北京天坛医院铁制剂利用5年动态研究
作者：朱勇 孟雅君 杨久匣
单位：北京天坛医院药剂科 100050
关键词：铁/制剂；贫血，缺铁性
中国药师000110
摘 要 统计北京天坛医院1994年1月至1998年6月铁制剂的购药数量、 金额。 采用WHO推荐的“限定日剂量(DDD)”作为药物研究的剂量单位， 计算用药频度(DDDs)及日均费用。 结果显示， 我院铁制剂利用以口服铁剂为主， 其中部分为进口铁剂； 口服铁剂中， 多糖铁复合物胶囊、 枸橼酸铁铵片应用较多， 琥珀酸亚铁片作为预防和治疗缺铁性贫血的首选药物； 注射铁剂中， 右旋糖酐铁注射液应用较多。 提示我院药品淘汰和引进情况基本合理， 能够基本满足临床的需要。
Utilization of Iron Agents in Beijing Tiantan Hospital
, http://www.100md.com
Zhu Yong
(Department of Pharmacy, Beijing Tiantan Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, P.R.China)
Yang Jiuxia
(Department of Pharmacy, Beijint Gongan Hospital)
Meng Yajun
(Department of Pharmacy, Beijing Tiantan Hospital)
ABSTRACT Aim: To study the utilization of iron agents consumed in Beijing Tiantan Hospital during the period from 1994 to 1998. Method: The amount and expenditure of iron agents consumed in the hospital were investigated from 1994 to 1998. The data were analyzed in using drug used frequency and expenditure. The daily drug expenditure for each category was calculated. Results: The main iron agents were taken orally in the hospital and some of them were imported. In oral iron agents, polysaccharide iron complex and ferric ammonium citrate were used more frequent, and ferrous succinate was the first choice of treatment of iron deficiency anemia. The iron dextran was used only in the iron agents for injection. Conclusion: The iron agents in the hospital could basically meet the clinical need.
, 百拇医药
KEY WORDS Iron deficiency ancmia; Iron agen; Drug utilization; Definite daily dose▲
缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)一直是世界上最常见的疾病之一，我国普查血红蛋白小于110g.L-1的儿童占37.9%，多数与缺铁有关；月经期妇女缺铁者为20%～30%[1]。我院血液科缺铁性贫血患者占有一定比例。一旦贫血发生，将严重影响人的体能和智能，尤其是儿童和孕妇，由于对铁的需求增加，机体常常处于缺铁状态。铁缺乏可使儿童发育迟缓、智力减低。孕妇缺铁使胎儿宫内发育迟缓，畸形、死亡的发生率明显增高。这严重阻碍人口素质的提高，已愈来愈引起人们的重视。防治缺铁性贫血最根本的办法是给机体补充足量的铁。因此铁制剂的选用十分重要。
1 资料与方法
, 百拇医药
根据药库1994年1月至1998年6月购药备份数据库，统计各年铁制剂购买数量、金额，参照有关资料及临床常规用量，设定各药的限定日剂量(DDD)，计算用药频度及日均费用。
2 结果
我院1994年1月～1998年6月铁制剂用药频度及日均费用情况见表1。
表1 1994年1月～1998年6月我院铁制剂
用药频度及日均费用统计 药 名
主要成分
产地
日均
费用
(元)
, 百拇医药
用药频度(DDDs)
1994
年
1995
年
1996
年
1997
年
1998年
(1～6月)
力勃隆片
枸橼酸铁铵
, http://www.100md.com
国产
0.21
3333
11667
6667
5000
3333
力蜚能胶囊
多糖铁复合物
美国
6.93
8000
8000
, http://www.100md.com
4000
8000
1800
力蜚能口服液
多糖铁复合物
美国
13.90
1080
-
-
-
-
右旋糖酐铁注射液
, 百拇医药
右旋糖酐铁
国产
0.15
1600
2400
2400
