克氏针内固定治疗锁骨骨折80例
作者：顾邦林
单位：高邮市人民医院，江苏高邮 225600
关键词：
中国骨伤000144 笔者从1988年10月至1997年3月对80例锁骨骨折采用切开复位，克氏针内固定治疗，获得良好的临床效果。现报告如下：
1 临床资料
本组80例中男54例，女26例；年龄14岁～61岁。车祸伤40例，摔跌伤23例，打击伤17例。中1/3骨折59例，外1/3骨折21例。斜形骨折48例，横断骨折18例，粉碎性骨折14例。本组均有不同程度骨折重叠，成角或分离畸形。受伤至手术时间：1周内55例，2周内16例，4周内9例。本组有10例接受过各种非手术治疗，因效果不满意而改行手术治疗。
2 治疗方法
, 百拇医药
在锁骨骨折处上缘做3～5cm长横切口，由远骨折段向外逆行穿入1枚直径2～2.5mm的克氏针，通过肩峰穿出皮肤，解剖复位骨折端，再将克氏针穿入近端髓腔内。克氏针外端留适当长度，将克氏针折弯，剪断埋于皮下。对内1/3骨折，由近骨折段逆行向锁骨的胸骨端穿入克氏针，复位、再将克氏针穿入远端髓腔内，将针尾折弯，剪断埋于胸骨柄前方的皮下。对粉碎性骨折，对位欠佳者，可用粗丝线捆扎，术后三角巾悬吊2周，无需外固定。可参加日常活动。
3 治疗结果
本组病例均得到随访。随访半年以上50例，1～2年30例，切口均甲级愈合，无克氏针外滑，无神经血管损伤。我们根据复位质量，骨愈合时间和肩关节功能拟定以下标准。优：骨折达解剖复位，断端稳定，骨愈合时间2～3个月。局部无痛，肩关节活动正常。良：复位达解剖位置80%，断端稳定，骨愈合时间2～3个月，局部基本无痛，肩关节活动接近正常。可：复位达解剖位置50%左右。骨愈合时间3～4个月，局部轻微酸痛，肩关节活动受限。差：内固定不牢，断端不稳，骨折移位，需再次手术。本组优68例，良6例，可6例，差0例。总优良率达92%。
, http://www.100md.com
4 讨论
锁骨骨折要求解剖复位[1]。肩胛骨与锁骨是连接和支撑上肢的骨骼，当上臂外展90°时，每升高10°，锁骨胸骨端升高约4°，肩锁关节在外展30°前和100°后运动中锁骨沿其长轴旋转[2]。锁骨骨折必然破坏上述有机结合和协调(即破坏了正常的S型结构)，故应尽早恢复其解剖对位。只有手术治疗才能达到此目的。
根据AO学派的观点，骨折只有在坚强牢稳的内固定后才能促进早期愈合。克氏针内固定克服了S型结构的锁骨产生的经向牵引力，时断时续的轴向牵引力不断地刺激骨折端，使断端互相加压产生合聚力，有利于骨折的稳定与愈合[2]。有利于伤者早期功能煅炼。本法操作简单，取出方便，只要在皮下夹住针尾，即可抽出，免除二次手术。
过去主张8字绷带外固定治疗锁骨骨折，常因骨折复位不良，外固定不稳，出现畸形愈合，而且外固定时间长，活动受限，生活极不方便。随着人们生活水平和医疗技术的提高，对不稳定锁骨骨折采用保守治疗已不能满足人们对该病的治疗要求。
, 百拇医药
与钢板、钢丝内固定比较。因锁骨S型特殊结构，钢板摆放困难，且骨膜剥离广泛，所以不利于骨折愈合，又易产生应力集中，致钢板两端再骨折。单纯钢丝捆扎常致骨折端滑脱和骨折端无互相加压特点。钢板、钢丝均需二次手术摘除，增加病人的痛苦和负担。
参考文献
[1]瞿桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1988，3：121.
[2]王以进.王介麟.骨科生物力学，北京：人民军医出版社，1989，170～280.
