肥胖对老年糖尿病人胰岛素及C肽水平的影响
作者：陈霞 吴森
单位：广西区江滨医院内分泌科 南宁 530021
关键词：胰岛素；Ⅱ型糖尿病；肥胖；老年人
广西医科大学学报000106
摘要 目的：研究老年Ⅱ型糖尿病(DM)患者胰岛素(INS)水平、C肽( CP)水平及肥胖对它们的影响。方法：Ⅱ型DM组：肥胖[n=15，年龄(68.40±4.46)岁，BMI (28.40±3.20)kg/m2]，非肥胖[n=19，年龄(69.84±5.57)岁，BMI(20.89± 1.88)kg/m2]。对照组：肥胖[n=10，年龄(68.50±6.60)岁，BMI(27.93±2. 34)kg/m2]；非肥胖[n=13，年龄(67.93±6.34)岁，BMI(21.34±2.01)kg/m 2]。所有受试者均行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)及同步INS释放试验及CP释放，并计算胰岛 素敏感指数(ISI)。结果：OGTT后INS应答及CP应答在肥胖者是相同的，但在非肥胖Ⅱ型 DM病人空腹及糖负荷后1，2 h INS及CP均减少(P<0.05)。DM组及对照组内肥胖者各时 点INS及CP均高于非肥胖者(P<0.01)，但肥胖者胰岛素敏感指数(ISI)低于非肥胖者( P<0.05)。结论：非肥胖老年Ⅱ型DM病人主要是INS释放受损，而胰岛素抵抗(I R)轻微。肥胖老年Ⅱ型DM患者虽然INS水平不低，但IR显著。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R587.1
THE EFFECTS OF OBESE ON INSULIN C-PEPTIDE LEVELS IN ELDERLY DIABETIC P ATIENTS
Chen Xia,Wu Sen
(Jiang Bin Hospital of Guangxi,Nanning,530021 China)
Abstract Objective:We study the effects of insulin (INS) and c-peptide (CP) level in the obese elderly patients with type Ⅱ diabetes.Methods:Type Ⅱ diabetic group including obese [(n=15，ag e(68.40±4.46)years，BMI(28.40±3.20)kg/m2] and non-obese patients [( n=19，age(69.84±5.57)years，BMI(20.89±1.88)kg/m2].Control group incl uding obese [(n=10，age(68.50±6.60)years，BMI(27.93±2.34)kg/m2]and non-obese subjects [(n=13，age(67.93±6.34)years，BMI(21.34±2.01)kg/ m2].All subjects underwent 75 g oral glucose tolerance test (OGTT),insulin r elease test,c-peptide release test,and calculated insulin sensitivity index (IS I).Results:INS and CP responses during the OGTT were similar in obese subjects of two groups.The 1h,2 h levels of INS,CP after sugar load we re reduced in non-obese subjects of two groups (P<0.05).The levels of INS ,CP of all points during INS,CP releasing tests were higher in obese subjects of two groups than that in non-obese subjects (P<0.01),but ISI reduced signi ficantly in non-obese subjects compared to obese subjects.Conclusion:Non-obese elderly type Ⅱ diabetic patients havd a profound impairment in glucose-induced insulin release but mild resistance.Ob ese elderly type Ⅱ diabetic patients havd adequate circulating insulin level,bu t marked insulin resistance.
