肘关节外侧与后侧入路治疗肱骨髁上骨折的疗效比较
作者：魏晓健 段玉民 徐维民
单位：聊城市中医医院，山东 聊城 252058
关键词：
中国骨伤000150 我院自1990年7月至1995年10月共手术治疗肱骨髁上骨折126例，随机采用后侧入路74例，外侧入路52例，手术后随访时间最短半年，最长5年，对疗效进行对比，现报告如下。
1 临床资料
1.1 后侧入路74例中，男51例，女23例；年龄4～13岁；伤后到就诊时间1小时～30天；无一例血管神经损伤，均为闭合性骨折；伸直型65例，屈曲型9例。
1.2 外侧入路52例中，男40例，女12例；年龄3～12岁；伤后到就诊时间2小时～35天；其中桡神经损伤者2例(术中见均有牵拉伤)；均为闭合性骨折；伸直型48例，屈曲型4例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 后侧入路 仰卧位，臂丛麻醉或加用基础麻醉，气囊止血带止血，将患肢置于胸前，取肘后正中切口，依次切开皮肤，皮下组织，游离保护尺神经，将肱三头肌舌状瓣切开并牵向远端，切开骨膜，显露并清理骨折端，屈肘位纵向牵引，使骨折复位，然后经皮分别从肱骨外髁和肱骨内髁(避开尺神经)，交叉钻入两枚克氏针做内固定，弯弯并剪短针尾留于皮外约1cm，松止血带，彻底止血，缝合肱三头肌的舌状瓣，逐层缝合切口。术后屈肘90°前臂中立位石膏外固定，一般术后4周拆除石膏外固定，开始功能锻练，6～8周拔针。
2.2 外侧入路 体位及麻醉同后侧入路。取肘外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜。在肱桡肌、桡侧腕伸肌和肱三头肌之间进入，沿外髁嵴切开骨膜，并作骨膜下剥离。显露并清理骨折端，屈肘位纵向牵引，使骨折复位，然后将克氏针经皮由外髁斜向内上固定骨折近端，再用一枚克氏针经皮由骨折近端斜向内下至肱骨内髁穿出，注意不可穿出过多，以免损伤尺神经，弯弯并剪短针尾留于皮外约1cm，用细钢丝或橡皮条在针尾处张力打结固定，松止血带，彻底止血，逐层关闭切口。术后处理及练功同后侧入路。
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3 治疗结果
根据临床表现及查体，我们制定如下评定标准：优：肘关节屈伸活动130°以上，无肘内翻畸形；良：肘关节活动范围110°～130°，无明显肘内翻畸形；可：肘关节活动范围90°～110°或肘内翻畸形10°～30°；差：肘关节活动范围小于90°，或肘内翻大于30°。结果如下：后侧入路74例中，优52例，良8例，可9例，差5例，外侧入路52例中优45例，良4例，可3例。
后侧入路术后并发肘内翻8例，占10.8%，而外侧入路无一例发生肘内翻。后侧入路手术的总优良率为81.8%，外侧入路手术的总优良率为94.2%。
4 讨论
肱骨髁上骨折传统的手术入路为后侧入路及肱三头肌的舌状瓣切开。此入路虽显露较充分，但肱三头肌的舌状瓣切开和延长，造成术中止血困难及术后肱三头肌粘连及萎缩，使伸肘装置遭到破坏，成为日后肘关节屈伸活动障碍的主要原因。另外，后侧入路无法显露肘前的损伤，不利于肘前断裂肌肉的修补，以致于日后在肘前形成广泛的疤痕和粘连，我院近年来大多采用的肘关节外侧切口，则有利地克服了以上的缺点，此入路既不破坏肘后的“绞链”，肘前又显露充分，有利于肘前断裂肌肉的修补。且此入路还可向前从肱肌和肱桡肌之间探查桡神经，再加用自行设计的张力带外固定，则使肘内翻的发生率进一步缩小，本组52例中无一例发生肘内翻。, 百拇医药
