肾综合征出血热腹痛125例分析
作者：任仲轩 王淑琴
单位：河北医科大学第三医院传染科(石家庄 050051)
关键词：出血热，肾综合征；诊断；出血热，流行性；分类；腹痛；并发症
河北医科大学学报000106摘 要：目的 研究肾综合征出血热患者腹痛的特点和规律。 方法 观察患者腹痛的发生率、腹痛的部位和性质，腹痛与病情、并发症的关系。 结果 轻、中、重、危重型患者腹痛的发生率依次为21.0 %、34.8 %、40.0 %、43.3 %，轻型明显少于其它各型(P<0.05)；局限性腹痛的构成比随病情的加重而递减，轻型明显多于重型(P<0.01)和危重型(P<0.02),中型明显多于重型和危重型(P均<0.025)；全腹痛常表现为剧痛或绞痛，随病情加重而递增，其中无轻型病例，中型显著少于重型(P<0.01)和危重型(P<0.025)；腹痛与非腹痛患者相比，消化道出血的发生率更高(P<0.01)，肝功能异常更明显，主要表现为丙氨酸氨基转氨酶(ALT)升高(P<0.025)和黄疸例数增多(P<0.05)。 结论 腹痛是肾综合征出血热患者较常见的临床症状，与其病情密切相关。
, http://www.100md.com
分类号：R512.8
ANALYSIS ON ABDOMINALGIA IN 125 PATIENTS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME
Ren Zhongxuan Wang Shuqin
(Department of Infectious Diseases,the Third Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050051))
ABSTRACT：Objective To study the characteristic and regularity of abdominalgia in the patients of hemorrhagic fever with renal syndrome. Methods The incidence,location,feature of abdominalgia for patients, and the correlation between abdominalgia and state of illness or complications were observed.Results The incidence of abdominalgia in the patients of mild,moderate, severe and critical type were 21.0 %, 34.8 %, 40.0 % and 43.3% respectively. The number of mild type was obvious less than the other types.The constituent ratio of localized abdominalgia for mild type was higher than those of the severe (P<0.01) and the critical types (P<0.02), and for the moderate type was higher than those of the severe and critical types (both P<0.025).The ratio decreased in pace with exacerbation of the disease.The constituent ratio of general abdominalgia which usually was megalgia or colicky pain increased by degrees along with detericration of the disease. No patients in mild type complained about general abdominalgia.The number of general abdominalgia in moderate type was lower than those of the servere (P<0.01)and critical types (P<0.025). The frequency of hemorrhage of digestive tract (P<0.01) and hepatic dysfunction (elevation of ALT level,P<0.025) and jaundice (P<0.05) was higher in the patients suffering from abdominalgia than those without abdominalgia. Conclusion Abdominalgia is a common clinical symptom for the patients with hemorrhagic fever with renal syndrome,the occurrence is closely related to the state of the disease.
, 百拇医药
KEYWORDS：hemorrhagic fever,renal syndrome/diag;hemorrhagic fever,epidemic/class;
abdominalgia/compl▲
头痛、腰痛、眼眶痛是肾综合征出血热患者常见的临床症状,并作为本病的诊断条件之一。腹痛也较常见,而且其特点和发生规律与病情密切相关。本文总结了我院近10年收治的369例患者有关腹痛的临床资料，并进行分析研究。
1 对象与方法
1.1 观察对象：为1987～1997年我院连续收治并确诊的典型患者369例,其中男性284例, 女性85例；年龄13～72岁,平均35.6±11.7岁；轻型62例，中型227例，重型50例，危重型30例,其诊断均符合1997年烟台全国肾综合征出血热学术会议防治方案(试行)诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 观察方法：观察各型患者腹痛的发生率、腹痛部位、腹痛性质，腹痛与病情、并发症的关系。
1.3 统计学方法：计数资料采用χ2检验或4格表确切概率计算法，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 腹痛与临床分型的关系：369例患者中有腹痛者125例，占33.9 %；轻、中、重、危重型的发生率依次为21.0 %(13/62),34.8 %(79/227),40.0 %(20/50),43.3%(13/30)；轻型明显少于其它各型(P<0.05)。
