开胸术后硬膜外病人自控镇痛效果的比较
作者：王建荔
单位：广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021
关键词：开胸术；丁丙诺啡；硬膜外腔；自控镇痛
广西医科大学学报000144
摘要 目的：采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)技术，探讨不同配伍 的丁丙诺啡术后镇痛效果。方法：30例开胸术后病人分为三组每组10例，A组0.16%布比卡因加 0.00045%丁丙诺啡；B组0.2%布比卡因加0.0006%丁丙诺啡；C组0.25%布比卡因加0.000 45%丁丙诺啡。结果：术后三组病人镇痛效果满意，安全无痛。B组镇痛效果最佳。 结论：PCEA有效镇痛能改善呼吸功能，预防呼吸道感染，减少肺部 并发症，促进早期康复，安全无痛地度过围手术期，是一种科学的新方法。
中国图书资料分类法分类号 614.42
, 百拇医药
PCEA系硬膜外病人自控镇痛。我院于开胸手术病人中应用病人自控镇痛(PCA)30例，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：本组30例，ASAⅡ～Ⅲ级，男22例，女8例。手术种类：肺癌25例，食管癌2例，纵膈肿瘤2例，右胸神经纤维瘤1例。全麻诱导前行T5～6椎间隙硬膜外穿刺置管3.5cm，作为术后镇痛注药。
1.2 方法
1.2.1 病人分为三组，每组10例。A组0.16%布比卡因加0.00045%丁丙诺啡；B组0.2%布比卡因加0.0006%丁丙诺啡；C组0.25%布比卡因加0.00045%丁丙诺啡。
1.2.2 选用美国雅培APM止痛泵设置参数，PCA给药的模式三种:①单纯PCA病人自控(Bolas);②持续给药加PCA；③负荷剂量加持续给药加PCA。本组以毫升作为设置依据，各组布比卡因药物浓度不同。负荷剂量3ml。每小时维持量0.03～0.04mg.kg-1。锁定时间均为30min，病人可根据镇痛情况按压一次有效剂量。PCA量1.5～2.0ml。
, 百拇医药
1.2.3 疼痛评定：采用视觉模拟评分(VAS)，0为无痛，10为剧痛。镇痛72h。VAS评分见表1，三组镇痛时间及用药量见表2。
1.2.4 所有数据用PEMS统计软件处理，以
±s表示，P<0.05为有显著性差异。
表1 三组PCA的镇痛情况及VAS评分(±s) 组别
n
PCA按压实际次数
ml/h
VAS评分
, 百拇医药 24 h
48 h
72 h
安静
翻动
咳嗽
A
10
3.00±2.35
2.10±1.10
0.90±1.37
2.11±0.31
0
, 百拇医药
3
6
B
10
1.70±1.34
1.30±1.42
0.50±0.70
1.91±0.17
0
2
4
C
10
, 百拇医药
2.60±1.96
3.10±1.52*
1.50±1.26
1.60±0.08
0
2
4
注：*P<0.05表2 三组镇痛时间及用量(±s) 组别
n
镇痛时间
(t/h)
, 百拇医药
总量
(l/ml)
布比卡因
(m/mg)
丁丙诺啡
(m/mg)
A
10
68.2±8.23
155.8±26.20
255.28±44.64
0.93 ±0.16
, http://www.100md.com
B
10
65.9±10.07
131.7±22.98*
263.40±4 5.96*
1.16±0.27**
C
10
68.5±4.72
146.7±5.01*
366.70±12.64**
, 百拇医药
0.88±0.02*
注：*P<0.05，**P<0.012 结 果
三组开胸术后病人PCA显示，镇痛效果100%满意，安全无痛术后病人床上活动自如。翻动体位，咳嗽排痰ASV评分A组6分，B、C两组4分，两组药物浓度虽有差异但效果一致，C组48h则需增加PCA按压次数镇痛(P<0.05)。B、C两组与A组比较用药总量少于A组，布比卡因、丁丙诺啡剂量大于A组。
3 讨 论
开胸术后病人自控镇痛(PCA)是一种新的镇痛方法，90年代国外在微电脑控制的PCA得到迅速发展[3]，它用特殊的设备，由医生设计24h持续不断输注药液于硬膜外腔，产生镇痛，其效果满意，安全。其镇痛机理：硬膜外用药直接镇痛，在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢性传导，又能激活内源性镇痛系统，使临床镇痛效果确切[4]。
