冠心病患者甲状腺功能变化及意义
作者：宋观志 钟国强 谢思阳 朱树雄 江洪
单位：宋观志 钟国强 谢思阳 朱树雄(广西医科大学第一附属医院 南宁 530021)；江洪(田阳县人民医院)
关键词：冠心病；甲状腺激素；放射免疫法
广西医科大学学报000121
摘要 目的：探讨冠心病患者甲状腺功能变化。方法：冠心病(CHD)组40例，对照组35例。清晨空腹抽取静脉血，放 射免疫法测定血清T3、T4、FT3、FT4、STSH水平，两组进行比较。统计数据以[ AKx-]±s表示，差异性应用t(或t′)检验，变量应用多元回归分析。结果：CHD组T3(P=0.001)和FT4(P=0.005)明显低于 对照组，多元回归分析证明T3与T4相关(r=0.48,P=0.005 6)，校正 年龄、性别、T3、T4、FT4、STSH后FT3与CHD相关(r=0.31,P=0.04)。结论：冠心病患者存在低T3综合征。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R543.3
SIGNIFICANCE AND CHANGE OF THE THYROID FUNCTION ON CHD
Song Guanzhi,Zhong Guoqiang,Xie Siyang
(The ICU of Emergency Dept .First Affiliated Hospitol of Guangxi Med University, Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To research significance and change of the thyroid function on CHD.Methods:Using radioimmunoassay,we measured serum level of T3 ,T4,FT3,FT4 and S-TSH of 40 patients with CHD and 35 control healthy peop le and compared the two groups.Results:T3,FT4 in the patient with CHD is significant low er than that of control group (respectively,P=0.0001 and P=0.005).Conclusion:We found euthyroid sick syndrome (ESS) occured on t he patient with CHD.We thought that ESS may promote coronary artery ischemia an d thyroid hormone is benefitial to patient with CHD complicated ESS.
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Key words thyroid hormone;coronary heart disease;radioimmunoa ssay
研究证明,多种心血管疾病存在低T3综合征，急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏 移植术等的甲状腺功能变化报道较多，而冠心病(CHD)为现代社会常见病，其甲状腺功能是 否也有改变则较少报道[1]。本研究旨在了解CHD的甲状腺功能情况及意义。
1 对象和方法
1.1对象：①CHD组40例，男31例，女9例，年龄47～83岁，平均(65.2～9.2)岁，符合《内科学》第3版CHD诊断标准，排除糖尿病、高血压病、充血性心衰、急性心肌梗死、服碘及碘食物、甲状腺疾病以及各种可引起甲状腺激素改变的急慢性疾病；②对照组35例，男23例，女12例，年龄42～72岁，平均(59.8～9.1)岁。两组均为1997年1月至1998年10月本科住院病人，对照组全部为急性上呼吸道感染无其他疾病者。
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1.2 方法：全部病例清晨空腹抽取静脉血，当天上午11时前放射免疫测定血清T3、T4 、FT4、STSH水平，单份血清双试，取平均数。检验药盒由北京北方生物技术研究所 提供，T3批内变异系数(CV)<5%，批间CV<10%，T4批内CV<5%，批间CV<8%；统计数据用
±s表示，差异性用t(或t′)及卡方检验。全部数据由广西医科大学卫 生统计学教研组应用SPSS软件在微机上完成。
2 结 果
2.1CHD组与对照组比较，CHD组年龄稍大(P<0.05)，性别无差异(P>0.05)，甲 状腺功能测定结果见表1。
表1 CHD患者与正常对照甲状腺功能比较(±s) 组别
, http://www.100md.com
T3
(ρB/μg.L-1)
T4
(ρB/mg.L-1)
FT 3
(ρB/pmol.L-1)
FT4
(ρB/pmol.L-1)
, 百拇医药
STSH
(uic/ml)
正常组
1.450±0.316
92.1±22.1
4.64±1.83
16.55±4.42
1 .78±1.57
CHD组
0.769±0.214*
84.2±26.5
4.22±2.24
, http://www.100md.com
13.43±4.93**
2.45±2.24
*P=0.001,**P=0.05
2.2 多元回归分析表明T3与T4相关(r=0.48,P=0.005 6)，连续校 正年龄、性别、T3、T4、FT4、STSH后FT3与CHD相关(r=0.31,P=0.04)。
3 讨 论
甲状腺分泌T3、T4，T3具有生理活性作用，85%由T4转化而来，血清总T4的0 .05%，总T3的0.5%左右呈FT3、FT4。已经明确多种心血管疾病，如急性心肌梗死、 充血性心衰、心脏移植术出现甲状腺功能变化，表现为低T3综合征[2]，即甲状 腺正常的疾病综合征，检验上表现为T3下降，rT3增高，T4正常或降低，STSH正常。 本研究结果提示CHD患者T3、FT4明显下降，表明CHD患者可以出现低T3综合征。
, http://www.100md.com
研究已证实甲状腺激素对心血管系统的作用包括：①降低外周血管阻力和缺血冠脉阻力 [3]；②影响心血管对肾上腺素能刺激的反应[4]，降低血中去甲肾上腺素 水平，使β受体上调，增加其敏感性；③通过对多种酶及心肌蛋白作用，增加心肌生理性收 缩力[5]，心输出量增加。临床试验表明生理性收缩力[5]，心输出量增加 。临床试验表明甲状腺激素应用降低缺血冠脉阻力[6]，延缓冠状动脉疾病的进展 [7]，应用甲状腺激素治疗慢性充血性心衰已有成功报道[8]，CHD患者有冠 状动脉粥样硬化为基础，甲状腺激素缺乏可以增强血管阻力，导致心肌缺血加重，设想在 CHD合并甲状腺激素低下患者中以甲状腺激素作为治疗的补充，利用其有利于降低冠脉阻力 、抑制狭窄发展作用，值得很好探讨。
参 考 文 献
1，Miura S,Iitaka M,Suzuk S,et al.Decrease in serum levels of thyroid ho rmone in patients with coronary heart disease.Endocr J,1996,43(6):457.