2000
2000
富马酸亚铁片
富马铁亚铁
国产
0.44
889
, http://www.100md.com
-
-
-
-
葡萄糖酸亚铁口服液
葡萄糖酸亚铁
国产
1.50
400
-
-
-
-
, http://www.100md.com 康维口服液
葡萄糖酸亚铁
法国
13.60
-
-
-
500
250
速力菲片
琥珀酸亚铁
国产
6.53
, 百拇医药
-
-
-
-
333
结果显示，枸橼酸铁铵片(力勃隆)、多糖铁复合物胶囊(力蜚能)、右旋糖酐铁注射液从1994年1月至1998年6月一直应用；富马酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁口服液(国产)在1994年引进使用1a后停用；多糖铁复合物溶液(力蜚能)在1995年引进使用1年后停用；1997年、1998年分别引进葡萄糖酸亚铁口服液(进口)(康维)及琥珀酸亚铁片(速力菲)，目前一直在应用。
铁制剂的剂型以口服为主，注射剂仅一种；国产和进口铁制剂各占一半。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 根据铁离子的存在形式，铁制剂分为二价铁剂和三价铁剂；根据其临床应用，铁制剂分为口服铁剂和注射铁剂[2]。
铁是红细胞合成血红素必不可少的物质。吸收到骨髓的铁，进入骨髓幼红细胞，聚集到线粒体中，与原卟啉结合形成血红素，后者再与球蛋白结合而成为血红蛋白，进而发育为成熟红细胞。缺铁时，血红素生成减少，但由于原红细胞增殖能力和成熟过程不受影响，因此红细胞量并不减少，只是每个红细胞中血红蛋白减少，致使红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血[3]。
铁盐以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收，进入循环后，Fe2+被氧化为Fe3+，再与转铁蛋白结合成血浆铁，转运到肝、脾、骨髓等储铁组织中，与这些组织中的去铁蛋白结合成铁蛋白而储存[3]。
3.2 理想的铁制剂应是吸收好，副作用少，日均费用低，疗效好的口服制剂。目前法定和专利的口服铁剂种类很多，有100多种。主要铁制剂特点见表2[3，4]。
, 百拇医药
表2 主要铁制剂特点 药 名
成 分
铁存在
状态
铁元素
含量(%)
药 物 评 价
硫酸亚铁片
硫酸亚
铁
二价铁
离子
20
, http://www.100md.com
起效快，作用好，副作用较少，日均费用低，治疗IDA首选药物
力勃隆片
枸橼酸
铁铵
三价铁
络合物
21
起效慢，含铁量不高，作用缓和，日均费用低，仅用于轻、中度IDA
力蜚能胶囊、溶液
多糖铁
复合物
三价铁
, 百拇医药
复合物
46
含铁量高，副作用少，但日均费用较高
右旋糖酐铁注射液
右旋糖
酐铁
三价铁
离子
25
供注射，仅适用于不能耐受口服铁剂者或需要迅速纠正缺铁者
富马酸亚铁片
富马酸
, 百拇医药
亚铁
二价铁
离子
33
含铁量高、显效快，日均费用低，我国治疗IDA基本药物
康维口服液
葡萄糖
酸亚铁
二价铁
离子
12
含铁量低，另含其他微量元素，作用温和，日均费用较高，仅用于轻度IDA
, 百拇医药
速力菲片
琥珀酸
亚铁
二价铁
离子
23
作用同硫酸亚铁，日均费用适中，治疗IDA的基本药物
铁制剂的选用原则：一般情况下，首选单纯的硫酸亚铁口服即有良效，副作用少，日均费用低，次选作用相同，日均费用适中的琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等。如对此类药物不能耐受者，方可改用其他制剂。注射铁剂的应用须掌握严格的适应证。
口服铁剂的给药原则：给药剂量宜个体化，最佳剂量应根据临床情况的迫切性、铁剂吸收的有效性及患者对制剂的耐受性而定。每天剂量不超过180mg铁元素对胃肠道反应则很小；给药应从小剂量开始，数日后再加量，饭后服用。
, 百拇医药
3.3 枸橼酸铁胺(力勃隆片)作用温和，日均费用低，在我院应用较多，但其仅适用于轻、中度IDA患者；多糖铁复合物(力蜚能胶囊)作为新型口服铁剂，其以低分子多糖铁复合物的形式吸收，副作用小，应用有一定前景，但日均费用较高；富马酸亚铁、硫酸亚铁的单纯制剂目前市场货源不足，而其复合制剂日均费用较高，在我院应用不多；琥珀酸亚铁(速力菲片)是改良的亚铁制剂，作用同硫酸亚铁，日均费用适中，我院于1998年引进作为治疗IDA的首选药物。
3.4 目前铁制剂应用广泛，且种类较多。因相互竞争造成部分厂家对其药品做过分的宣传，只讲优点，不提缺点，这应当引起重视。 参 考 文 献
[1]刘湘云. 营养性缺铁性贫血的研究. 中华血液学杂志， 1986， 12：709
[2]陈新谦， 金有豫. 新编药物学. 第十四版. 北京： 人民卫生出版社. 1997. 398～401
[3]Robert Berkow. 默克诊疗手册. 北京： 人民卫生出版社. 1992. 1099～1104
[4]徐叔云. 现代实用临床药理学. 北京： 华夏出版社. 1996. 694～699
(19981112稿 19990115修回), http://www.100md.com
单位：北京天坛医院药剂科 100050
关键词：铁/制剂；贫血，缺铁性
中国药师000110