收稿：1998-05-11
修回：1998-11-10, 百拇医药
单位：高邮市人民医院，江苏高邮 225600
关键词：
中国骨伤000144 笔者从1988年10月至1997年3月对80例锁骨骨折采用切开复位，克氏针内固定治疗，获得良好的临床效果。现报告如下：
1 临床资料
本组80例中男54例，女26例；年龄14岁～61岁。车祸伤40例，摔跌伤23例，打击伤17例。中1/3骨折59例，外1/3骨折21例。斜形骨折48例，横断骨折18例，粉碎性骨折14例。本组均有不同程度骨折重叠，成角或分离畸形。受伤至手术时间：1周内55例，2周内16例，4周内9例。本组有10例接受过各种非手术治疗，因效果不满意而改行手术治疗。
2 治疗方法
, 百拇医药
在锁骨骨折处上缘做3～5cm长横切口，由远骨折段向外逆行穿入1枚直径2～2.5mm的克氏针，通过肩峰穿出皮肤，解剖复位骨折端，再将克氏针穿入近端髓腔内。克氏针外端留适当长度，将克氏针折弯，剪断埋于皮下。对内1/3骨折，由近骨折段逆行向锁骨的胸骨端穿入克氏针，复位、再将克氏针穿入远端髓腔内，将针尾折弯，剪断埋于胸骨柄前方的皮下。对粉碎性骨折，对位欠佳者，可用粗丝线捆扎，术后三角巾悬吊2周，无需外固定。可参加日常活动。
3 治疗结果
本组病例均得到随访。随访半年以上50例，1～2年30例，切口均甲级愈合，无克氏针外滑，无神经血管损伤。我们根据复位质量，骨愈合时间和肩关节功能拟定以下标准。优：骨折达解剖复位，断端稳定，骨愈合时间2～3个月。局部无痛，肩关节活动正常。良：复位达解剖位置80%，断端稳定，骨愈合时间2～3个月，局部基本无痛，肩关节活动接近正常。可：复位达解剖位置50%左右。骨愈合时间3～4个月，局部轻微酸痛，肩关节活动受限。差：内固定不牢，断端不稳，骨折移位，需再次手术。本组优68例，良6例，可6例，差0例。总优良率达92%。
, http://www.100md.com
4 讨论
锁骨骨折要求解剖复位[1]。肩胛骨与锁骨是连接和支撑上肢的骨骼，当上臂外展90°时，每升高10°，锁骨胸骨端升高约4°，肩锁关节在外展30°前和100°后运动中锁骨沿其长轴旋转[2]。锁骨骨折必然破坏上述有机结合和协调(即破坏了正常的S型结构)，故应尽早恢复其解剖对位。只有手术治疗才能达到此目的。
根据AO学派的观点，骨折只有在坚强牢稳的内固定后才能促进早期愈合。克氏针内固定克服了S型结构的锁骨产生的经向牵引力，时断时续的轴向牵引力不断地刺激骨折端，使断端互相加压产生合聚力，有利于骨折的稳定与愈合[2]。有利于伤者早期功能煅炼。本法操作简单，取出方便，只要在皮下夹住针尾，即可抽出，免除二次手术。
过去主张8字绷带外固定治疗锁骨骨折，常因骨折复位不良，外固定不稳，出现畸形愈合，而且外固定时间长，活动受限，生活极不方便。随着人们生活水平和医疗技术的提高，对不稳定锁骨骨折采用保守治疗已不能满足人们对该病的治疗要求。
, 百拇医药
与钢板、钢丝内固定比较。因锁骨S型特殊结构，钢板摆放困难，且骨膜剥离广泛，所以不利于骨折愈合，又易产生应力集中，致钢板两端再骨折。单纯钢丝捆扎常致骨折端滑脱和骨折端无互相加压特点。钢板、钢丝均需二次手术摘除，增加病人的痛苦和负担。
参考文献
[1]瞿桂华.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1988，3：121.
[2]王以进.王介麟.骨科生物力学，北京：人民军医出版社，1989，170～280.
收稿：1998-05-11
修回：1998-11-10, 百拇医药