, 百拇医药
2，Robert Berkow,MD主编.黄怡兴译.默克诊疗手册.北京：人民卫生出版社，19 92.1 041.
3，John D,Klemperer JD,John Zelano,et al.Triiodothyronine improves left v entricular function without oxygen wasting effects after global hypothermic isch emia.J Thoracic Cardiovasc Surg,1995,109:457-460.
4，Bramnert M,Hallengren B,Lecerof H,et al.Decreased blood pressure resp onse to infused noradrenoline in normotensive as compared to hypertensive patien ts with primary hypothyroidism.Clin Endocr Inol Oxf,1994,40(3):317.
, 百拇医药
5，Polikar R,Burger AG,Scherer U,et al.The thyriod and heart.Circulatio n,1993,87:1 435.
7，Perk M,o'Neill BJ.The effect of thyroid hormone therapy on angiograph ic coronary artery disease progression.Can J Cardiol,1997,13(3):275.
8，Moruuzi P,Doria E,Agostoni PG,et al.Usefulness of l-thyrioxine to im prove cardiac and exercise performance in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1994,73:374.
收稿日期：1999-04-12, 百拇医药
单位：宋观志 钟国强 谢思阳 朱树雄(广西医科大学第一附属医院 南宁 530021)；江洪(田阳县人民医院)
关键词：冠心病；甲状腺激素；放射免疫法
广西医科大学学报000121
摘要 目的：探讨冠心病患者甲状腺功能变化。方法：冠心病(CHD)组40例，对照组35例。清晨空腹抽取静脉血，放 射免疫法测定血清T3、T4、FT3、FT4、STSH水平，两组进行比较。统计数据以[ AKx-]±s表示，差异性应用t(或t′)检验，变量应用多元回归分析。结果：CHD组T3(P=0.001)和FT4(P=0.005)明显低于 对照组，多元回归分析证明T3与T4相关(r=0.48,P=0.005 6)，校正 年龄、性别、T3、T4、FT4、STSH后FT3与CHD相关(r=0.31,P=0.04)。结论：冠心病患者存在低T3综合征。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R543.3
SIGNIFICANCE AND CHANGE OF THE THYROID FUNCTION ON CHD
Song Guanzhi,Zhong Guoqiang,Xie Siyang
(The ICU of Emergency Dept .First Affiliated Hospitol of Guangxi Med University, Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To research significance and change of the thyroid function on CHD.Methods:Using radioimmunoassay,we measured serum level of T3 ,T4,FT3,FT4 and S-TSH of 40 patients with CHD and 35 control healthy peop le and compared the two groups.Results:T3,FT4 in the patient with CHD is significant low er than that of control group (respectively,P=0.0001 and P=0.005).Conclusion:We found euthyroid sick syndrome (ESS) occured on t he patient with CHD.We thought that ESS may promote coronary artery ischemia an d thyroid hormone is benefitial to patient with CHD complicated ESS.