, http://www.100md.com
Key words insulin;type Ⅱ diabetes mellitus;elderly
老年人糖尿病(DM)的患病率随增龄而增加。近年来研究发现，老年人外周胰岛素抵抗(I R)的葡萄糖诱导和胰岛素(INS)释放降低是其发展成Ⅱ型DM的独立危险因素。衰老过程中， 糖代谢有了进行性的变化，包括对INS介导的葡萄糖代谢的抵抗和葡萄糖诱导的INS释放降低 。 DM更可能发生在老年肥胖者，特别是中心型肥胖者[1]。我们将57例老年受试者进 行葡萄糖耐量试验(OGTT)及INS、C肽(CP)释放试验，以研究老年Ⅱ型DM患者INS及CP水平及 肥胖对它们的影响。
1 对象和方法
1.1对象
1.1.1 糖尿病组：根据1985年WHO标准及分型的Ⅱ型DM患者34例，再按体重指数(BMI)分 为两组：①肥胖组(BMI≥25)15例，男13例，女2例，年龄(68.40±4.46)岁，BMI 28.40 ±3.02；②非肥胖组(BMI<25)19例，男15例，女4例，年龄(69.84±5.57)岁，BMI 20.8 9±1.88。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组：23例，再按BMI分为：①肥胖组：(BMI≥25，空腹血糖<5.83 mmol/L,OG TT 2 h血糖<6.7 mmol/L)10例，男8例，女2例，年龄(68.50±6.16)岁，BMI 27.90±2 .34；②非肥胖组(BMI<25,空腹血糖<5.38 mmol/L，OGTT 2 h血糖<6.7 mmol/L)13例， 男11例，女2例，年龄(67.93±6.34)岁，BMI 21.34±2.01。
1.2 方法：57例受试者均行口服75 g OGTT，并同步作INS及CP释放试验 。血糖(PG)用葡萄糖酶法测定，INS及CP测定用放射免疫法，药盒由华西糖尿病科技开发研 究所提供。按文献[2]算出各组胰岛素敏感指数(ISI)。
1.3 统计方法：采用SPSS软件包处理各组数据，各组数据以均数±标准差(
±s )表示，显著性检验采用t或t′检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1DM组与对照组PG、INS、CP及ISI见表1。
DM组与对照组比较，各时点PG均有显著差异(P<0.001)，除DM组肥胖者INS1h 明显低于对照组肥胖者外(P<0.05)，余两组间肥胖者INS、CP、ISI均无显著性差异( P>0.05)，但DM组非肥胖者FINS、INS1h、INS3h、FCP、CP 1h、CP2h均明显低于对照组非肥胖者(P<0.05)。DM组肥胖者INS1h 显著低于对照组非肥胖者(P<0.01)。
表1 糖尿病组与对照组血糖、胰岛素、C肽及胰岛素敏感指数比较([ AKx-]±s)
糖尿病组
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对照组
肥胖(n=15)
非肥胖(n=19)
肥胖(n=10)
非肥胖(n=13 )
血糖(cB/mmol.L-1)
0h
6.54±1.71△△
7.08±1.89△△
4. 87±0.72
, http://www.100md.com 4.76±0.69
1h
12.44±2.38△△
13.20±2.37△△
6.84±0.97
6.99±0.86
2h
13.54±2.39△△
13.54±3.02△△
6.03±0.84
5.72±0.72
, http://www.100md.com
3h
9.40±2.88△△
10.75±3.38△△
5.12±0.75
4 .55±0.98
胰岛素(mIU/L)
0h
23.75±10.55*
11.85±5.65△
20.42±5.39*
, 百拇医药
15.31±3.14
1h
58.08±17.74△**
28.44±15.23△△
79.27±27.87 **
45.94±16.42
2h
80.78±29.61**
34.37±17.41△
75.19±27.52*
, http://www.100md.com
4 7.53±12.67
3h
54.54±21.29**
28.69±21.46
41.27±16.93*
27.19 ±11.26
C肽(cB/nmol.L-1)
0h
1.56±0.96*
0.93±0.65△
, 百拇医药
