小剂量地高辛加维拉帕米治疗持续性房颤25例效果观察
作者：贾院生
单位：安徽省安庆市立医院心内科 246000
关键词：
重庆医学000153
心房颤动在一般人群中发病率为0.4%，在60岁以上人群中为2～5%，为一种常见的心律失常。持续性房颤的治疗目的在于控制心室率，或者转复后维持窦律，防止复发。本文通过一项单盲安慰剂对照试验观察用小剂量地高辛合并维拉帕米控制持续性房颤的心室率或转变窦性心律的有效性及安全性。
1 材料与方法
1.1 病人选择 持续性房颤患者25例，男性11例，女性14例，年龄28～70岁，平均年龄48.8岁。房颤持续时间0.6～72个月，平均0.1±9.8个月。基础心脏病为：风湿性心脏瓣膜病10例，冠心病5例，高血压性心脏病4例，心肌病4例，持续性房颤1例，房间隔缺损1例。患者心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级以上7例，均无肝肾功能异常。所有病例均经心脏彩超排除左房血栓，经24小时动态心电图排除房颤伴Ⅱ度或以上房室传导阻滞。
, 百拇医药
1.2 试验分组 试验共设四组，进行随机，单盲试验。第一组：地高辛组30例，0.125mg，每日1次。第二组：维拉帕米20例，40mg，每日3次。第三组：小剂量地高辛加维拉帕米(25例)，地高辛0.125mg，每日1次，异搏定20mg，每日3次。第四组：安慰剂组，未服用任何抗心律失常药物。以上应用药物均为国产及同一批号。
1.3 观察指标
1.3.1 心率及心律失常判断以心电图记录为准，进入试验前1周内，每日记录EKG1次，以后每周记录1次EKG，共随访1月。
1.3.2 试验前及试验终止时均记录1次动态心电图，观察最快心率，最慢心率及平均心率。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 显效：持续性房颤转变为窦性心律。
, 百拇医药
1.4.2 有效：持续性房颤未转变，但房颤心室率减慢至100次/分以下。
1.4.3 无效：未转变房颤心律，也未控制房颤心室率到100次/分以下。
1.5 不良反应 及时记录出现的不良反应，如心衰加重，洋地黄中毒情况，严重心律失常，低血压等，如患者出现不能耐受情况，立即停药。
1.6 统计方法 计量数据采用t检验，计算数据采用卡方检验。
2 结 果
2.1 持续性房颤转复疗效 地高辛组共30例病人：共有2例病人转变为窦性心律，与安慰剂组对照：P>0.01；
维拉帕米组共20例病人：共有2例病人转变为窦性心律，与安慰剂组对照：P>0.01；
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小剂量地高辛加维拉帕米组：共25例病人：共有6例病人转变为窦性心律，与安慰剂组对照：P<0.01。
2.2 控制房颤心室率的疗效 对所有试验者，均在服药前和试验终止时作24小时动态心电图检查，测量平均心率，并统计有效率。结果为：地高辛组为57.1%；维拉帕米组为66.7%；小剂量地高辛加维拉帕米组为94.7%。
2.3 不良反应观察 第二组患者服用异搏定过程中有2例患者出现房颤伴Ⅱ°AVB，最长R―R间歇为2.1秒和2.3秒，停药后恢复，后减量使用。有1例患者出现心衰加重。第三组患者有1例出现频发室早，短阵室速，停药后消失。
3 讨 论
持续性房颤无论转复抑或有效的控制心率，选择的药物很多，但如长期用药，出现严重心律失常在临床上常见。如国际上目前一般首选乙胺碘肤酮，但由于其延长Q―T间期，有可能导致扭转型室速及对甲状腺、角膜影响，临床还处于再评价阶段。有时由于抗心律失常药物的负性肌力作用，使原有心衰加重，从而限制对持续性房颤的有效治疗。本研究选用小剂量地高辛0.125mg/日与小剂量异搏定20mg/日合并，除1例出现频发室早外未发现有严重心律失常。由于小剂量地高辛有增加心肌收缩力，与维拉帕米合用，可抵消维拉帕米引起的负性肌力作用，不会引起心衰加重，同时两药合用时，洋地黄通过迷走神经及其直接对房室联接处的阻滞作用使室率减慢。而维拉帕米则为钙拮抗剂有抗心律失常作用，两药合用，转变房颤或控制房颤心室率的疗效相加，有效地增加了转复的成功率和控制心室率的效果。
当然，使用小剂量地高辛还须经常进行心电图检查及血中地高辛浓度监测，尤其是心衰合并肾功能不全患者更应注意防止洋地黄中毒。, 百拇医药
单位：安徽省安庆市立医院心内科 246000
关键词：
