晚期前臂缺血性肌挛缩3例
作者：兰东方 唐大成
单位：绵阳市中医院，四川，绵阳 621000
关键词：
中国骨伤000138 现将我院1985年以来，对3例晚期前臂缺血性肌挛缩手术治疗结果，报告如下。
例1，李××，男，17岁。因车祸致左肱骨下段开放性骨折、左前臂软组织挫伤，于1986年2月28日入院。在臂丛麻醉下行清创缝合石膏夹板外固定，摄片复查，骨折对位不良，经再次手法复位，骨折对位仍差，且肢体肿胀明显，于入院25天在臂丛麻醉下行切开复位钢板内固定。术后10天发现患者左手指屈伸不便，肘关节屈曲135°畸形爪形。术后2月正常在臂丛麻醉下左前臂屈肌探查粘连松解术，术中见屈指浅肌大部变性坏死，粘连，为疤痕组织的代替，切除疤痕，将掌长肌腱转位于第二指浅屈肌腱，指深屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱尚无粘连。分别将指深层肌腱延长，用1%四环素液冲洗，分层缝合，石膏托固定，术后情况良好。3周后行肘、腕、手功能锻炼，痊愈出院。术后1年复查，骨折愈合，肘腕、手功能良好，手部畸形矫正，可握拳。
例2，马××，男，9岁。因左肱骨髁上骨折行小夹板固定改左前臂肌挛缩、爪形畸形3月，于1989年10月7日入院。诊断：左前臂缺血性肌挛缩。于同年10月11日在臂丛麻醉下行左前臂屈肌上点下移术，术后情况良好。切口一期愈合。术后一年复查畸形矫正。手部功能恢复较好。
例3，陈××，女，4岁。因左前臂尺桡双骨折畸形连接并爪形手3月，于1992年6月21日入院。诊断：左尺桡骨陈旧性骨折，缺血性肌挛缩。在臂丛麻醉下行切开复位，肌粘连松解、骨短缩及钢板内固定术。尺桡骨短缩3cm，术后情况良好。切口一期愈合。术后半年复查，手部畸形矫正，功能良好，骨折愈合。
讨论
前臂缺血性肌挛缩是由创伤或创伤后处理不当，特别是外固定过紧所致前臂骨筋膜室内压力急剧增高，阻断肌肉内的血液循环，发生缺血—水肿恶性循环，直至肌肉坏死。从本组病例看，均发生在前臂或上臂骨折复位后外固定不当所致。
熟悉掌握缺血性肌挛缩的早期症状和体征早期筋膜切开减压。彻底切开受累区的筋膜是防止肌肉和神经发生缺血的唯一有效方法。本组病例均于手部畸形出现后才被发现，应引以为戒。
对晚期缺血性肌挛缩的治疗，应根据患者严重程度及临床表现，分别选用屈肌止点下移，肌腱延长，骨短缩，近排腕骨切除关节融合术坏死肌肉切除，粘连松解和肌腱转位等最佳手术方案。, http://www.100md.com
单位：绵阳市中医院，四川，绵阳 621000
关键词：
中国骨伤000138 现将我院1985年以来，对3例晚期前臂缺血性肌挛缩手术治疗结果，报告如下。
例1，李××，男，17岁。因车祸致左肱骨下段开放性骨折、左前臂软组织挫伤，于1986年2月28日入院。在臂丛麻醉下行清创缝合石膏夹板外固定，摄片复查，骨折对位不良，经再次手法复位，骨折对位仍差，且肢体肿胀明显，于入院25天在臂丛麻醉下行切开复位钢板内固定。术后10天发现患者左手指屈伸不便，肘关节屈曲135°畸形爪形。术后2月正常在臂丛麻醉下左前臂屈肌探查粘连松解术，术中见屈指浅肌大部变性坏死，粘连，为疤痕组织的代替，切除疤痕，将掌长肌腱转位于第二指浅屈肌腱，指深屈肌腱、尺桡侧腕屈肌腱尚无粘连。分别将指深层肌腱延长，用1%四环素液冲洗，分层缝合，石膏托固定，术后情况良好。3周后行肘、腕、手功能锻炼，痊愈出院。术后1年复查，骨折愈合，肘腕、手功能良好，手部畸形矫正，可握拳。
例2，马××，男，9岁。因左肱骨髁上骨折行小夹板固定改左前臂肌挛缩、爪形畸形3月，于1989年10月7日入院。诊断：左前臂缺血性肌挛缩。于同年10月11日在臂丛麻醉下行左前臂屈肌上点下移术，术后情况良好。切口一期愈合。术后一年复查畸形矫正。手部功能恢复较好。
例3，陈××，女，4岁。因左前臂尺桡双骨折畸形连接并爪形手3月，于1992年6月21日入院。诊断：左尺桡骨陈旧性骨折，缺血性肌挛缩。在臂丛麻醉下行切开复位，肌粘连松解、骨短缩及钢板内固定术。尺桡骨短缩3cm，术后情况良好。切口一期愈合。术后半年复查，手部畸形矫正，功能良好，骨折愈合。
讨论
前臂缺血性肌挛缩是由创伤或创伤后处理不当，特别是外固定过紧所致前臂骨筋膜室内压力急剧增高，阻断肌肉内的血液循环，发生缺血—水肿恶性循环，直至肌肉坏死。从本组病例看，均发生在前臂或上臂骨折复位后外固定不当所致。
熟悉掌握缺血性肌挛缩的早期症状和体征早期筋膜切开减压。彻底切开受累区的筋膜是防止肌肉和神经发生缺血的唯一有效方法。本组病例均于手部畸形出现后才被发现，应引以为戒。
对晚期缺血性肌挛缩的治疗，应根据患者严重程度及临床表现，分别选用屈肌止点下移，肌腱延长，骨短缩，近排腕骨切除关节融合术坏死肌肉切除，粘连松解和肌腱转位等最佳手术方案。, http://www.100md.com