1.87±0.70
1.39±0.41
1h
3.37±1.03*
2.58±0.85△
3.97±0.65
3.26±0.55
2h
3.83±0.56**
2.52±0.78△
3.72±0.47**
, 百拇医药
3. 07±0.49
3h
3.15±0.53**
2.25±0.80
3.08±0.51*
2.58±0.42
胰岛素敏感指数
0.008 9±0.004 6*
0.016 4±0.010 3
0.097 0±0.002 1* *
, 百拇医药
0.013 7±0.001 8
与对照组比较,△P<0.05，△△P<0.01
与同组的肥胖比较,*P<0.05，**P<0.01
DM组内肥胖与非肥胖比较：血糖无差异。肥胖组FINS、FCP、CP1h均显著高于非肥胖组(P<0.05)；肥胖组INS1h、INS3h、CP2h、CP 3h均明显高于非肥胖组(P<0.01)；肥胖组ISI显著低于非肥胖者(P<0.05)。
对照组内肥胖与非肥胖比较：血糖无差异。肥胖组FINS、INS2h、INS 3h、CP3h高于非肥胖组(P<0.05)；肥胖组INS1h、CP2h均明显高 于 非肥胖组(P<0.01)，而肥胖组ISI明显低于非肥胖组(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨 论
我国研究肥胖对老年DM患者INS及CP影响的文章不多，既往许多学者认为Ⅱ型DM出现胰 岛素抵抗可能与肥胖有关，但未能更深入研究。Meneilly等[3]研究发现，非肥 胖和肥胖Ⅱ型DM病人缺乏第1时相胰岛素分泌，非肥胖者第2时相胰岛素分泌也减少，而肥 胖Ⅱ型DM病人则无此改变；葡萄糖代谢速率在非肥胖Ⅱ型DM病人下降率为16%，而肥胖Ⅱ型D M病人下降率为37%。Meneilly等[4]研究发现肥胖老年Ⅱ型DM病人第1时相胰岛素分 泌缺乏是胰岛功能障碍的一个标志。肥胖者胰岛素水平显著增高，胰岛素有促进脂肪合成， 抑制脂肪分解的作用，肥胖患者血浆胰岛素基值及糖负荷后分泌的胰岛素均偏高，可刺激脂 肪合成，引起肥胖。肥大的脂肪细胞膜上胰岛素受体对胰岛素不敏感，需要更多的胰岛素分 泌，形成恶性循环[5]。肥胖Ⅱ型DM患者高胰岛素血症可能是高胰岛素原血症 [6]。本组研究表明，OGTT后胰岛素应答及C肽释放在肥胖者是相同的，但在非肥胖的Ⅱ 型DM病人基础及糖负荷后1、2 h胰岛素及C肽是明显减少的，在两组病人中，肥胖者 基础及糖负荷的胰岛素水平及C肽水平均明显高于非肥胖者，而ISI均低于非肥胖者，提示非 肥胖老年Ⅱ型DM患者主要是INS释放受损，而IR是轻微的，肥胖老年Ⅱ型DM患者虽然INS不低 ，但IR显著。由于本文研究结果表明，老年Ⅱ型DM患者肥胖者与非肥胖者基础胰岛素水平及 糖负荷后胰岛素、C肽应答不同，因此，临床上对于肥胖与非肥胖老年Ⅱ型DM患者所选择的 治疗方案也应不同。
, 百拇医药
广西区自然科学基金资助课题
参 考 文 献
1，Gurwitz JH,Field TS,Glynn RJ,et al.Risk factors for non-insulin depe ndent diabetes mellitus requiring treatment in the elderly.J AM Geriatr Soc,199 4,42:1 235-1 240.
2，李光伟，潘孝仁，Lillioja S,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华 内科杂志，1993，32(10)：565-660.
3，Meneilly GS,Elliott T,Tessier D,et al.NIDDM in the elderly.Diabete s Care,1996,19(12):1 320-1 325.
, 百拇医药
4，Meneilly GS,Elahi D.Physiological improtance of first-phase insulin r elease in elderly patients with diabetes.Diabetes Care,1998,21(8):1 326 -1 329.
5，刘新民主编.实用内分泌学.北京：人民军医出版社，1997.385-386.
6，杨 静，黎 明，吴从愿，等.真胰岛素测定在分析β细胞功能及胰岛素敏感性 的意义初探.中会内分泌代谢杂志，1999，15(3)：146-148.