重庆医学000153
心房颤动在一般人群中发病率为0.4%，在60岁以上人群中为2～5%，为一种常见的心律失常。持续性房颤的治疗目的在于控制心室率，或者转复后维持窦律，防止复发。本文通过一项单盲安慰剂对照试验观察用小剂量地高辛合并维拉帕米控制持续性房颤的心室率或转变窦性心律的有效性及安全性。
1 材料与方法
1.1 病人选择 持续性房颤患者25例，男性11例，女性14例，年龄28～70岁，平均年龄48.8岁。房颤持续时间0.6～72个月，平均0.1±9.8个月。基础心脏病为：风湿性心脏瓣膜病10例，冠心病5例，高血压性心脏病4例，心肌病4例，持续性房颤1例，房间隔缺损1例。患者心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级以上7例，均无肝肾功能异常。所有病例均经心脏彩超排除左房血栓，经24小时动态心电图排除房颤伴Ⅱ度或以上房室传导阻滞。
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1.2 试验分组 试验共设四组，进行随机，单盲试验。第一组：地高辛组30例，0.125mg，每日1次。第二组：维拉帕米20例，40mg，每日3次。第三组：小剂量地高辛加维拉帕米(25例)，地高辛0.125mg，每日1次，异搏定20mg，每日3次。第四组：安慰剂组，未服用任何抗心律失常药物。以上应用药物均为国产及同一批号。
1.3 观察指标
1.3.1 心率及心律失常判断以心电图记录为准，进入试验前1周内，每日记录EKG1次，以后每周记录1次EKG，共随访1月。
1.3.2 试验前及试验终止时均记录1次动态心电图，观察最快心率，最慢心率及平均心率。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 显效：持续性房颤转变为窦性心律。
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1.4.2 有效：持续性房颤未转变，但房颤心室率减慢至100次/分以下。
1.4.3 无效：未转变房颤心律，也未控制房颤心室率到100次/分以下。
1.5 不良反应 及时记录出现的不良反应，如心衰加重，洋地黄中毒情况，严重心律失常，低血压等，如患者出现不能耐受情况，立即停药。
1.6 统计方法 计量数据采用t检验，计算数据采用卡方检验。
2 结 果
2.1 持续性房颤转复疗效 地高辛组共30例病人：共有2例病人转变为窦性心律，与安慰剂组对照：P>0.01；
维拉帕米组共20例病人：共有2例病人转变为窦性心律，与安慰剂组对照：P>0.01；
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小剂量地高辛加维拉帕米组：共25例病人：共有6例病人转变为窦性心律，与安慰剂组对照：P<0.01。
2.2 控制房颤心室率的疗效 对所有试验者，均在服药前和试验终止时作24小时动态心电图检查，测量平均心率，并统计有效率。结果为：地高辛组为57.1%；维拉帕米组为66.7%；小剂量地高辛加维拉帕米组为94.7%。
2.3 不良反应观察 第二组患者服用异搏定过程中有2例患者出现房颤伴Ⅱ°AVB，最长R―R间歇为2.1秒和2.3秒，停药后恢复，后减量使用。有1例患者出现心衰加重。第三组患者有1例出现频发室早，短阵室速，停药后消失。
3 讨 论
持续性房颤无论转复抑或有效的控制心率，选择的药物很多，但如长期用药，出现严重心律失常在临床上常见。如国际上目前一般首选乙胺碘肤酮，但由于其延长Q―T间期，有可能导致扭转型室速及对甲状腺、角膜影响，临床还处于再评价阶段。有时由于抗心律失常药物的负性肌力作用，使原有心衰加重，从而限制对持续性房颤的有效治疗。本研究选用小剂量地高辛0.125mg/日与小剂量异搏定20mg/日合并，除1例出现频发室早外未发现有严重心律失常。由于小剂量地高辛有增加心肌收缩力，与维拉帕米合用，可抵消维拉帕米引起的负性肌力作用，不会引起心衰加重，同时两药合用时，洋地黄通过迷走神经及其直接对房室联接处的阻滞作用使室率减慢。而维拉帕米则为钙拮抗剂有抗心律失常作用，两药合用，转变房颤或控制房颤心室率的疗效相加，有效地增加了转复的成功率和控制心室率的效果。
当然，使用小剂量地高辛还须经常进行心电图检查及血中地高辛浓度监测，尤其是心衰合并肾功能不全患者更应注意防止洋地黄中毒。, 百拇医药