高血压病患者ST-T改变与冠心病关系的探讨
作者：陈佩贞 李昭骥 陆东风 刘世明 熊龙根
单位：广州医学院第二附属医院心内科，广州 510260
关键词：高血压病；冠心病；冠状动脉造影
广州医学院学报000109
提要 目的：探讨高血压病患者心电图有ST-T改变，伴有不典型胸痛时冠心病的诊断。方法：对70例心电图有ST-T改变，伴有不典型胸痛的高血压病患者有关临床资料与冠脉造影结果进行顾性分析。结果：本文资料显示，70例高血压病患者心电图有ST-T改变，伴有不典型胸痛时，冠脉造影证实有冠心病者占40%(28/70)，且以单支和左前降支病变为主。2例证实为心尖肥厚型心肌病。高血压病病程长、血压水平高者，冠状动脉2支、3支病变发生率高；相反，高血压病病程短，血压水平低者，冠状动脉无病变或冠脉病变轻。结论：高血压病患者有ST-T改变，伴有不典型胸痛时合并冠心病的比例较低，因此临床上仍应作冠脉造影，以明确冠心病诊断。而心电图巨大倒置T波应高度重视肥厚性心肌病诊断。本文资料显示冠状动脉病变程度与血压升高水平和病程有关，表明对高血压病积极防治可降低冠心病发病率。
, 百拇医药
中图分类号 R544.1 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0035-04
A Study of the Relationship between Abnormal ST-T in
Electrocardiogram and Coronary Heart Disease in
Patients of Hypertension
Chen Peizheng,Li Zhaoji,Lu Dongfeng
(Department of Cardioloy,the Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
, 百拇医药
Objective:To improve the diagnosis of coronary heart disease in hypertension patients with abnormal ST-T in electrocardiogram (ECG) and atypical chest pain. Methods:The clinical data and coronary arteriography (CAG) results of 70 hypertension patients with abnormal ST-T and atypical chest pain were retrospectively analyzed. Results:Of the 70 cases,40%(28/70) were confirmed by CAG as with coronary disease,and in most cases the involved branches were monobranch and left anterior descending branch. Two cases were proved to be apex hypertrophic cardiomyopathy. In patients with long history of hypertension and very high blood pressure the incidence of combined involvement of two or three coronary branches was more frequent,otherwise the coronary arteries were without abnormality or with only slight abnormality. Conclusion:CAG remains to be a necessary examination for the diagnosis of coronary heartdisease in hypertension patients,because in most cases the abnormal ST-T in ECG and atypical chest pain in hypertension patients do not predict the incidence of coronary disease. When an inverted T wave in ECG was observed,close attention should be paid to the posssibility of hypertrophic cardiomyopahy. The present study indicates that the extent of coronary artery abnormality is associated with the blood pressure level and the duration of disease,which encourages the active prevention and treatment of hypertension to decrease the incidence of coronary heart disease.
, 百拇医药
Key words Hypertension;Coronary heart disease;Coronary arteriography
本文分析我院自1995年以来收治的70例有心电图ST-T改变伴不典型胸痛，高度怀疑合并冠心病的高血压病患者的冠状动脉造影资料。旨在探讨这些患者冠心病的诊断问题。1 对象及方法
1.1 对象
本组患者70例，男性38例，女性32例，年龄49～73岁，平均年龄63.1±6.4岁。按1998年JNC V1高血压诊断标准，确诊为工期高血压26例，Ⅱ、Ⅲ高血压44例，单纯收缩期高血压34例，单纯收缩期高血压20例。高血压病病程≤5年27例，6～10年22例，>10年21例。其中房早15例，室早10例，完全性右束支传导阻滞4例，房颤9例。全部病例均有胸闷、胸痛，发作时间长短不一，含服硝酸甘油或休息后胸痛缓解不确切，静息心电图均有ST-T改变(以R波为主左室导联有ST段水平型或下斜型下移≥0.05mv、T波低平、双向或倒置)。其中10例行平板运动试验(阳性标准为ST段较负荷试验前动态压低>0.1 mv)。均经临床全面检查，剔除心肌梗塞、瓣膜病、电解质紊乱、洋地黄类药物影响，脑血管病、糖尿病等所致继发性ST-T改变。
