耻骨支骨折致出血性休克2例
作者：周东升 王伯珉 姜九岭
单位：周东升 王伯珉(山东省立医院，山东 济南 250021)；姜九岭(安丘县医院，山东 安丘)
关键词：
中国骨伤000139 例1，张××，男，40岁，住院号399282，因车祸骑跨伤1小时，急症入院。当时查体：神志恍惚，烦躁，心率118次/分，皮肤湿冷，呼吸浅快，口唇紫绀，肱动脉压为0，腹膨隆，下腹部及会阴、阴囊、股内侧广泛瘀血，骨盆挤压征(+)，双侧腹穿抽出不凝血，尿管插入失败。入院诊断：出血性休克、骨盆骨折、腹部脏器闭合性损伤、尿道断裂。急行抗休克治疗，术前共输血5400ml，血压升至12/9kPa。在继续输血的同时，普外科先行开腹探查肝、脾、肠，泌尿外科探查肾及膀胱，均未发现破裂及出血处，但发现腹腔内积血较多，腹膜破裂。骨科探查，发现左耻骨支骨折断端髓腔及内侧静脉窦出血活跃，呈“泉涌”状，出血原因明确，遂用4孔钢板复位，固定耻骨支，明胶海绵填充骨折缝，出血停止，血压平稳上升，休克得以纠正。术中清除积血及出血共约5000ml，输血5600ml，术后输血800ml，该伤者伤后24小时共输血11800ml。术后拍片示左耻骨支、坐骨支骨折。
例2，陈××，男，36岁，住院号400146，因坠落伤致骨盆骨折，伤后8小时入院。X光片示：右耻骨支、坐骨支、髂骨翼骨折，移位不明显。入院时血压平稳(13/10kPa)，心、肺、腹检查无异常。伤后20小时，突然出现冷汗、面色苍白，意识丧失。查：双肺呼吸音清，无罗音，心率128次/分，律整，血压6/4kPa，腹平软，即给升压药，腹穿二次均为阴性，EKG示窦性心动过速。首先考虑骨盆骨折处出血，因为腹穿呈阴性，且此例病人离例1相隔时间短，马上快速输血(双通道)，在40分钟内输血1600ml，并用骨盆兜带加压捆绑，血压升至为9/6kPa后，一静脉通道继续输血，一通道输入止血药，再输血800ml后，血压升至14/10kPa，经严密观察3小时，血压稳定，未行探查及内固定，抢救中共输血2400ml。考虑为骨折端缓慢持续出血，累积量大所致。
讨论
本文所述2例，分析其原因有医生对耻骨支骨折的认识不足，出现休克时，医生大都首先考虑肝、脾等腹腔脏器破裂，未考虑耻骨骨折。手术探查时，忽视骨折处探查，在例1中即是由于先探查脏器，延误了骨折处的止血，致使休克未得到尽早纠正。腹膜破裂而致局部压力降低，不利于压迫出血，加之广泛皮下出血引致出血性休克。
耻骨支骨折并发出血性休克的治疗首先是补充血容量，应用抗休克药物，若伤员对抗休克治疗无反应或快速输血1600ml左右，休克无明显改善或一度改善后又加重者，应及时手术探查。对于耻骨骨折，未并发后环骨折，无移位或移位不明显者，如例2，伤后短时间内无休克发生，也应密切观察，引起重视。我们认为，预防耻骨骨折并出血性休克，有以下几项措施：①耻骨支骨折后，应考虑到有出血性休克的可能；②留意观察24小时，并严格检查伤员生命体征，随时注意病情变化，做好抢救准备；③经一定时间输血后(1600ml)，休克未纠正时，要及时探查，寻找出血点止血。④在开腹探查时不应忽略骨盆骨折的探查，尤其是耻骨支骨折。, 百拇医药
单位：周东升 王伯珉(山东省立医院，山东 济南 250021)；姜九岭(安丘县医院，山东 安丘)
关键词：
中国骨伤000139 例1，张××，男，40岁，住院号399282，因车祸骑跨伤1小时，急症入院。当时查体：神志恍惚，烦躁，心率118次/分，皮肤湿冷，呼吸浅快，口唇紫绀，肱动脉压为0，腹膨隆，下腹部及会阴、阴囊、股内侧广泛瘀血，骨盆挤压征(+)，双侧腹穿抽出不凝血，尿管插入失败。入院诊断：出血性休克、骨盆骨折、腹部脏器闭合性损伤、尿道断裂。急行抗休克治疗，术前共输血5400ml，血压升至12/9kPa。在继续输血的同时，普外科先行开腹探查肝、脾、肠，泌尿外科探查肾及膀胱，均未发现破裂及出血处，但发现腹腔内积血较多，腹膜破裂。骨科探查，发现左耻骨支骨折断端髓腔及内侧静脉窦出血活跃，呈“泉涌”状，出血原因明确，遂用4孔钢板复位，固定耻骨支，明胶海绵填充骨折缝，出血停止，血压平稳上升，休克得以纠正。术中清除积血及出血共约5000ml，输血5600ml，术后输血800ml，该伤者伤后24小时共输血11800ml。术后拍片示左耻骨支、坐骨支骨折。
例2，陈××，男，36岁，住院号400146，因坠落伤致骨盆骨折，伤后8小时入院。X光片示：右耻骨支、坐骨支、髂骨翼骨折，移位不明显。入院时血压平稳(13/10kPa)，心、肺、腹检查无异常。伤后20小时，突然出现冷汗、面色苍白，意识丧失。查：双肺呼吸音清，无罗音，心率128次/分，律整，血压6/4kPa，腹平软，即给升压药，腹穿二次均为阴性，EKG示窦性心动过速。首先考虑骨盆骨折处出血，因为腹穿呈阴性，且此例病人离例1相隔时间短，马上快速输血(双通道)，在40分钟内输血1600ml，并用骨盆兜带加压捆绑，血压升至为9/6kPa后，一静脉通道继续输血，一通道输入止血药，再输血800ml后，血压升至14/10kPa，经严密观察3小时，血压稳定，未行探查及内固定，抢救中共输血2400ml。考虑为骨折端缓慢持续出血，累积量大所致。
讨论
本文所述2例，分析其原因有医生对耻骨支骨折的认识不足，出现休克时，医生大都首先考虑肝、脾等腹腔脏器破裂，未考虑耻骨骨折。手术探查时，忽视骨折处探查，在例1中即是由于先探查脏器，延误了骨折处的止血，致使休克未得到尽早纠正。腹膜破裂而致局部压力降低，不利于压迫出血，加之广泛皮下出血引致出血性休克。
耻骨支骨折并发出血性休克的治疗首先是补充血容量，应用抗休克药物，若伤员对抗休克治疗无反应或快速输血1600ml左右，休克无明显改善或一度改善后又加重者，应及时手术探查。对于耻骨骨折，未并发后环骨折，无移位或移位不明显者，如例2，伤后短时间内无休克发生，也应密切观察，引起重视。我们认为，预防耻骨骨折并出血性休克，有以下几项措施：①耻骨支骨折后，应考虑到有出血性休克的可能；②留意观察24小时，并严格检查伤员生命体征，随时注意病情变化，做好抢救准备；③经一定时间输血后(1600ml)，休克未纠正时，要及时探查，寻找出血点止血。④在开腹探查时不应忽略骨盆骨折的探查，尤其是耻骨支骨折。, 百拇医药