收稿日期：1999-07-31, http://www.100md.com
单位：广西区江滨医院内分泌科 南宁 530021
关键词：胰岛素；Ⅱ型糖尿病；肥胖；老年人
广西医科大学学报000106
摘要 目的：研究老年Ⅱ型糖尿病(DM)患者胰岛素(INS)水平、C肽( CP)水平及肥胖对它们的影响。方法：Ⅱ型DM组：肥胖[n=15，年龄(68.40±4.46)岁，BMI (28.40±3.20)kg/m2]，非肥胖[n=19，年龄(69.84±5.57)岁，BMI(20.89± 1.88)kg/m2]。对照组：肥胖[n=10，年龄(68.50±6.60)岁，BMI(27.93±2. 34)kg/m2]；非肥胖[n=13，年龄(67.93±6.34)岁，BMI(21.34±2.01)kg/m 2]。所有受试者均行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)及同步INS释放试验及CP释放，并计算胰岛 素敏感指数(ISI)。结果：OGTT后INS应答及CP应答在肥胖者是相同的，但在非肥胖Ⅱ型 DM病人空腹及糖负荷后1，2 h INS及CP均减少(P<0.05)。DM组及对照组内肥胖者各时 点INS及CP均高于非肥胖者(P<0.01)，但肥胖者胰岛素敏感指数(ISI)低于非肥胖者( P<0.05)。结论：非肥胖老年Ⅱ型DM病人主要是INS释放受损，而胰岛素抵抗(I R)轻微。肥胖老年Ⅱ型DM患者虽然INS水平不低，但IR显著。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R587.1
THE EFFECTS OF OBESE ON INSULIN C-PEPTIDE LEVELS IN ELDERLY DIABETIC P ATIENTS
Chen Xia,Wu Sen
(Jiang Bin Hospital of Guangxi,Nanning,530021 China)
Abstract Objective:We study the effects of insulin (INS) and c-peptide (CP) level in the obese elderly patients with type Ⅱ diabetes.Methods:Type Ⅱ diabetic group including obese [(n=15，ag e(68.40±4.46)years，BMI(28.40±3.20)kg/m2] and non-obese patients [( n=19，age(69.84±5.57)years，BMI(20.89±1.88)kg/m2].Control group incl uding obese [(n=10，age(68.50±6.60)years，BMI(27.93±2.34)kg/m2]and non-obese subjects [(n=13，age(67.93±6.34)years，BMI(21.34±2.01)kg/ m2].All subjects underwent 75 g oral glucose tolerance test (OGTT),insulin r elease test,c-peptide release test,and calculated insulin sensitivity index (IS I).Results:INS and CP responses during the OGTT were similar in obese subjects of two groups.The 1h,2 h levels of INS,CP after sugar load we re reduced in non-obese subjects of two groups (P<0.05).The levels of INS ,CP of all points during INS,CP releasing tests were higher in obese subjects of two groups than that in non-obese subjects (P<0.01),but ISI reduced signi ficantly in non-obese subjects compared to obese subjects.Conclusion:Non-obese elderly type Ⅱ diabetic patients havd a profound impairment in glucose-induced insulin release but mild resistance.Ob ese elderly type Ⅱ diabetic patients havd adequate circulating insulin level,bu t marked insulin resistance.