, 百拇医药
1.2 方法
冠状动脉造影方法采用Judkins法，进行多方位、多角度投照，先做左、右冠脉造影，再造左心室造影，有≥1支血管内径狭窄≥50%时诊断为冠心病。
2 结果
2.1 在70例中，冠脉造影证实有冠状动脉病变、血管内径狭窄≥50%者28例，占40%(28/70)。余32例冠状动脉正常，其中2例证实为心尖肥厚型心肌病。1例主动脉夹层分离，破口在主动脉窦靠近右冠状动脉开口，波及主动脉根部，升主动脉，主动脉弓。平板运动试验10例，阳性5例，1例可疑阳性。5例阳性中，2例冠脉造影正常，均为绝经期前女性。5例阴性中，4例冠脉造影正常。
冠状动脉受累血管病变见表1。
表1 28例冠状动脉病变分布情况
, 百拇医药
病变部位
病变范围
左主干
左前降支
左回旋支
右冠脉
单支
2支
3支
例数
1
26
11
, 百拇医药 11
12
11
5
%
3
92.8
39.2
39.2
42.8
39.2
17.8
结果提示，高血压病ST-T改变伴有不典型胸痛患者冠心病比例较低，且以单支和左前降支病变为主。
, 百拇医药
2.2 高血压病病程与冠状动脉病变关系见表2。
提示高血压病病程短、无冠脉病变或单支病变为主。高血压病程长，冠脉病变以双支、3支病变较多。
表2 高血压病病程与冠状动脉病变关系 病程
单支病变
2支病变
3支病变
无冠脉病变
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
≤5年(n=27)
4
14.8
2
7.4
0
0
21
77.7
, 百拇医药 6～10年(n=22)
3
13.6
6
27.2
0
0
13
59.0
>10年(n=21)
2
9.5
6
, http://www.100md.com
28.5
5
23.8
8
38
2.3 高血压水平与冠状动脉病变关系见表3。
表3 高血压水平与冠状动脉病变关系 血压
单支病变
2支病变
3支病变
无冠脉病变
例数
, 百拇医药
%
例数
%
例数
%
例数
%
140-159/90-99(n=23)
4
17.3
0
0
0
, 百拇医药
0
19
82.6
160-179/100-109(n=31)
8
25.8
6
19.3
1
3.21
16
51.6
≥180/110(n=16)
, 百拇医药
0
0
5
31.2
4
25
7
43.7
提示高血压水平低者，无冠脉病变或单支病变为主。高血压水平高者，冠脉病变以2支、3支病变为主。
3 讨论
高血压病和冠心病的发病机制各具独立性，但两者之间有相互作用[1]。高血压病由于左心室肥厚致心电图以R波为主的胸前导联出现继发性ST-T改变，也因为左室肥厚增加心肌耗氧量出现胸痛。冠心病患者动脉硬化过程可由于存在高血压而明显加速，高血压性微血管病变造成冠脉储备减少可加重心肌缺血出现ST-T改变，因而临床上对高血压病心脏靶器官损害的基础上是否合并冠心病的诊断有一定困难。
, http://www.100md.com
本文资料显示，在已确诊为高血压病患者中，心电图有ST-T改变伴有不典型胸痛、其冠状动脉造影提示有冠状动脉病变者只有40%。表明合并冠心病的比例较低。国内刘氏报道[2]，冠状动脉造影显示只有30%不典型胸痛患者属于冠心病心绞痛，说明不典型胸痛伴活动平板试验阳性或24h动态心电图有心肌缺血表现者诊断冠心病并不可靠。另有报道[3]，伴或不伴缺血性心电图ST-T改变，对高血压伴胸痛患者的冠心病诊断率低。本文结果与上述报道一致。因此，临床上对此类病例仍应用冠脉造影，以明确冠心病诊断。
高血压病常常引起左室肥厚。文献报道[4]，左室肥厚是引起ST段下移与T波倒置的主要原因，其机制还不十分清楚。多数认为肥厚心肌排列紊乱，心肌复极方向改变会造成肥厚时心肌动作电位缺乏激动时间与动作电位持续时间之间的负相关，结果复极离散度增加，T波倒置，而非心肌缺血[5]。因此对有高血压病伴不典型胸痛，不能单凭ST-T改变诊断冠心病心绞痛。
, 百拇医药
从表2、3显示高血压病病程长，血压水平高，冠状动脉发生率高；相反，高血压病病程短，血压水平低，冠状动脉无病变或病变轻，与国内文献报道一致[6]。提示积极防治高血压病可降低冠心病发病率。
日本学者Yamaguchi首次提出胸前导联巨大倒置T波为心尖肥厚型心肌病特征性表现。国外另有报道[7],心电图对肥厚型心肌病的诊断比UCG敏感。本文资料中有2例高血压病患者心电图除有明显ST段下移外，有巨大倒置T波，(Tv2-v6深度5～10mm)，其冠脉造影正常，左室造影证实为心尖肥厚性心肌病，UCG正常。约1/3～1/2心尖肥厚型心肌病患者可能有高血压，故高血压病患者心电图胸前导联巨大倒置T波，即使UCG正常，也应高度重视肥厚型心肌病诊断。
作者简介：陈佩贞，女(1942.10-)，主任医师。研究方向：高血压病的诊治。
参考文献
, 百拇医药
[1]Zehender M,Meinertz T,Hohnloser S,et al.Prevalence of cicadian variations and spontaneous variability of cardiac disorders and ECG changes suggestive of myocardial ischemia in systemic arterial hypertension[J]. Circulation,1992;85:1808～1815
[2]刘应才，朱世簪，黄余波等.不典型胸痛患者冠状动脉造影40例分析[J].临床心血管病杂志，1999；15：302
[3]梁凌，肖春辉，沈卫峰.150例高血压伴胸痛患者的冠状动脉造影及实验室检查分析[J].中国动脉硬化杂志，1998；6：58～59
[4]李茹香，高云，钱艳芳等.16例持续全导联ST段下移与T波倒置患者长期随方分析[J].中华心血管病杂志，1999；27：295