单位：聊城市中医医院，山东 聊城 252058
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中国骨伤000150 我院自1990年7月至1995年10月共手术治疗肱骨髁上骨折126例，随机采用后侧入路74例，外侧入路52例，手术后随访时间最短半年，最长5年，对疗效进行对比，现报告如下。
1 临床资料
1.1 后侧入路74例中，男51例，女23例；年龄4～13岁；伤后到就诊时间1小时～30天；无一例血管神经损伤，均为闭合性骨折；伸直型65例，屈曲型9例。
1.2 外侧入路52例中，男40例，女12例；年龄3～12岁；伤后到就诊时间2小时～35天；其中桡神经损伤者2例(术中见均有牵拉伤)；均为闭合性骨折；伸直型48例，屈曲型4例。
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2 治疗方法
2.1 后侧入路 仰卧位，臂丛麻醉或加用基础麻醉，气囊止血带止血，将患肢置于胸前，取肘后正中切口，依次切开皮肤，皮下组织，游离保护尺神经，将肱三头肌舌状瓣切开并牵向远端，切开骨膜，显露并清理骨折端，屈肘位纵向牵引，使骨折复位，然后经皮分别从肱骨外髁和肱骨内髁(避开尺神经)，交叉钻入两枚克氏针做内固定，弯弯并剪短针尾留于皮外约1cm，松止血带，彻底止血，缝合肱三头肌的舌状瓣，逐层缝合切口。术后屈肘90°前臂中立位石膏外固定，一般术后4周拆除石膏外固定，开始功能锻练，6～8周拔针。
2.2 外侧入路 体位及麻醉同后侧入路。取肘外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜。在肱桡肌、桡侧腕伸肌和肱三头肌之间进入，沿外髁嵴切开骨膜，并作骨膜下剥离。显露并清理骨折端，屈肘位纵向牵引，使骨折复位，然后将克氏针经皮由外髁斜向内上固定骨折近端，再用一枚克氏针经皮由骨折近端斜向内下至肱骨内髁穿出，注意不可穿出过多，以免损伤尺神经，弯弯并剪短针尾留于皮外约1cm，用细钢丝或橡皮条在针尾处张力打结固定，松止血带，彻底止血，逐层关闭切口。术后处理及练功同后侧入路。
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3 治疗结果
根据临床表现及查体，我们制定如下评定标准：优：肘关节屈伸活动130°以上，无肘内翻畸形；良：肘关节活动范围110°～130°，无明显肘内翻畸形；可：肘关节活动范围90°～110°或肘内翻畸形10°～30°；差：肘关节活动范围小于90°，或肘内翻大于30°。结果如下：后侧入路74例中，优52例，良8例，可9例，差5例，外侧入路52例中优45例，良4例，可3例。
后侧入路术后并发肘内翻8例，占10.8%，而外侧入路无一例发生肘内翻。后侧入路手术的总优良率为81.8%，外侧入路手术的总优良率为94.2%。
4 讨论
肱骨髁上骨折传统的手术入路为后侧入路及肱三头肌的舌状瓣切开。此入路虽显露较充分，但肱三头肌的舌状瓣切开和延长，造成术中止血困难及术后肱三头肌粘连及萎缩，使伸肘装置遭到破坏，成为日后肘关节屈伸活动障碍的主要原因。另外，后侧入路无法显露肘前的损伤，不利于肘前断裂肌肉的修补，以致于日后在肘前形成广泛的疤痕和粘连，我院近年来大多采用的肘关节外侧切口，则有利地克服了以上的缺点，此入路既不破坏肘后的“绞链”，肘前又显露充分，有利于肘前断裂肌肉的修补。且此入路还可向前从肱肌和肱桡肌之间探查桡神经，再加用自行设计的张力带外固定，则使肘内翻的发生率进一步缩小，本组52例中无一例发生肘内翻。, 百拇医药