, http://www.100md.com
三组镇痛比较PCEA药物是以布比卡因为基础，配用丁丙诺啡强化镇痛，其镇痛满意度B> C>A组。PCA按压实际次数根据疼痛所需个体差异较大，能有效镇痛可根据病人的具体情况选 用不同浓度、剂量。病人情况较差，宜选用A组较为合适，体质较好者选用B、C组为佳。单 一药物使用会增加镇痛用药量使PCA的按压次数增多，每小时维持量随之增加，才能达到有 效镇痛。
开胸术后病人应用PCEA ，其目的有效镇痛,减少术后并发症。克服因伤口疼痛，不敢翻 身，咳嗽，肺部分泌物储留在气道，不能很好的排痰，而引起肺部感染、肺充血、水肿，呼 吸道不够通畅，潮气量降低，有效通气量减少，导致呼吸困难、缺O2、发绀等肺部并发症 。PCA改善呼吸功能，预防呼吸道感染，促进早日康复，结果本组无一例肺部并发症发生。
参 考 文 献
1，佘守率，许立新，刘继云，等.不同配伍芬太尼术后硬膜外病人自控镇痛效应的 比较.中华麻醉杂志，1997，17(4)：245-247.
, http://www.100md.com
2，Egan KJ,Rady LB.Patient satisfacti on with PCA or epidural morphine. Can J Anaesth,1993,41:6.
3，李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994.332.
4，Dawson PJ,Libreri FC,Jones DJ,et al.The efficaly of adding a continu ous intravenous morphine infusion to patient-controlled analgesia (PCA) in abdo minal surgery.Anaesth Intensive Care,1995,23:453-459.
收稿日期：1999-03-25, http://www.100md.com
单位：广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021
关键词：开胸术；丁丙诺啡；硬膜外腔；自控镇痛
广西医科大学学报000144
摘要 目的：采用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)技术，探讨不同配伍 的丁丙诺啡术后镇痛效果。方法：30例开胸术后病人分为三组每组10例，A组0.16%布比卡因加 0.00045%丁丙诺啡；B组0.2%布比卡因加0.0006%丁丙诺啡；C组0.25%布比卡因加0.000 45%丁丙诺啡。结果：术后三组病人镇痛效果满意，安全无痛。B组镇痛效果最佳。 结论：PCEA有效镇痛能改善呼吸功能，预防呼吸道感染，减少肺部 并发症，促进早期康复，安全无痛地度过围手术期，是一种科学的新方法。
中国图书资料分类法分类号 614.42
, 百拇医药
PCEA系硬膜外病人自控镇痛。我院于开胸手术病人中应用病人自控镇痛(PCA)30例，现 报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：本组30例，ASAⅡ～Ⅲ级，男22例，女8例。手术种类：肺癌25例，食管癌2例，纵膈肿瘤2例，右胸神经纤维瘤1例。全麻诱导前行T5～6椎间隙硬膜外穿刺置管3.5cm，作为术后镇痛注药。
1.2 方法
1.2.1 病人分为三组，每组10例。A组0.16%布比卡因加0.00045%丁丙诺啡；B组0.2%布比卡因加0.0006%丁丙诺啡；C组0.25%布比卡因加0.00045%丁丙诺啡。
1.2.2 选用美国雅培APM止痛泵设置参数，PCA给药的模式三种:①单纯PCA病人自控(Bolas);②持续给药加PCA；③负荷剂量加持续给药加PCA。本组以毫升作为设置依据，各组布比卡因药物浓度不同。负荷剂量3ml。每小时维持量0.03～0.04mg.kg-1。锁定时间均为30min，病人可根据镇痛情况按压一次有效剂量。PCA量1.5～2.0ml。
, 百拇医药