, http://www.100md.com
[5]郑秋甫.12例老年人长期无症状性T波倒置分析[J].中华老年医学杂志，1998；17：46
[6]房振英，武小梅，张亮清等.老年高血压病患者冠脉造影分析[J].山西医科大学学报，1998；29：226
[7]Al-Mahdawi S,Chamberlain S,Chojnowska L,et al.The electrocardiogram is a more sensitive indicator than echocardiography of hypertrophic cardiomyopathy in families with a mutation in the MYH 7 gene[J].Br Heart J,1994;72:105～111
(收稿：1999-11-25), 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院心内科，广州 510260
关键词：高血压病；冠心病；冠状动脉造影
广州医学院学报000109
提要 目的：探讨高血压病患者心电图有ST-T改变，伴有不典型胸痛时冠心病的诊断。方法：对70例心电图有ST-T改变，伴有不典型胸痛的高血压病患者有关临床资料与冠脉造影结果进行顾性分析。结果：本文资料显示，70例高血压病患者心电图有ST-T改变，伴有不典型胸痛时，冠脉造影证实有冠心病者占40%(28/70)，且以单支和左前降支病变为主。2例证实为心尖肥厚型心肌病。高血压病病程长、血压水平高者，冠状动脉2支、3支病变发生率高；相反，高血压病病程短，血压水平低者，冠状动脉无病变或冠脉病变轻。结论：高血压病患者有ST-T改变，伴有不典型胸痛时合并冠心病的比例较低，因此临床上仍应作冠脉造影，以明确冠心病诊断。而心电图巨大倒置T波应高度重视肥厚性心肌病诊断。本文资料显示冠状动脉病变程度与血压升高水平和病程有关，表明对高血压病积极防治可降低冠心病发病率。
, 百拇医药
中图分类号 R544.1 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)01-0035-04
A Study of the Relationship between Abnormal ST-T in
Electrocardiogram and Coronary Heart Disease in
Patients of Hypertension
Chen Peizheng,Li Zhaoji,Lu Dongfeng
(Department of Cardioloy,the Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510260)
, 百拇医药
Objective:To improve the diagnosis of coronary heart disease in hypertension patients with abnormal ST-T in electrocardiogram (ECG) and atypical chest pain. Methods:The clinical data and coronary arteriography (CAG) results of 70 hypertension patients with abnormal ST-T and atypical chest pain were retrospectively analyzed. Results:Of the 70 cases,40%(28/70) were confirmed by CAG as with coronary disease,and in most cases the involved branches were monobranch and left anterior descending branch. Two cases were proved to be apex hypertrophic cardiomyopathy. In patients with long history of hypertension and very high blood pressure the incidence of combined involvement of two or three coronary branches was more frequent,otherwise the coronary arteries were without abnormality or with only slight abnormality. Conclusion:CAG remains to be a necessary examination for the diagnosis of coronary heartdisease in hypertension patients,because in most cases the abnormal ST-T in ECG and atypical chest pain in hypertension patients do not predict the incidence of coronary disease. When an inverted T wave in ECG was observed,close attention should be paid to the posssibility of hypertrophic cardiomyopahy. The present study indicates that the extent of coronary artery abnormality is associated with the blood pressure level and the duration of disease,which encourages the active prevention and treatment of hypertension to decrease the incidence of coronary heart disease.