2.2 腹痛的部位：见表1。
表1 各型患者腹痛部位的比较
Table 1 Comparison of the parts of abdominalgia in the patients of various types Types
, 百拇医药
n
Epigastric
Mesogastric
Hypogastric
Total
General
Undetermined
n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
n
%
n
%
n
%
Mild
13
8
61.5*
2
15.4
2
, http://www.100md.com 15.4
12
92.3**▲
0
0
1
7.7
Moderate
79
29
36.7*
15
19.0
, 百拇医药
14
17.7
58
73.4△
5
6.3△△
16
20.3
Severe
20
4
20.0
3
, http://www.100md.com
15.0
2
10.0
9
45.0
6
30.0
5
25.0
Critical
13
3
23.1
, 百拇医药
0
0
2
15.4
5
38.5
4
30.8▲▲
4
30.8
Total
125
44
, http://www.100md.com
35.2
20
16.0
20
16.0
84
67.2
15
12.0
26
20.8
* P<0.05 vs other parts in the same type ** P<0.01 vs severe △P<0.025 vs severe & critical △△P<0.01 vs severe ▲P<0.02 vs critical ▲▲P<0.02vs moderate (by χ2 test)2.3 腹痛性质：隐痛、胀痛、钝痛者71例(56.8 %), 剧痛、绞痛15例(12.0 %), 均为全腹痛, 两者有显著性差异(P<0.01)。隐痛、胀痛、钝痛者中,轻、中、重、危重型构成比依次为 8/13、48/79、10/20、5/13，各型间无显著差异(P>0.1)；剧痛、绞痛者中无轻型病例，中型(5/79)显著少于重型(6/20)(P<0.01)和危重型(4/13)(P<0.025)。疼痛性质未能明确表达者39例(31.2 %)。
, 百拇医药
2.4 腹痛与并发症的关系
2.4.1 腹痛与消化道出血的关系：见表2。
表2 腹痛与消化道出血的关系
Table 2 Relationship between abdominalgia and hemorrhage of digestive tract Groups
n
Occult blood
Melena
Hematorrhage
Total
Non-hemorrhagic
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Abdominalgia
125
60
48.0
, 百拇医药
24
19.2*
13
10.4*
97
77.6**
28
22.4**
Non-abdominalgia
244
116
47.5
, 百拇医药
28
11.5
12
4.9
156
63.9
88
36.1
*P<0.05 **P<0.01 vs non-abdominalgia by χ2 test2.4.2 腹痛与肝功能异常的关系：见表3。
表3 腹痛与肝功能异常的关系
Table 3 Relationship between abdominalgia and hepatic dysfunction Groups
, 百拇医药
n
ALT>40U
ALT>100U
n
SB>17.1μmol/L
A/G (
±s )
n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
Abdominalgia
89
72
80.9
45
50.6
106
7
6.6
1.47 ± 0.44
Non-abdomonalgia
163
108
, 百拇医药
66.3
61
37.4
211
3
1.4
1.56 ± 0.53
P
<0.025
<0.05
<0.05
>0.05
Note: Infected patients with hepatitis virus were excluted ALT:Aminotransferase
, 百拇医药
SB:Serum bilirubin A/G: Value of albumin/ globulin
3 讨 论
3.1 腹痛对于诊断的重要性：本文通过对369例典型患者的临床观察发现，腹痛为本病较常见的消化道症状，其发生率33.9 %(125/369),仅次于头痛67.5 %(249/369)和腰痛60.7 %(224/369),略高于眼眶痛33.6 %(124/369), 不容忽视。因此，在流行地区，流行季节，遇到有发热伴腹痛、恶心、呕吐等消化道症状的患者，应考虑到本病，注意检查有无出血征象以及肾损害的证据，以期作出早期诊断。在临床上，以腹痛为突出表现误诊为急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎等急腹症者，曾屡见不鲜，甚至有收入外科病房行腹部手术者[1,2]，应引以为戒。
3.2 腹痛与病情的关系：文献报道[3], 重症患者50 %主诉腹部剧痛，类似腹膜炎表现。本资料研究也显示，患者腹痛与病情密切相关：病情越重，腹痛的发生率越高。轻、中、重、危重型患者腹痛的发生率依次递增(依次为21.0 %、34.8 %、40.0 %、43.3 %)，轻型明显少于其它各型(P<0.05)；轻、中型患者局限性腹痛多见，这种局限性腹痛常表现为隐痛、胀痛、钝痛，且主要为上腹痛；而全腹痛常表现为剧痛、绞痛，主要见于重型和危重型患者。说明病情越重，腹痛发生率越高，全腹痛无轻型病例，重型、危重型均显著多于中型(P<0.025)。总之，腹痛的发生率、腹痛的部位与范围、腹痛的性质及程度与病情、病变程度常呈平行关系[4]。
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3.3 腹痛与消化道出血的关系：肾综合征出血热的基本病变是全身小血管中毒性损害。胃肠道小血管的病变是全身病变的一部分，表现为充血、渗出、出血；病变程度不等，临床表现也各异，从大便潜血阳性到黑便、呕血或便血，甚至出血不止，凡出血患者多伴有不同程度的腹痛。本资料观察显示，发生腹痛的患者较未发生腹痛的患者消化道出血的发生率显著增多(P<0.01)。患者出现腹痛是胃肠道小血管中毒性损害所致，它与其它原因导致的胃肠痉挛性疼痛有本质的区别，后者处理时使用抗M胆碱药治疗有效，而前者使用这类药物会加重小血管扩张，使渗出增多、出血加重，应掌握两者的治疗原则。