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Key words insulin;type Ⅱ diabetes mellitus;elderly
老年人糖尿病(DM)的患病率随增龄而增加。近年来研究发现，老年人外周胰岛素抵抗(I R)的葡萄糖诱导和胰岛素(INS)释放降低是其发展成Ⅱ型DM的独立危险因素。衰老过程中， 糖代谢有了进行性的变化，包括对INS介导的葡萄糖代谢的抵抗和葡萄糖诱导的INS释放降低 。 DM更可能发生在老年肥胖者，特别是中心型肥胖者[1]。我们将57例老年受试者进 行葡萄糖耐量试验(OGTT)及INS、C肽(CP)释放试验，以研究老年Ⅱ型DM患者INS及CP水平及 肥胖对它们的影响。
1 对象和方法
1.1对象
1.1.1 糖尿病组：根据1985年WHO标准及分型的Ⅱ型DM患者34例，再按体重指数(BMI)分 为两组：①肥胖组(BMI≥25)15例，男13例，女2例，年龄(68.40±4.46)岁，BMI 28.40 ±3.02；②非肥胖组(BMI<25)19例，男15例，女4例，年龄(69.84±5.57)岁，BMI 20.8 9±1.88。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组：23例，再按BMI分为：①肥胖组：(BMI≥25，空腹血糖<5.83 mmol/L,OG TT 2 h血糖<6.7 mmol/L)10例，男8例，女2例，年龄(68.50±6.16)岁，BMI 27.90±2 .34；②非肥胖组(BMI<25,空腹血糖<5.38 mmol/L，OGTT 2 h血糖<6.7 mmol/L)13例， 男11例，女2例，年龄(67.93±6.34)岁，BMI 21.34±2.01。
1.2 方法：57例受试者均行口服75 g OGTT，并同步作INS及CP释放试验 。血糖(PG)用葡萄糖酶法测定，INS及CP测定用放射免疫法，药盒由华西糖尿病科技开发研 究所提供。按文献[2]算出各组胰岛素敏感指数(ISI)。
1.3 统计方法：采用SPSS软件包处理各组数据，各组数据以均数±标准差(
±s )表示，显著性检验采用t或t′检验。, 百拇医药
2 结 果
2.1DM组与对照组PG、INS、CP及ISI见表1。
DM组与对照组比较，各时点PG均有显著差异(P<0.001)，除DM组肥胖者INS1h 明显低于对照组肥胖者外(P<0.05)，余两组间肥胖者INS、CP、ISI均无显著性差异( P>0.05)，但DM组非肥胖者FINS、INS1h、INS3h、FCP、CP 1h、CP2h均明显低于对照组非肥胖者(P<0.05)。DM组肥胖者INS1h 显著低于对照组非肥胖者(P<0.01)。
表1 糖尿病组与对照组血糖、胰岛素、C肽及胰岛素敏感指数比较([ AKx-]±s)
糖尿病组
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对照组
肥胖(n=15)
非肥胖(n=19)
肥胖(n=10)
非肥胖(n=13 )
血糖(cB/mmol.L-1)
0h
6.54±1.71△△
7.08±1.89△△
4. 87±0.72
, http://www.100md.com 4.76±0.69
1h
12.44±2.38△△
13.20±2.37△△
6.84±0.97
6.99±0.86
2h
13.54±2.39△△
13.54±3.02△△
6.03±0.84
5.72±0.72
, http://www.100md.com
3h
9.40±2.88△△
10.75±3.38△△
5.12±0.75
4 .55±0.98
胰岛素(mIU/L)
0h
23.75±10.55*
11.85±5.65△
20.42±5.39*
, 百拇医药
15.31±3.14
1h
58.08±17.74△**
28.44±15.23△△
79.27±27.87 **
45.94±16.42
2h
80.78±29.61**
34.37±17.41△
75.19±27.52*
, http://www.100md.com
4 7.53±12.67
3h
54.54±21.29**
28.69±21.46
41.27±16.93*
27.19 ±11.26
C肽(cB/nmol.L-1)
0h
1.56±0.96*
0.93±0.65△
, 百拇医药
1.87±0.70
1.39±0.41
