Pyrford式内固定治疗髌骨骨折临床分析
作者：陈海高 郑雨龙
单位：盐城市大冈中心卫生院，江苏 盐城 224043
关键词：
中国骨伤000153
髌骨骨折手术方式的选择是关节功能能否获得最大限度恢复的重要因素之一。我院自1992年以来分别运用钢丝环扎式、张力带克氏针式和Pyrford式内固定治疗髌骨骨折，并分别对其疗效进行了比较，Pyrford式内固定治疗髌骨骨折取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
46例中，男34例，女12例。其中钢丝环扎组25例，年龄20～68岁，张力带克氏针内固定组9例，年龄27～58岁；Pyrford式内固定组12例，年龄31～65岁。
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2 手术方法
钢丝环扎内固定：以18号钢丝绕髌骨周缘基底环形捆扎内固定。
张力带克氏针内固定：用Weber[1]法两枚克氏针纵形或横形穿过髌骨加钢丝绕克氏针和髌骨表面矩形或交叉结扎。
Pyrford式内固定：以18号钢丝按钢丝环扎式结扎后，再以同一型号钢丝分别在股四头肌腱以及髌韧带在髌骨上的附着处横行穿过，钢丝经髌骨前表面跨过作纵向矩形拧结，术中应注意髌前两纵形钢丝应分别在髌骨中线内外侧中1/3区内，不能过分偏内或偏外，拧表面钢丝时不宜过紧或过松，过紧会相应地引起股四头肌腱或髌韧带的皱折缩短，从而致髌股关节面错格，过松则不能起表面张力带作用。
所有病例术后第2天即行股四头肌功能锻炼。钢丝环扎组术后以长腿石膏托外固定4～8周，平均5周后拆除石膏托，再行膝关节功能锻炼，同时练习负重行走；张力带钢丝组术后3～5天行膝关节被动屈伸锻炼，1周后行主动屈伸锻炼，术后3周练习负重行走；Pyrford式组术后第二天即行膝关节被动屈伸锻炼，1周后行主动屈伸锻炼，3周后开始负重练习行走。三组中对于严重粉碎性骨折病例，膝关节主动和被动屈伸锻炼时间都推迟1～2周进行。
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3 治疗结果
本组资料随访最长35个月，最短11个月，平均21个月。治疗效果按胥氏[2]综合评分法：膝关节功能，钢丝环扎组平均评分为2.4，克氏针张力带组为3.5，Pyrford式组为3.6；骨折复位程度，三组分别为2.0、3.4、3.6；膝关节活动范围，三组分别为2.4、3.7、3.9。三个内固定组得分总评分别为：钢丝环扎组6.8，中；克氏针张力带组10.6，优；Pyrford式组11.1，优。
4 讨论
4.1 钢丝环扎内固定术后膝关节早期屈伸锻炼，前表面易出现分离移位、畸形愈合或骨不连，故术后必须以石膏托固定膝关节于近伸直位4～8周，待其愈合后再行功能锻炼，显然这种处理极易遗留功能障碍，单独运用是不可取的[3]。
4.2 Curtis[4]运用5具新鲜尸体10个正常关节模拟横断骨折对张力带克氏针和Pyrford式内固定进行了生物力学测试比较表明：在距膝关节远端40cm处承受5～15kg力时两组无统计学差异；张力带克氏针组标本都在受力15～20kg时出现克氏针下端折弯，一例80岁标本于受力16kg时出现克氏针切割疏松骨质；而Pyrford式组于受力25kg时无一例固定失败，增加受力出现软组织的破坏先于内固定失败。结果表明，Pyrford式内固定强度比张力带克氏针式内固定更为坚实。
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4.3 张力带克氏针内固定位于皮下的针端在一定程度上影响膝关节屈伸锻炼，早期锻炼个别病人还会出现克氏针松动、弯曲、远端钢丝滑脱，对粉碎性骨折运用其内固定骨片间穿针上亦存在一定难度。Pyrford式内固定不仅通过钢丝环扎使骨折块内聚达到复位，而且通过髌前表面的张力带将股四头肌收缩的拉力改为断端间的压力，从而克服了单纯运用钢丝环扎易引起髌前断端分离移位的缺点，亦避免了克氏针张力带内固定碎片间的穿针困难。笔者体会Pyrford式内固定对粉碎性骨折更为适用，是一种可行的髌骨骨折内固定方法，值得临床上进一步推广运用及研究探讨。
参考文献
[1]Weber MJ.Efficiency of various forms of fixatin of transverse fracture of the pateela.J Bone Joint Surg(Am)，1980，62(2)：215.
[2]胥少汀，于学均，刘树清，.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7(4)：309.
[3]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志，1995，10(4)：208.
