，就不能充分对抗股骨颈骨折处的剪力，可以在骨折愈合前发生位移，使颈干角变小。如果螺纹钉的钉尾在骨皮质孔内过深或过浅，钉子也易松动。这些都是造成效果不佳的原因。当然，决定疗效还有其他一些因素。本组Ⅱ型骨折有7例效果为良，其中4例的内固定都较满意，但都诉有不同程度的疼痛，且有轻度跛行。
本组采用空心加压螺纹钉来治疗股骨颈的方法，只要适应症选择适当，掌握好手术要点，不失为一种简便有效的方法。
参考文献
[1]Olerud C.Internal fixation of femoral neck fracture.J Bon Joint Surg(Br)，1991，73：16.
[2]戴克戎，董凡，王以友，等.人工股首头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价.中华骨科杂志，1995，15(3)：133.
收稿：1997-07-30, 百拇医药