1.2.3 疼痛评定：采用视觉模拟评分(VAS)，0为无痛，10为剧痛。镇痛72h。VAS评分见表1，三组镇痛时间及用药量见表2。
1.2.4 所有数据用PEMS统计软件处理，以
±s表示，P<0.05为有显著性差异。表1 三组PCA的镇痛情况及VAS评分(
±s) 组别n
PCA按压实际次数
ml/h
VAS评分
, 百拇医药 24 h
48 h
72 h
安静
翻动
咳嗽
A
10
3.00±2.35
2.10±1.10
0.90±1.37
2.11±0.31
0
, 百拇医药
3
6
B
10
1.70±1.34
1.30±1.42
0.50±0.70
1.91±0.17
0
2
4
C
10
, 百拇医药
2.60±1.96
3.10±1.52*
1.50±1.26
1.60±0.08
0
2
4
注：*P<0.05表2 三组镇痛时间及用量(
±s) 组别n
镇痛时间
(t/h)
, 百拇医药
总量
(l/ml)
布比卡因
(m/mg)
丁丙诺啡
(m/mg)
A
10
68.2±8.23
155.8±26.20
255.28±44.64
0.93 ±0.16
, http://www.100md.com
B
10
65.9±10.07
131.7±22.98*
263.40±4 5.96*
1.16±0.27**
C
10
68.5±4.72
146.7±5.01*
366.70±12.64**
, 百拇医药
0.88±0.02*
注：*P<0.05，**P<0.012 结 果
三组开胸术后病人PCA显示，镇痛效果100%满意，安全无痛术后病人床上活动自如。翻动体位，咳嗽排痰ASV评分A组6分，B、C两组4分，两组药物浓度虽有差异但效果一致，C组48h则需增加PCA按压次数镇痛(P<0.05)。B、C两组与A组比较用药总量少于A组，布比卡因、丁丙诺啡剂量大于A组。
3 讨 论
开胸术后病人自控镇痛(PCA)是一种新的镇痛方法，90年代国外在微电脑控制的PCA得到迅速发展[3]，它用特殊的设备，由医生设计24h持续不断输注药液于硬膜外腔，产生镇痛，其效果满意，安全。其镇痛机理：硬膜外用药直接镇痛，在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢性传导，又能激活内源性镇痛系统，使临床镇痛效果确切[4]。
, http://www.100md.com
三组镇痛比较PCEA药物是以布比卡因为基础，配用丁丙诺啡强化镇痛，其镇痛满意度B> C>A组。PCA按压实际次数根据疼痛所需个体差异较大，能有效镇痛可根据病人的具体情况选 用不同浓度、剂量。病人情况较差，宜选用A组较为合适，体质较好者选用B、C组为佳。单 一药物使用会增加镇痛用药量使PCA的按压次数增多，每小时维持量随之增加，才能达到有 效镇痛。
开胸术后病人应用PCEA ，其目的有效镇痛,减少术后并发症。克服因伤口疼痛，不敢翻 身，咳嗽，肺部分泌物储留在气道，不能很好的排痰，而引起肺部感染、肺充血、水肿，呼 吸道不够通畅，潮气量降低，有效通气量减少，导致呼吸困难、缺O2、发绀等肺部并发症 。PCA改善呼吸功能，预防呼吸道感染，促进早日康复，结果本组无一例肺部并发症发生。
参 考 文 献
1，佘守率，许立新，刘继云，等.不同配伍芬太尼术后硬膜外病人自控镇痛效应的 比较.中华麻醉杂志，1997，17(4)：245-247.
, http://www.100md.com
2，Egan KJ,Rady LB.Patient satisfacti on with PCA or epidural morphine. Can J Anaesth,1993,41:6.
3，李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994.332.
4，Dawson PJ,Libreri FC,Jones DJ,et al.The efficaly of adding a continu ous intravenous morphine infusion to patient-controlled analgesia (PCA) in abdo minal surgery.Anaesth Intensive Care,1995,23:453-459.
收稿日期：1999-03-25, http://www.100md.com