[4]Curtis MJ.Internal fixation for fractures of the patella.J Bone Joint Surg(Br)，1990，72(2)：280., 百拇医药
单位：盐城市大冈中心卫生院，江苏 盐城 224043
关键词：
中国骨伤000153
髌骨骨折手术方式的选择是关节功能能否获得最大限度恢复的重要因素之一。我院自1992年以来分别运用钢丝环扎式、张力带克氏针式和Pyrford式内固定治疗髌骨骨折，并分别对其疗效进行了比较，Pyrford式内固定治疗髌骨骨折取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
46例中，男34例，女12例。其中钢丝环扎组25例，年龄20～68岁，张力带克氏针内固定组9例，年龄27～58岁；Pyrford式内固定组12例，年龄31～65岁。
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2 手术方法
钢丝环扎内固定：以18号钢丝绕髌骨周缘基底环形捆扎内固定。
张力带克氏针内固定：用Weber[1]法两枚克氏针纵形或横形穿过髌骨加钢丝绕克氏针和髌骨表面矩形或交叉结扎。
Pyrford式内固定：以18号钢丝按钢丝环扎式结扎后，再以同一型号钢丝分别在股四头肌腱以及髌韧带在髌骨上的附着处横行穿过，钢丝经髌骨前表面跨过作纵向矩形拧结，术中应注意髌前两纵形钢丝应分别在髌骨中线内外侧中1/3区内，不能过分偏内或偏外，拧表面钢丝时不宜过紧或过松，过紧会相应地引起股四头肌腱或髌韧带的皱折缩短，从而致髌股关节面错格，过松则不能起表面张力带作用。
所有病例术后第2天即行股四头肌功能锻炼。钢丝环扎组术后以长腿石膏托外固定4～8周，平均5周后拆除石膏托，再行膝关节功能锻炼，同时练习负重行走；张力带钢丝组术后3～5天行膝关节被动屈伸锻炼，1周后行主动屈伸锻炼，术后3周练习负重行走；Pyrford式组术后第二天即行膝关节被动屈伸锻炼，1周后行主动屈伸锻炼，3周后开始负重练习行走。三组中对于严重粉碎性骨折病例，膝关节主动和被动屈伸锻炼时间都推迟1～2周进行。
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3 治疗结果
本组资料随访最长35个月，最短11个月，平均21个月。治疗效果按胥氏[2]综合评分法：膝关节功能，钢丝环扎组平均评分为2.4，克氏针张力带组为3.5，Pyrford式组为3.6；骨折复位程度，三组分别为2.0、3.4、3.6；膝关节活动范围，三组分别为2.4、3.7、3.9。三个内固定组得分总评分别为：钢丝环扎组6.8，中；克氏针张力带组10.6，优；Pyrford式组11.1，优。
4 讨论
4.1 钢丝环扎内固定术后膝关节早期屈伸锻炼，前表面易出现分离移位、畸形愈合或骨不连，故术后必须以石膏托固定膝关节于近伸直位4～8周，待其愈合后再行功能锻炼，显然这种处理极易遗留功能障碍，单独运用是不可取的[3]。
4.2 Curtis[4]运用5具新鲜尸体10个正常关节模拟横断骨折对张力带克氏针和Pyrford式内固定进行了生物力学测试比较表明：在距膝关节远端40cm处承受5～15kg力时两组无统计学差异；张力带克氏针组标本都在受力15～20kg时出现克氏针下端折弯，一例80岁标本于受力16kg时出现克氏针切割疏松骨质；而Pyrford式组于受力25kg时无一例固定失败，增加受力出现软组织的破坏先于内固定失败。结果表明，Pyrford式内固定强度比张力带克氏针式内固定更为坚实。
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4.3 张力带克氏针内固定位于皮下的针端在一定程度上影响膝关节屈伸锻炼，早期锻炼个别病人还会出现克氏针松动、弯曲、远端钢丝滑脱，对粉碎性骨折运用其内固定骨片间穿针上亦存在一定难度。Pyrford式内固定不仅通过钢丝环扎使骨折块内聚达到复位，而且通过髌前表面的张力带将股四头肌收缩的拉力改为断端间的压力，从而克服了单纯运用钢丝环扎易引起髌前断端分离移位的缺点，亦避免了克氏针张力带内固定碎片间的穿针困难。笔者体会Pyrford式内固定对粉碎性骨折更为适用，是一种可行的髌骨骨折内固定方法，值得临床上进一步推广运用及研究探讨。
参考文献
[1]Weber MJ.Efficiency of various forms of fixatin of transverse fracture of the pateela.J Bone Joint Surg(Am)，1980，62(2)：215.
[2]胥少汀，于学均，刘树清，.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7(4)：309.
[3]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志，1995，10(4)：208.
[4]Curtis MJ.Internal fixation for fractures of the patella.J Bone Joint Surg(Br)，1990，72(2)：280., 百拇医药