, 百拇医药
Key words Hypertension;Coronary heart disease;Coronary arteriography
本文分析我院自1995年以来收治的70例有心电图ST-T改变伴不典型胸痛，高度怀疑合并冠心病的高血压病患者的冠状动脉造影资料。旨在探讨这些患者冠心病的诊断问题。1 对象及方法
1.1 对象
本组患者70例，男性38例，女性32例，年龄49～73岁，平均年龄63.1±6.4岁。按1998年JNC V1高血压诊断标准，确诊为工期高血压26例，Ⅱ、Ⅲ高血压44例，单纯收缩期高血压34例，单纯收缩期高血压20例。高血压病病程≤5年27例，6～10年22例，>10年21例。其中房早15例，室早10例，完全性右束支传导阻滞4例，房颤9例。全部病例均有胸闷、胸痛，发作时间长短不一，含服硝酸甘油或休息后胸痛缓解不确切，静息心电图均有ST-T改变(以R波为主左室导联有ST段水平型或下斜型下移≥0.05mv、T波低平、双向或倒置)。其中10例行平板运动试验(阳性标准为ST段较负荷试验前动态压低>0.1 mv)。均经临床全面检查，剔除心肌梗塞、瓣膜病、电解质紊乱、洋地黄类药物影响，脑血管病、糖尿病等所致继发性ST-T改变。
, 百拇医药
1.2 方法
冠状动脉造影方法采用Judkins法，进行多方位、多角度投照，先做左、右冠脉造影，再造左心室造影，有≥1支血管内径狭窄≥50%时诊断为冠心病。
2 结果
2.1 在70例中，冠脉造影证实有冠状动脉病变、血管内径狭窄≥50%者28例，占40%(28/70)。余32例冠状动脉正常，其中2例证实为心尖肥厚型心肌病。1例主动脉夹层分离，破口在主动脉窦靠近右冠状动脉开口，波及主动脉根部，升主动脉，主动脉弓。平板运动试验10例，阳性5例，1例可疑阳性。5例阳性中，2例冠脉造影正常，均为绝经期前女性。5例阴性中，4例冠脉造影正常。
冠状动脉受累血管病变见表1。
表1 28例冠状动脉病变分布情况
, 百拇医药
病变部位
病变范围
左主干
左前降支
左回旋支
右冠脉
单支
2支
3支
例数
1
26
11
, 百拇医药 11
12
11
5
%
3
92.8
39.2
39.2
42.8
39.2
17.8
结果提示，高血压病ST-T改变伴有不典型胸痛患者冠心病比例较低，且以单支和左前降支病变为主。
, 百拇医药
2.2 高血压病病程与冠状动脉病变关系见表2。
提示高血压病病程短、无冠脉病变或单支病变为主。高血压病程长，冠脉病变以双支、3支病变较多。
表2 高血压病病程与冠状动脉病变关系 病程
单支病变
2支病变
3支病变
无冠脉病变
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
≤5年(n=27)
4
14.8
2
7.4
0
0
21
77.7
, 百拇医药 6～10年(n=22)
3
13.6
6
27.2
0
0
13
59.0
>10年(n=21)
2
9.5
6
, http://www.100md.com
28.5
5
23.8
8
38
2.3 高血压水平与冠状动脉病变关系见表3。
表3 高血压水平与冠状动脉病变关系 血压
单支病变
2支病变
3支病变
无冠脉病变
例数
, 百拇医药
%
例数
%
例数
%
例数
%
140-159/90-99(n=23)
4
17.3
0
0
0
, 百拇医药
0
19
82.6
160-179/100-109(n=31)
8
25.8
6
19.3
1
3.21
16
51.6
≥180/110(n=16)
, 百拇医药
0
0
5
31.2
4
25
7
43.7
提示高血压水平低者，无冠脉病变或单支病变为主。高血压水平高者，冠脉病变以2支、3支病变为主。
3 讨论
高血压病和冠心病的发病机制各具独立性，但两者之间有相互作用[1]。高血压病由于左心室肥厚致心电图以R波为主的胸前导联出现继发性ST-T改变，也因为左室肥厚增加心肌耗氧量出现胸痛。冠心病患者动脉硬化过程可由于存在高血压而明显加速，高血压性微血管病变造成冠脉储备减少可加重心肌缺血出现ST-T改变，因而临床上对高血压病心脏靶器官损害的基础上是否合并冠心病的诊断有一定困难。