3.4 腹痛与肝功能异常的关系：近年来，肾综合征出血热病毒导致肝功能异常的现象日益受到临床医师的关注，因为不仅肾脏、而且肝脏也是病毒侵袭的靶器官[5]。此项研究表明，病毒导致肝功能异常与腹痛的发生密切相关。本资料中，在除外肝炎病毒感染的条件下，腹痛组与非腹痛组相比，肝功能异常更为明显，主要表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(P<0.025)以及黄疸例数增多(P<0.05)。因此，临床上遇到有出现腹痛的患者，应注意动态监测其肝功能的变化，采取相应的护肝治疗措施，以利于疾病的顺利恢复。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]李光厚,张羽杭. 流行性出血热误诊51例分析. 见：张经建,主编. 中国临床误诊误治文集. 北京：中国医药出版社, 1993. 819
[2]尹洪竹，任仲轩，王麟士，等. 流行性出血热171例误诊分析. 河北医科大学学报，1997,18(5)：287
[3]于丹萍，宋干,主编. 流行性出血热. 北京：人民卫生出版社，1983.189
[4]任仲轩，王麟士，孔丽，等. 肾综合征出血热患者疼痛的临床观察. 中国疼痛医学杂志，1998，4(2):94
[5]赵洪奎，姚智慧，付春生，等. 肾综合征出血热病毒致肝损害的临床与实验室研究. 中国实用内科杂志， 1997,17(3):147
收稿日期：1998-10-22, 百拇医药
单位：河北医科大学第三医院传染科(石家庄 050051)
关键词：出血热，肾综合征；诊断；出血热，流行性；分类；腹痛；并发症
河北医科大学学报000106摘 要：目的 研究肾综合征出血热患者腹痛的特点和规律。 方法 观察患者腹痛的发生率、腹痛的部位和性质，腹痛与病情、并发症的关系。 结果 轻、中、重、危重型患者腹痛的发生率依次为21.0 %、34.8 %、40.0 %、43.3 %，轻型明显少于其它各型(P<0.05)；局限性腹痛的构成比随病情的加重而递减，轻型明显多于重型(P<0.01)和危重型(P<0.02),中型明显多于重型和危重型(P均<0.025)；全腹痛常表现为剧痛或绞痛，随病情加重而递增，其中无轻型病例，中型显著少于重型(P<0.01)和危重型(P<0.025)；腹痛与非腹痛患者相比，消化道出血的发生率更高(P<0.01)，肝功能异常更明显，主要表现为丙氨酸氨基转氨酶(ALT)升高(P<0.025)和黄疸例数增多(P<0.05)。 结论 腹痛是肾综合征出血热患者较常见的临床症状，与其病情密切相关。
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分类号：R512.8
ANALYSIS ON ABDOMINALGIA IN 125 PATIENTS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME
Ren Zhongxuan Wang Shuqin
(Department of Infectious Diseases,the Third Hospital of Hebei Medical University
(Shijiazhuang 050051))
ABSTRACT：Objective To study the characteristic and regularity of abdominalgia in the patients of hemorrhagic fever with renal syndrome. Methods The incidence,location,feature of abdominalgia for patients, and the correlation between abdominalgia and state of illness or complications were observed.Results The incidence of abdominalgia in the patients of mild,moderate, severe and critical type were 21.0 %, 34.8 %, 40.0 % and 43.3% respectively. The number of mild type was obvious less than the other types.The constituent ratio of localized abdominalgia for mild type was higher than those of the severe (P<0.01) and the critical types (P<0.02), and for the moderate type was higher than those of the severe and critical types (both P<0.025).The ratio decreased in pace with exacerbation of the disease.The constituent ratio of general abdominalgia which usually was megalgia or colicky pain increased by degrees along with detericration of the disease. No patients in mild type complained about general abdominalgia.The number of general abdominalgia in moderate type was lower than those of the servere (P<0.01)and critical types (P<0.025). The frequency of hemorrhage of digestive tract (P<0.01) and hepatic dysfunction (elevation of ALT level,P<0.025) and jaundice (P<0.05) was higher in the patients suffering from abdominalgia than those without abdominalgia. Conclusion Abdominalgia is a common clinical symptom for the patients with hemorrhagic fever with renal syndrome,the occurrence is closely related to the state of the disease.