摘 要 统计北京天坛医院1994年1月至1998年6月铁制剂的购药数量、 金额。 采用WHO推荐的“限定日剂量(DDD)”作为药物研究的剂量单位， 计算用药频度(DDDs)及日均费用。 结果显示， 我院铁制剂利用以口服铁剂为主， 其中部分为进口铁剂； 口服铁剂中， 多糖铁复合物胶囊、 枸橼酸铁铵片应用较多， 琥珀酸亚铁片作为预防和治疗缺铁性贫血的首选药物； 注射铁剂中， 右旋糖酐铁注射液应用较多。 提示我院药品淘汰和引进情况基本合理， 能够基本满足临床的需要。
Utilization of Iron Agents in Beijing Tiantan Hospital
, http://www.100md.com
Zhu Yong
(Department of Pharmacy, Beijing Tiantan Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, P.R.China)
Yang Jiuxia
(Department of Pharmacy, Beijint Gongan Hospital)
Meng Yajun
(Department of Pharmacy, Beijing Tiantan Hospital)
ABSTRACT Aim: To study the utilization of iron agents consumed in Beijing Tiantan Hospital during the period from 1994 to 1998. Method: The amount and expenditure of iron agents consumed in the hospital were investigated from 1994 to 1998. The data were analyzed in using drug used frequency and expenditure. The daily drug expenditure for each category was calculated. Results: The main iron agents were taken orally in the hospital and some of them were imported. In oral iron agents, polysaccharide iron complex and ferric ammonium citrate were used more frequent, and ferrous succinate was the first choice of treatment of iron deficiency anemia. The iron dextran was used only in the iron agents for injection. Conclusion: The iron agents in the hospital could basically meet the clinical need.
, 百拇医药
KEY WORDS Iron deficiency ancmia; Iron agen; Drug utilization; Definite daily dose▲
缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)一直是世界上最常见的疾病之一，我国普查血红蛋白小于110g.L-1的儿童占37.9%，多数与缺铁有关；月经期妇女缺铁者为20%～30%[1]。我院血液科缺铁性贫血患者占有一定比例。一旦贫血发生，将严重影响人的体能和智能，尤其是儿童和孕妇，由于对铁的需求增加，机体常常处于缺铁状态。铁缺乏可使儿童发育迟缓、智力减低。孕妇缺铁使胎儿宫内发育迟缓，畸形、死亡的发生率明显增高。这严重阻碍人口素质的提高，已愈来愈引起人们的重视。防治缺铁性贫血最根本的办法是给机体补充足量的铁。因此铁制剂的选用十分重要。
1 资料与方法
, 百拇医药
根据药库1994年1月至1998年6月购药备份数据库，统计各年铁制剂购买数量、金额，参照有关资料及临床常规用量，设定各药的限定日剂量(DDD)，计算用药频度及日均费用。
2 结果
我院1994年1月～1998年6月铁制剂用药频度及日均费用情况见表1。
表1 1994年1月～1998年6月我院铁制剂
用药频度及日均费用统计 药 名
主要成分
产地
日均
费用
(元)
, 百拇医药
用药频度(DDDs)
1994
年
1995
年
1996
年
1997
年
1998年
(1～6月)
力勃隆片
枸橼酸铁铵
, http://www.100md.com
国产
0.21
3333
11667
6667
5000
3333
力蜚能胶囊
多糖铁复合物
美国
6.93
8000
8000
, http://www.100md.com
4000
8000
1800
力蜚能口服液
多糖铁复合物
美国
13.90
1080
-
-
-
-
右旋糖酐铁注射液
, 百拇医药
右旋糖酐铁
国产
0.15
1600
2400
2400
2000
2000
富马酸亚铁片
富马铁亚铁
国产
0.44
889
, http://www.100md.com
-
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葡萄糖酸亚铁口服液
