灭鼠药致小儿中毒32例报告
作者：金莉 汪永华
单位：浙江省海宁市人民医院 314400
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000152 我院于1994年4月-1998年12月共抢救小儿灭鼠药中毒32例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组32例患儿，男21例，女11例。<3岁7例，3-岁18例，6-14岁7例。均来自农村，中毒途径均为消化道误服。其中氟乙酰胺中毒19例，敌鼠钠盐中毒2例，磷化锌中毒3例，不明成分灭鼠药中毒8例。32例患儿均排除其他农药或食物中毒。误服后入院时间最短1h，最长24h。呕吐20例，抽搐17例，腹痛11例，昏迷5例，发热5例，头晕1例，昏睡1例。并发支气管肺炎2例，支气管炎2例，上呼吸道感染2例，呼吸衰竭1例，上消化道出血1例。
1.2辅助检查白细胞总数增高7例，肝功能异常4例，肾功能异常10例，心肌酶谱增高20例，血电解质异常7例。查脑电图20例，高度异常2例，中度5例，轻-中度2例，轻度6例，临界状态1例，正常4例。查心电图27例，窦性心动过速12例，T波改变3例，正常12例。
1.3治疗与转归凡中毒在6h以内者均予洗胃清除残余毒物。全部病例给予补液、能量合剂治疗。有惊厥、昏迷者吸氧、止惊、降颅压。对氟乙酰胺中毒者绐予乙酰胺解毒，使用剂量与时间间隔视入院时病情及用药后病情变化而定。总疗程3-10d，不宜过早停药，否则易致反跳。敌鼠钠盐中毒者首选VK，成分不明者同时使用乙酰胺、VK治疗。结果治愈21例，好转8例，未愈自动出院3例。
2讨论
2.1中毒机制灭鼠药中毒系儿童常见急症之一，抢救成功的关键首先要及早明确灭鼠药成分，本组患儿氟乙酰胺中毒占灭鼠药中毒的59.4%。氟乙酰胺系有机氟杀虫剂，进入人体后即脱胺形成氟乙酸，氟乙酸通过一系列反应最后缩合成氟柠檬酸，从而抑制乌头酸酶，阻断三羧酸循环，使柠檬酸蓄积，损害神经、心血管、消化等系统。多数患儿心电图、脑电图、心肌酶谱发生改变，说明氟乙酰胺对神经系统、心血管系统的损害较为突出。文献报道氟乙酰胺可直接损伤大脑细胞，导致大脑半球软化、坏死及弥漫性脑萎缩。乙酰胺为有效的解毒剂，急救中毒患者必须做到早期、足量、足疗程应用乙酰胺。使用过程中应密切观察病情变化，不能过早停药避免出现反跳。对于重度中毒者，血液透析可提高疗效。本组8例中毒患儿灭鼠药成分不明，为避免延误病情，同时给予乙酰胺、VK治疗获得成功。目前未发现明显的毒副作用。我们认为在紧急情况下，采用此法也不失为一种抢救手段。敌鼠钠盐进入机体后，使VK的活性减低，起到抗凝作用。故使用VK，可增加体内的VK成分，从而拮抗其出血倾向。
2.2预防本组病例均为消化道误服，且全部来自农村，故在广大农村反复强谓剧毒药品的妥善管理至关重要。同时本组病例有8例灭鼠药成分不明，在一定程度上给抢救工作带来盲目性，故建议有关部门应加强剧毒药品销售市场的管理。
参考文献：[1]苏华美.氟乙酰胺中毒致弥浸性脑萎缩1例.实用儿科临床杂志，1998.13(1)：48
[2]刘桂琴.张兰珍.血清透析治疗重度氟乙酰肢中毒6例.中华预防医学杂志.1999，33(1)：25，收稿日期：1999-05-03
修稿日期：1999-07-08, http://www.100md.com
单位：浙江省海宁市人民医院 314400
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000152 我院于1994年4月-1998年12月共抢救小儿灭鼠药中毒32例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组32例患儿，男21例，女11例。<3岁7例，3-岁18例，6-14岁7例。均来自农村，中毒途径均为消化道误服。其中氟乙酰胺中毒19例，敌鼠钠盐中毒2例，磷化锌中毒3例，不明成分灭鼠药中毒8例。32例患儿均排除其他农药或食物中毒。误服后入院时间最短1h，最长24h。呕吐20例，抽搐17例，腹痛11例，昏迷5例，发热5例，头晕1例，昏睡1例。并发支气管肺炎2例，支气管炎2例，上呼吸道感染2例，呼吸衰竭1例，上消化道出血1例。
1.2辅助检查白细胞总数增高7例，肝功能异常4例，肾功能异常10例，心肌酶谱增高20例，血电解质异常7例。查脑电图20例，高度异常2例，中度5例，轻-中度2例，轻度6例，临界状态1例，正常4例。查心电图27例，窦性心动过速12例，T波改变3例，正常12例。
1.3治疗与转归凡中毒在6h以内者均予洗胃清除残余毒物。全部病例给予补液、能量合剂治疗。有惊厥、昏迷者吸氧、止惊、降颅压。对氟乙酰胺中毒者绐予乙酰胺解毒，使用剂量与时间间隔视入院时病情及用药后病情变化而定。总疗程3-10d，不宜过早停药，否则易致反跳。敌鼠钠盐中毒者首选VK，成分不明者同时使用乙酰胺、VK治疗。结果治愈21例，好转8例，未愈自动出院3例。
2讨论
2.1中毒机制灭鼠药中毒系儿童常见急症之一，抢救成功的关键首先要及早明确灭鼠药成分，本组患儿氟乙酰胺中毒占灭鼠药中毒的59.4%。氟乙酰胺系有机氟杀虫剂，进入人体后即脱胺形成氟乙酸，氟乙酸通过一系列反应最后缩合成氟柠檬酸，从而抑制乌头酸酶，阻断三羧酸循环，使柠檬酸蓄积，损害神经、心血管、消化等系统。多数患儿心电图、脑电图、心肌酶谱发生改变，说明氟乙酰胺对神经系统、心血管系统的损害较为突出。文献报道氟乙酰胺可直接损伤大脑细胞，导致大脑半球软化、坏死及弥漫性脑萎缩。乙酰胺为有效的解毒剂，急救中毒患者必须做到早期、足量、足疗程应用乙酰胺。使用过程中应密切观察病情变化，不能过早停药避免出现反跳。对于重度中毒者，血液透析可提高疗效。本组8例中毒患儿灭鼠药成分不明，为避免延误病情，同时给予乙酰胺、VK治疗获得成功。目前未发现明显的毒副作用。我们认为在紧急情况下，采用此法也不失为一种抢救手段。敌鼠钠盐进入机体后，使VK的活性减低，起到抗凝作用。故使用VK，可增加体内的VK成分，从而拮抗其出血倾向。
2.2预防本组病例均为消化道误服，且全部来自农村，故在广大农村反复强谓剧毒药品的妥善管理至关重要。同时本组病例有8例灭鼠药成分不明，在一定程度上给抢救工作带来盲目性，故建议有关部门应加强剧毒药品销售市场的管理。
参考文献：[1]苏华美.氟乙酰胺中毒致弥浸性脑萎缩1例.实用儿科临床杂志，1998.13(1)：48
[2]刘桂琴.张兰珍.血清透析治疗重度氟乙酰肢中毒6例.中华预防医学杂志.1999，33(1)：25，收稿日期：1999-05-03
修稿日期：1999-07-08, http://www.100md.com