, 百拇医药
KEYWORDS：hemorrhagic fever,renal syndrome/diag;hemorrhagic fever,epidemic/class;
abdominalgia/compl▲
头痛、腰痛、眼眶痛是肾综合征出血热患者常见的临床症状,并作为本病的诊断条件之一。腹痛也较常见,而且其特点和发生规律与病情密切相关。本文总结了我院近10年收治的369例患者有关腹痛的临床资料，并进行分析研究。
1 对象与方法
1.1 观察对象：为1987～1997年我院连续收治并确诊的典型患者369例,其中男性284例, 女性85例；年龄13～72岁,平均35.6±11.7岁；轻型62例，中型227例，重型50例，危重型30例,其诊断均符合1997年烟台全国肾综合征出血热学术会议防治方案(试行)诊断标准。
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1.2 观察方法：观察各型患者腹痛的发生率、腹痛部位、腹痛性质，腹痛与病情、并发症的关系。
1.3 统计学方法：计数资料采用χ2检验或4格表确切概率计算法，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 腹痛与临床分型的关系：369例患者中有腹痛者125例，占33.9 %；轻、中、重、危重型的发生率依次为21.0 %(13/62),34.8 %(79/227),40.0 %(20/50),43.3%(13/30)；轻型明显少于其它各型(P<0.05)。
2.2 腹痛的部位：见表1。
表1 各型患者腹痛部位的比较
Table 1 Comparison of the parts of abdominalgia in the patients of various types Types
, 百拇医药
n
Epigastric
Mesogastric
Hypogastric
Total
General
Undetermined
n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
n
%
n
%
n
%
Mild
13
8
61.5*
2
15.4
2
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12
92.3**▲
0
0
1
7.7
Moderate
79
29
36.7*
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14
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58
73.4△
5
6.3△△
16
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Severe
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4
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15.0
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9
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Critical
13
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30.8▲▲
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Total
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26
20.8
* P<0.05 vs other parts in the same type ** P<0.01 vs severe △P<0.025 vs severe & critical △△P<0.01 vs severe ▲P<0.02 vs critical ▲▲P<0.02vs moderate (by χ2 test)2.3 腹痛性质：隐痛、胀痛、钝痛者71例(56.8 %), 剧痛、绞痛15例(12.0 %), 均为全腹痛, 两者有显著性差异(P<0.01)。隐痛、胀痛、钝痛者中,轻、中、重、危重型构成比依次为 8/13、48/79、10/20、5/13，各型间无显著差异(P>0.1)；剧痛、绞痛者中无轻型病例，中型(5/79)显著少于重型(6/20)(P<0.01)和危重型(4/13)(P<0.025)。疼痛性质未能明确表达者39例(31.2 %)。
, 百拇医药
2.4 腹痛与并发症的关系
2.4.1 腹痛与消化道出血的关系：见表2。
表2 腹痛与消化道出血的关系
Table 2 Relationship between abdominalgia and hemorrhage of digestive tract Groups
n
Occult blood
Melena
Hematorrhage
Total
Non-hemorrhagic
, 百拇医药
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