1h
3.37±1.03*
2.58±0.85△
3.97±0.65
3.26±0.55
2h
3.83±0.56**
2.52±0.78△
3.72±0.47**
, 百拇医药
3. 07±0.49
3h
3.15±0.53**
2.25±0.80
3.08±0.51*
2.58±0.42
胰岛素敏感指数
0.008 9±0.004 6*
0.016 4±0.010 3
0.097 0±0.002 1* *
, 百拇医药
0.013 7±0.001 8
与对照组比较,△P<0.05，△△P<0.01
与同组的肥胖比较,*P<0.05，**P<0.01
DM组内肥胖与非肥胖比较：血糖无差异。肥胖组FINS、FCP、CP1h均显著高于非肥胖组(P<0.05)；肥胖组INS1h、INS3h、CP2h、CP 3h均明显高于非肥胖组(P<0.01)；肥胖组ISI显著低于非肥胖者(P<0.05)。
对照组内肥胖与非肥胖比较：血糖无差异。肥胖组FINS、INS2h、INS 3h、CP3h高于非肥胖组(P<0.05)；肥胖组INS1h、CP2h均明显高 于 非肥胖组(P<0.01)，而肥胖组ISI明显低于非肥胖组(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨 论
我国研究肥胖对老年DM患者INS及CP影响的文章不多，既往许多学者认为Ⅱ型DM出现胰 岛素抵抗可能与肥胖有关，但未能更深入研究。Meneilly等[3]研究发现，非肥 胖和肥胖Ⅱ型DM病人缺乏第1时相胰岛素分泌，非肥胖者第2时相胰岛素分泌也减少，而肥 胖Ⅱ型DM病人则无此改变；葡萄糖代谢速率在非肥胖Ⅱ型DM病人下降率为16%，而肥胖Ⅱ型D M病人下降率为37%。Meneilly等[4]研究发现肥胖老年Ⅱ型DM病人第1时相胰岛素分 泌缺乏是胰岛功能障碍的一个标志。肥胖者胰岛素水平显著增高，胰岛素有促进脂肪合成， 抑制脂肪分解的作用，肥胖患者血浆胰岛素基值及糖负荷后分泌的胰岛素均偏高，可刺激脂 肪合成，引起肥胖。肥大的脂肪细胞膜上胰岛素受体对胰岛素不敏感，需要更多的胰岛素分 泌，形成恶性循环[5]。肥胖Ⅱ型DM患者高胰岛素血症可能是高胰岛素原血症 [6]。本组研究表明，OGTT后胰岛素应答及C肽释放在肥胖者是相同的，但在非肥胖的Ⅱ 型DM病人基础及糖负荷后1、2 h胰岛素及C肽是明显减少的，在两组病人中，肥胖者 基础及糖负荷的胰岛素水平及C肽水平均明显高于非肥胖者，而ISI均低于非肥胖者，提示非 肥胖老年Ⅱ型DM患者主要是INS释放受损，而IR是轻微的，肥胖老年Ⅱ型DM患者虽然INS不低 ，但IR显著。由于本文研究结果表明，老年Ⅱ型DM患者肥胖者与非肥胖者基础胰岛素水平及 糖负荷后胰岛素、C肽应答不同，因此，临床上对于肥胖与非肥胖老年Ⅱ型DM患者所选择的 治疗方案也应不同。
, 百拇医药
广西区自然科学基金资助课题
参 考 文 献
1，Gurwitz JH,Field TS,Glynn RJ,et al.Risk factors for non-insulin depe ndent diabetes mellitus requiring treatment in the elderly.J AM Geriatr Soc,199 4,42:1 235-1 240.
2，李光伟，潘孝仁，Lillioja S,等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华 内科杂志，1993，32(10)：565-660.
3，Meneilly GS,Elliott T,Tessier D,et al.NIDDM in the elderly.Diabete s Care,1996,19(12):1 320-1 325.
, 百拇医药
4，Meneilly GS,Elahi D.Physiological improtance of first-phase insulin r elease in elderly patients with diabetes.Diabetes Care,1998,21(8):1 326 -1 329.
5，刘新民主编.实用内分泌学.北京：人民军医出版社，1997.385-386.
6，杨 静，黎 明，吴从愿，等.真胰岛素测定在分析β细胞功能及胰岛素敏感性 的意义初探.中会内分泌代谢杂志，1999，15(3)：146-148.
收稿日期：1999-07-31, http://www.100md.com