葡萄糖酸亚铁
国产
1.50
400
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, http://www.100md.com 康维口服液
葡萄糖酸亚铁
法国
13.60
-
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500
250
速力菲片
琥珀酸亚铁
国产
6.53
, 百拇医药
-
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333
结果显示，枸橼酸铁铵片(力勃隆)、多糖铁复合物胶囊(力蜚能)、右旋糖酐铁注射液从1994年1月至1998年6月一直应用；富马酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁口服液(国产)在1994年引进使用1a后停用；多糖铁复合物溶液(力蜚能)在1995年引进使用1年后停用；1997年、1998年分别引进葡萄糖酸亚铁口服液(进口)(康维)及琥珀酸亚铁片(速力菲)，目前一直在应用。
铁制剂的剂型以口服为主，注射剂仅一种；国产和进口铁制剂各占一半。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 根据铁离子的存在形式，铁制剂分为二价铁剂和三价铁剂；根据其临床应用，铁制剂分为口服铁剂和注射铁剂[2]。
铁是红细胞合成血红素必不可少的物质。吸收到骨髓的铁，进入骨髓幼红细胞，聚集到线粒体中，与原卟啉结合形成血红素，后者再与球蛋白结合而成为血红蛋白，进而发育为成熟红细胞。缺铁时，血红素生成减少，但由于原红细胞增殖能力和成熟过程不受影响，因此红细胞量并不减少，只是每个红细胞中血红蛋白减少，致使红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血[3]。
铁盐以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收，进入循环后，Fe2+被氧化为Fe3+，再与转铁蛋白结合成血浆铁，转运到肝、脾、骨髓等储铁组织中，与这些组织中的去铁蛋白结合成铁蛋白而储存[3]。
3.2 理想的铁制剂应是吸收好，副作用少，日均费用低，疗效好的口服制剂。目前法定和专利的口服铁剂种类很多，有100多种。主要铁制剂特点见表2[3，4]。
, 百拇医药
表2 主要铁制剂特点 药 名
成 分
铁存在
状态
铁元素
含量(%)
药 物 评 价
硫酸亚铁片
硫酸亚
铁
二价铁
离子
20
, http://www.100md.com
起效快，作用好，副作用较少，日均费用低，治疗IDA首选药物
力勃隆片
枸橼酸
铁铵
三价铁
络合物
21
起效慢，含铁量不高，作用缓和，日均费用低，仅用于轻、中度IDA
力蜚能胶囊、溶液
多糖铁
复合物
三价铁
, 百拇医药
复合物
46
含铁量高，副作用少，但日均费用较高
右旋糖酐铁注射液
右旋糖
酐铁
三价铁
离子
25
供注射，仅适用于不能耐受口服铁剂者或需要迅速纠正缺铁者
富马酸亚铁片
富马酸
, 百拇医药
亚铁
二价铁
离子
33
含铁量高、显效快，日均费用低，我国治疗IDA基本药物
康维口服液
葡萄糖
酸亚铁
二价铁
离子
12
含铁量低，另含其他微量元素，作用温和，日均费用较高，仅用于轻度IDA
, 百拇医药
速力菲片
琥珀酸
亚铁
二价铁
离子
23
作用同硫酸亚铁，日均费用适中，治疗IDA的基本药物
铁制剂的选用原则：一般情况下，首选单纯的硫酸亚铁口服即有良效，副作用少，日均费用低，次选作用相同，日均费用适中的琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等。如对此类药物不能耐受者，方可改用其他制剂。注射铁剂的应用须掌握严格的适应证。
口服铁剂的给药原则：给药剂量宜个体化，最佳剂量应根据临床情况的迫切性、铁剂吸收的有效性及患者对制剂的耐受性而定。每天剂量不超过180mg铁元素对胃肠道反应则很小；给药应从小剂量开始，数日后再加量，饭后服用。
, 百拇医药
3.3 枸橼酸铁胺(力勃隆片)作用温和，日均费用低，在我院应用较多，但其仅适用于轻、中度IDA患者；多糖铁复合物(力蜚能胶囊)作为新型口服铁剂，其以低分子多糖铁复合物的形式吸收，副作用小，应用有一定前景，但日均费用较高；富马酸亚铁、硫酸亚铁的单纯制剂目前市场货源不足，而其复合制剂日均费用较高，在我院应用不多；琥珀酸亚铁(速力菲片)是改良的亚铁制剂，作用同硫酸亚铁，日均费用适中，我院于1998年引进作为治疗IDA的首选药物。
3.4 目前铁制剂应用广泛，且种类较多。因相互竞争造成部分厂家对其药品做过分的宣传，只讲优点，不提缺点，这应当引起重视。 参 考 文 献
[1]刘湘云. 营养性缺铁性贫血的研究. 中华血液学杂志， 1986， 12：709
[2]陈新谦， 金有豫. 新编药物学. 第十四版. 北京： 人民卫生出版社. 1997. 398～401
[3]Robert Berkow. 默克诊疗手册. 北京： 人民卫生出版社. 1992. 1099～1104
[4]徐叔云. 现代实用临床药理学. 北京： 华夏出版社. 1996. 694～699
(19981112稿 19990115修回), http://www.100md.com