Abdominalgia
125
60
48.0
, 百拇医药
24
19.2*
13
10.4*
97
77.6**
28
22.4**
Non-abdominalgia
244
116
47.5
, 百拇医药
28
11.5
12
4.9
156
63.9
88
36.1
*P<0.05 **P<0.01 vs non-abdominalgia by χ2 test2.4.2 腹痛与肝功能异常的关系：见表3。
表3 腹痛与肝功能异常的关系
Table 3 Relationship between abdominalgia and hepatic dysfunction Groups
, 百拇医药
n
ALT>40U
ALT>100U
n
SB>17.1μmol/L
A/G (
±s )n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
Abdominalgia
89
72
80.9
45
50.6
106
7
6.6
1.47 ± 0.44
Non-abdomonalgia
163
108
, 百拇医药
66.3
61
37.4
211
3
1.4
1.56 ± 0.53
P
<0.025
<0.05
<0.05
>0.05
Note: Infected patients with hepatitis virus were excluted ALT:Aminotransferase
, 百拇医药
SB:Serum bilirubin A/G: Value of albumin/ globulin
3 讨 论
3.1 腹痛对于诊断的重要性：本文通过对369例典型患者的临床观察发现，腹痛为本病较常见的消化道症状，其发生率33.9 %(125/369),仅次于头痛67.5 %(249/369)和腰痛60.7 %(224/369),略高于眼眶痛33.6 %(124/369), 不容忽视。因此，在流行地区，流行季节，遇到有发热伴腹痛、恶心、呕吐等消化道症状的患者，应考虑到本病，注意检查有无出血征象以及肾损害的证据，以期作出早期诊断。在临床上，以腹痛为突出表现误诊为急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎等急腹症者，曾屡见不鲜，甚至有收入外科病房行腹部手术者[1,2]，应引以为戒。
3.2 腹痛与病情的关系：文献报道[3], 重症患者50 %主诉腹部剧痛，类似腹膜炎表现。本资料研究也显示，患者腹痛与病情密切相关：病情越重，腹痛的发生率越高。轻、中、重、危重型患者腹痛的发生率依次递增(依次为21.0 %、34.8 %、40.0 %、43.3 %)，轻型明显少于其它各型(P<0.05)；轻、中型患者局限性腹痛多见，这种局限性腹痛常表现为隐痛、胀痛、钝痛，且主要为上腹痛；而全腹痛常表现为剧痛、绞痛，主要见于重型和危重型患者。说明病情越重，腹痛发生率越高，全腹痛无轻型病例，重型、危重型均显著多于中型(P<0.025)。总之，腹痛的发生率、腹痛的部位与范围、腹痛的性质及程度与病情、病变程度常呈平行关系[4]。
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3.3 腹痛与消化道出血的关系：肾综合征出血热的基本病变是全身小血管中毒性损害。胃肠道小血管的病变是全身病变的一部分，表现为充血、渗出、出血；病变程度不等，临床表现也各异，从大便潜血阳性到黑便、呕血或便血，甚至出血不止，凡出血患者多伴有不同程度的腹痛。本资料观察显示，发生腹痛的患者较未发生腹痛的患者消化道出血的发生率显著增多(P<0.01)。患者出现腹痛是胃肠道小血管中毒性损害所致，它与其它原因导致的胃肠痉挛性疼痛有本质的区别，后者处理时使用抗M胆碱药治疗有效，而前者使用这类药物会加重小血管扩张，使渗出增多、出血加重，应掌握两者的治疗原则。
3.4 腹痛与肝功能异常的关系：近年来，肾综合征出血热病毒导致肝功能异常的现象日益受到临床医师的关注，因为不仅肾脏、而且肝脏也是病毒侵袭的靶器官[5]。此项研究表明，病毒导致肝功能异常与腹痛的发生密切相关。本资料中，在除外肝炎病毒感染的条件下，腹痛组与非腹痛组相比，肝功能异常更为明显，主要表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(P<0.025)以及黄疸例数增多(P<0.05)。因此，临床上遇到有出现腹痛的患者，应注意动态监测其肝功能的变化，采取相应的护肝治疗措施，以利于疾病的顺利恢复。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]李光厚,张羽杭. 流行性出血热误诊51例分析. 见：张经建,主编. 中国临床误诊误治文集. 北京：中国医药出版社, 1993. 819
[2]尹洪竹，任仲轩，王麟士，等. 流行性出血热171例误诊分析. 河北医科大学学报，1997,18(5)：287
[3]于丹萍，宋干,主编. 流行性出血热. 北京：人民卫生出版社，1983.189
[4]任仲轩，王麟士，孔丽，等. 肾综合征出血热患者疼痛的临床观察. 中国疼痛医学杂志，1998，4(2):94
[5]赵洪奎，姚智慧，付春生，等. 肾综合征出血热病毒致肝损害的临床与实验室研究. 中国实用内科杂志， 1997,17(3):147
收稿日期：1998-10-22, 百拇医药