肌间沟臂丛阻滞致气胸二例
作者：费红 敖新华 鲁俊
单位：费红 敖新华 鲁俊(长兴县中医院 浙江 长兴 313100)
关键词：麻醉，传导/副作用；麻醉，传导/方法；气胸/并发症；医源性
临床误诊误治000142分类号：R614.4 文献标识码：B
Key words：Anesthesia，conduction/ adverse effects；Anesthesia，conduction/methods;Pneumothorax/complications；Iatrogenic▲
1 病例资料
【例1】 女，30岁，体重50 kg。因右肱骨陈旧性骨折，拟行肱骨内固定术，选择肌间沟臂丛阻滞。以4 cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针，寻找异感，其间病人干咳数次，无气急，未引起重视。等探及异感后回抽无血，随后顺利注入1%利多卡因25 ml，10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷，指动脉血氧饱和度(SPO2)90%，听诊右肺呼吸音减低，X线胸透示右肺压缩约30%。未手术，回病房后吸氧，症状无缓解，立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后，X线胸透复查气体吸收，肺已完全复张，遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞，手术经过顺利。
【例2】 男，45岁，体重65 kg。因左中指开放性骨折伴肌腱断裂，拟行清创内固定及肌腱修补术。择左肌间沟臂丛阻滞，穿刺操作同例1，反复探寻异感，病人即感胸闷、心悸，测血压15/10 kPa，SPO2 92%，听诊左肺呼吸音降低。X线胸透示左肺压缩约40%，诊断左侧气胸。经面罩吸氧后胸闷减轻，SPO2 95%，在局麻下完成手术。次日患者自感胸闷气急较前加重，X线胸透示左肺压缩约60%，遂急行胸腔闭式引流。2天后X线胸片复查，肺已复张。
2 讨论
正常成人肺尖向上突入颈根部，于锁骨中点处其顶点高出锁骨上约2～3 cm。因此，锁骨上路臂丛阻滞时，易损伤胸膜顶和(或)肺尖，引起气胸，发生率为0.6%～6.0%；在第6颈椎横突水平的肌间沟施行臂丛阻滞，因与胸膜顶肺尖有一定距离，一般认为无气胸之虞(马烈，刘俊来.神经及神经丛阻滞.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.604)。
本文2例行肌间沟臂丛阻滞过程中发生气胸的原因，可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位，但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时，可能进针稍深且偏外侧，此时进针方向就类似于锁骨上路，这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖，导致气胸。例1触及异感前已有明确干咳表现，证明已损伤胸膜；例2虽未探及异感，也无干咳，但病人已有胸闷、心悸表现，表明有气胸存在。2例均经X线检查证实。
本文2例气胸，幸而诊断正确及时，预后良好。但教训深刻：①肌间沟臂丛阻滞同样可引起气胸这一严重并发症，应予重视。阻滞时一定要按常规操作，尤其是在反复探寻异感时更应注意，切勿改变进针方向。②在肌间沟臂丛阻滞的操作过程中，病人一旦出现干咳、胸闷、气急，一定要想到气胸的可能。一经证实，立即行胸腔闭式引流，不能心存侥幸。例2就是一个教训。■
收稿日期：1999-07-27, 百拇医药
单位：费红 敖新华 鲁俊(长兴县中医院 浙江 长兴 313100)
关键词：麻醉，传导/副作用；麻醉，传导/方法；气胸/并发症；医源性
临床误诊误治000142分类号：R614.4 文献标识码：B
Key words：Anesthesia，conduction/ adverse effects；Anesthesia，conduction/methods;Pneumothorax/complications；Iatrogenic▲
1 病例资料
【例1】 女，30岁，体重50 kg。因右肱骨陈旧性骨折，拟行肱骨内固定术，选择肌间沟臂丛阻滞。以4 cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针，寻找异感，其间病人干咳数次，无气急，未引起重视。等探及异感后回抽无血，随后顺利注入1%利多卡因25 ml，10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷，指动脉血氧饱和度(SPO2)90%，听诊右肺呼吸音减低，X线胸透示右肺压缩约30%。未手术，回病房后吸氧，症状无缓解，立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后，X线胸透复查气体吸收，肺已完全复张，遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞，手术经过顺利。
【例2】 男，45岁，体重65 kg。因左中指开放性骨折伴肌腱断裂，拟行清创内固定及肌腱修补术。择左肌间沟臂丛阻滞，穿刺操作同例1，反复探寻异感，病人即感胸闷、心悸，测血压15/10 kPa，SPO2 92%，听诊左肺呼吸音降低。X线胸透示左肺压缩约40%，诊断左侧气胸。经面罩吸氧后胸闷减轻，SPO2 95%，在局麻下完成手术。次日患者自感胸闷气急较前加重，X线胸透示左肺压缩约60%，遂急行胸腔闭式引流。2天后X线胸片复查，肺已复张。
2 讨论
正常成人肺尖向上突入颈根部，于锁骨中点处其顶点高出锁骨上约2～3 cm。因此，锁骨上路臂丛阻滞时，易损伤胸膜顶和(或)肺尖，引起气胸，发生率为0.6%～6.0%；在第6颈椎横突水平的肌间沟施行臂丛阻滞，因与胸膜顶肺尖有一定距离，一般认为无气胸之虞(马烈，刘俊来.神经及神经丛阻滞.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.604)。
本文2例行肌间沟臂丛阻滞过程中发生气胸的原因，可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位，但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时，可能进针稍深且偏外侧，此时进针方向就类似于锁骨上路，这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖，导致气胸。例1触及异感前已有明确干咳表现，证明已损伤胸膜；例2虽未探及异感，也无干咳，但病人已有胸闷、心悸表现，表明有气胸存在。2例均经X线检查证实。
本文2例气胸，幸而诊断正确及时，预后良好。但教训深刻：①肌间沟臂丛阻滞同样可引起气胸这一严重并发症，应予重视。阻滞时一定要按常规操作，尤其是在反复探寻异感时更应注意，切勿改变进针方向。②在肌间沟臂丛阻滞的操作过程中，病人一旦出现干咳、胸闷、气急，一定要想到气胸的可能。一经证实，立即行胸腔闭式引流，不能心存侥幸。例2就是一个教训。■
收稿日期：1999-07-27, 百拇医药
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