, http://www.100md.com
Key words thyroid hormone;coronary heart disease;radioimmunoa ssay
研究证明,多种心血管疾病存在低T3综合征，急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏 移植术等的甲状腺功能变化报道较多，而冠心病(CHD)为现代社会常见病，其甲状腺功能是 否也有改变则较少报道[1]。本研究旨在了解CHD的甲状腺功能情况及意义。
1 对象和方法
1.1对象：①CHD组40例，男31例，女9例，年龄47～83岁，平均(65.2～9.2)岁，符合《内科学》第3版CHD诊断标准，排除糖尿病、高血压病、充血性心衰、急性心肌梗死、服碘及碘食物、甲状腺疾病以及各种可引起甲状腺激素改变的急慢性疾病；②对照组35例，男23例，女12例，年龄42～72岁，平均(59.8～9.1)岁。两组均为1997年1月至1998年10月本科住院病人，对照组全部为急性上呼吸道感染无其他疾病者。
, http://www.100md.com
1.2 方法：全部病例清晨空腹抽取静脉血，当天上午11时前放射免疫测定血清T3、T4 、FT4、STSH水平，单份血清双试，取平均数。检验药盒由北京北方生物技术研究所 提供，T3批内变异系数(CV)<5%，批间CV<10%，T4批内CV<5%，批间CV<8%；统计数据用
±s表示，差异性用t(或t′)及卡方检验。全部数据由广西医科大学卫 生统计学教研组应用SPSS软件在微机上完成。2 结 果
2.1CHD组与对照组比较，CHD组年龄稍大(P<0.05)，性别无差异(P>0.05)，甲 状腺功能测定结果见表1。
表1 CHD患者与正常对照甲状腺功能比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
T3
(ρB/μg.L-1)
T4
(ρB/mg.L-1)
FT 3
(ρB/pmol.L-1)
FT4
(ρB/pmol.L-1)
, 百拇医药
STSH
(uic/ml)
正常组
1.450±0.316
92.1±22.1
4.64±1.83
16.55±4.42
1 .78±1.57
CHD组
0.769±0.214*
84.2±26.5
4.22±2.24
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13.43±4.93**
2.45±2.24
*P=0.001,**P=0.05
2.2 多元回归分析表明T3与T4相关(r=0.48,P=0.005 6)，连续校 正年龄、性别、T3、T4、FT4、STSH后FT3与CHD相关(r=0.31,P=0.04)。
3 讨 论
甲状腺分泌T3、T4，T3具有生理活性作用，85%由T4转化而来，血清总T4的0 .05%，总T3的0.5%左右呈FT3、FT4。已经明确多种心血管疾病，如急性心肌梗死、 充血性心衰、心脏移植术出现甲状腺功能变化，表现为低T3综合征[2]，即甲状 腺正常的疾病综合征，检验上表现为T3下降，rT3增高，T4正常或降低，STSH正常。 本研究结果提示CHD患者T3、FT4明显下降，表明CHD患者可以出现低T3综合征。
, http://www.100md.com
研究已证实甲状腺激素对心血管系统的作用包括：①降低外周血管阻力和缺血冠脉阻力 [3]；②影响心血管对肾上腺素能刺激的反应[4]，降低血中去甲肾上腺素 水平，使β受体上调，增加其敏感性；③通过对多种酶及心肌蛋白作用，增加心肌生理性收 缩力[5]，心输出量增加。临床试验表明生理性收缩力[5]，心输出量增加 。临床试验表明甲状腺激素应用降低缺血冠脉阻力[6]，延缓冠状动脉疾病的进展 [7]，应用甲状腺激素治疗慢性充血性心衰已有成功报道[8]，CHD患者有冠 状动脉粥样硬化为基础，甲状腺激素缺乏可以增强血管阻力，导致心肌缺血加重，设想在 CHD合并甲状腺激素低下患者中以甲状腺激素作为治疗的补充，利用其有利于降低冠脉阻力 、抑制狭窄发展作用，值得很好探讨。
参 考 文 献
1，Miura S,Iitaka M,Suzuk S,et al.Decrease in serum levels of thyroid ho rmone in patients with coronary heart disease.Endocr J,1996,43(6):457.
, 百拇医药
2，Robert Berkow,MD主编.黄怡兴译.默克诊疗手册.北京：人民卫生出版社，19 92.1 041.
3，John D,Klemperer JD,John Zelano,et al.Triiodothyronine improves left v entricular function without oxygen wasting effects after global hypothermic isch emia.J Thoracic Cardiovasc Surg,1995,109:457-460.
4，Bramnert M,Hallengren B,Lecerof H,et al.Decreased blood pressure resp onse to infused noradrenoline in normotensive as compared to hypertensive patien ts with primary hypothyroidism.Clin Endocr Inol Oxf,1994,40(3):317.
, 百拇医药
5，Polikar R,Burger AG,Scherer U,et al.The thyriod and heart.Circulatio n,1993,87:1 435.
7，Perk M,o'Neill BJ.The effect of thyroid hormone therapy on angiograph ic coronary artery disease progression.Can J Cardiol,1997,13(3):275.
8，Moruuzi P,Doria E,Agostoni PG,et al.Usefulness of l-thyrioxine to im prove cardiac and exercise performance in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1994,73:374.
收稿日期：1999-04-12, 百拇医药