锁骨闭合性骨折引起腋动脉损伤一例
作者：王元民
单位：德州市长庄医院，山东德州 253023
关键词：
中国骨伤000140 陈××，男，20岁。1995年8月25日骑自行车与他人相撞，右肩俯冲着地，伤后疼痛不能抬肩，2小时后送我院治疗。
查体：表情痛苦，颜面部两处及右肩挫伤，右锁骨中段肿胀、压痛、畸形。触诊可闻及骨擦音，肩关节功能受限。无神经损伤指征。右上肢皮肤颜色正常，末梢血运不佳，皮温较凉，腕部尺桡动脉搏动消失，末闻及血管杂音。X线片显示右锁骨中1/3闭合性骨折；近端向上移位，远端轻度向下移位。血管造影见右腋动脉起始部主干不显影，少量造影剂通过副动脉流向远侧。观察中患者右臂进行性麻木加重，肢体发冷。
治疗：臂丛神经麻醉，手术切开显露右腋动脉，钝性剥离；发现有2.5cm长一段严重挫伤，栓塞形成，栓塞下端无动脉搏动，用血管钳分别夹住腋动脉远近端，剪掉挫伤部分，清除血栓。在显微镜下将断端血管外膜剥离光滑，注入1‰肝素盐水，反复冲洗血管腔。用无损伤缝合线，先缝合血管后壁正中一针，然后从两侧依次缝至前壁正中。腋动脉吻合完毕，放开血管钳，血流通畅，搏动良好，吻合口无渗血，血管充盈，皮温逐渐恢复，伤口逐层缝合。24小时后，再次动脉造影，血流阻断现象消失。逐行骨折闭合复位，6周内骨折愈合良好。
术后处理：密切观察伤肢的血液循环和全身情况。保持一定的室温，防止血管出现反射性痉挛。给低分子右旋糖酐，并给破伤风类毒素和有效抗生素预防感染。
讨论：本例患者由于锁骨中段骨折，近断端受胸锁乳突肌的牵拉，向上移位，远断端因受肩关节重力作用和胸大肌牵拉向前下移位，使局部软组织发生充血水肿等炎症反应，血管挛缩，引起腋动脉扭曲或折叠畸形，继发腋动脉闭塞而出现症状。经血管周围剥离松解、取出血栓，血管吻合，腋动脉即刻恢复血流，产生搏动。
锁骨骨折并发腋动脉损伤较少见，本例由于全面检查。准确诊断，及时治疗，保全了肢体，半年后随访，效果满意。, 百拇医药
单位：德州市长庄医院，山东德州 253023
关键词：
中国骨伤000140 陈××，男，20岁。1995年8月25日骑自行车与他人相撞，右肩俯冲着地，伤后疼痛不能抬肩，2小时后送我院治疗。
查体：表情痛苦，颜面部两处及右肩挫伤，右锁骨中段肿胀、压痛、畸形。触诊可闻及骨擦音，肩关节功能受限。无神经损伤指征。右上肢皮肤颜色正常，末梢血运不佳，皮温较凉，腕部尺桡动脉搏动消失，末闻及血管杂音。X线片显示右锁骨中1/3闭合性骨折；近端向上移位，远端轻度向下移位。血管造影见右腋动脉起始部主干不显影，少量造影剂通过副动脉流向远侧。观察中患者右臂进行性麻木加重，肢体发冷。
治疗：臂丛神经麻醉，手术切开显露右腋动脉，钝性剥离；发现有2.5cm长一段严重挫伤，栓塞形成，栓塞下端无动脉搏动，用血管钳分别夹住腋动脉远近端，剪掉挫伤部分，清除血栓。在显微镜下将断端血管外膜剥离光滑，注入1‰肝素盐水，反复冲洗血管腔。用无损伤缝合线，先缝合血管后壁正中一针，然后从两侧依次缝至前壁正中。腋动脉吻合完毕，放开血管钳，血流通畅，搏动良好，吻合口无渗血，血管充盈，皮温逐渐恢复，伤口逐层缝合。24小时后，再次动脉造影，血流阻断现象消失。逐行骨折闭合复位，6周内骨折愈合良好。
术后处理：密切观察伤肢的血液循环和全身情况。保持一定的室温，防止血管出现反射性痉挛。给低分子右旋糖酐，并给破伤风类毒素和有效抗生素预防感染。
讨论：本例患者由于锁骨中段骨折，近断端受胸锁乳突肌的牵拉，向上移位，远断端因受肩关节重力作用和胸大肌牵拉向前下移位，使局部软组织发生充血水肿等炎症反应，血管挛缩，引起腋动脉扭曲或折叠畸形，继发腋动脉闭塞而出现症状。经血管周围剥离松解、取出血栓，血管吻合，腋动脉即刻恢复血流，产生搏动。
锁骨骨折并发腋动脉损伤较少见，本例由于全面检查。准确诊断，及时治疗，保全了肢体，半年后随访，效果满意。, 百拇医药