, http://www.100md.com
本文资料显示，在已确诊为高血压病患者中，心电图有ST-T改变伴有不典型胸痛、其冠状动脉造影提示有冠状动脉病变者只有40%。表明合并冠心病的比例较低。国内刘氏报道[2]，冠状动脉造影显示只有30%不典型胸痛患者属于冠心病心绞痛，说明不典型胸痛伴活动平板试验阳性或24h动态心电图有心肌缺血表现者诊断冠心病并不可靠。另有报道[3]，伴或不伴缺血性心电图ST-T改变，对高血压伴胸痛患者的冠心病诊断率低。本文结果与上述报道一致。因此，临床上对此类病例仍应用冠脉造影，以明确冠心病诊断。
高血压病常常引起左室肥厚。文献报道[4]，左室肥厚是引起ST段下移与T波倒置的主要原因，其机制还不十分清楚。多数认为肥厚心肌排列紊乱，心肌复极方向改变会造成肥厚时心肌动作电位缺乏激动时间与动作电位持续时间之间的负相关，结果复极离散度增加，T波倒置，而非心肌缺血[5]。因此对有高血压病伴不典型胸痛，不能单凭ST-T改变诊断冠心病心绞痛。
, 百拇医药
从表2、3显示高血压病病程长，血压水平高，冠状动脉发生率高；相反，高血压病病程短，血压水平低，冠状动脉无病变或病变轻，与国内文献报道一致[6]。提示积极防治高血压病可降低冠心病发病率。
日本学者Yamaguchi首次提出胸前导联巨大倒置T波为心尖肥厚型心肌病特征性表现。国外另有报道[7],心电图对肥厚型心肌病的诊断比UCG敏感。本文资料中有2例高血压病患者心电图除有明显ST段下移外，有巨大倒置T波，(Tv2-v6深度5～10mm)，其冠脉造影正常，左室造影证实为心尖肥厚性心肌病，UCG正常。约1/3～1/2心尖肥厚型心肌病患者可能有高血压，故高血压病患者心电图胸前导联巨大倒置T波，即使UCG正常，也应高度重视肥厚型心肌病诊断。
作者简介：陈佩贞，女(1942.10-)，主任医师。研究方向：高血压病的诊治。
参考文献
, 百拇医药
[1]Zehender M,Meinertz T,Hohnloser S,et al.Prevalence of cicadian variations and spontaneous variability of cardiac disorders and ECG changes suggestive of myocardial ischemia in systemic arterial hypertension[J]. Circulation,1992;85:1808～1815
[2]刘应才，朱世簪，黄余波等.不典型胸痛患者冠状动脉造影40例分析[J].临床心血管病杂志，1999；15：302
[3]梁凌，肖春辉，沈卫峰.150例高血压伴胸痛患者的冠状动脉造影及实验室检查分析[J].中国动脉硬化杂志，1998；6：58～59
[4]李茹香，高云，钱艳芳等.16例持续全导联ST段下移与T波倒置患者长期随方分析[J].中华心血管病杂志，1999；27：295
, http://www.100md.com
[5]郑秋甫.12例老年人长期无症状性T波倒置分析[J].中华老年医学杂志，1998；17：46
[6]房振英，武小梅，张亮清等.老年高血压病患者冠脉造影分析[J].山西医科大学学报，1998；29：226
[7]Al-Mahdawi S,Chamberlain S,Chojnowska L,et al.The electrocardiogram is a more sensitive indicator than echocardiography of hypertrophic cardiomyopathy in families with a mutation in the MYH 7 gene[J].Br Heart J,1994;72:105～111
(收稿：1999-11-25), 百拇医药