36例先天性支气管肺囊肿的诊断和外科治疗
作者：张爱平 许建荣 韦鸣 何志健
单位：广西龙潭医院胸外科 柳州 545000
关键词：
广西医科大学学报000194
1985年1月至1998年12月我科共收治先天性支气管肺囊肿(以下简称肺囊肿)36例，现报 道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：36例中，男17例，女19例，年龄8～47岁，平均28.3岁，其中12～35岁29例。病程20d至14年，其中2～7年26例。
1.2 临床表现：咳嗽36例，脓痰24例，发热21例，血痰或咯血19例，胸痛17例，气促4例，消瘦3例。
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1.3 X线胸片：蜂窝状阴影24例，1～3个薄壁空洞8例，类圆形阴影及大片致密阴影各2例。其中可见液平面者17例。本组17例行胸部CT检查，表现为一个或多个大小不等的囊状、空腔状阴影，壁薄，部分内含液体。
1.4 分类[1]：气性囊肿14例，含气囊肿17例，液性囊肿5例；单发7例，多发29例。
1.5 部位：单纯下叶25例，上叶2例，中(舌)下叶5例，肺叶间3例，两肺多发性1例。
1.6 治疗：所有病例一经确诊并积极术前准备后行手术治疗，麻醉方式采取全麻插卡伦式双腔气管导管，分别施行单肺叶切除25例，中(舌)下叶切除5例，囊肿摘除术5例，肺段或楔形切除2例，术后积极抗炎、正确咳痰、排痰等治疗。
1.7 结果：所有病例临床症状消失，治愈出院。术后发生并发肺不张2例、大出血1例、切口感染2例，经纤支镜吸痰、再次手术止血、换药后好转。
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2 讨 论
2.1 肺囊肿是在胚胎发育过程中由远端肺实质的一小堆细胞与肺芽脱离、单独发育而成，可单发或多发，并分为气性、含气和液性囊肿3种。部分病人可无任何症状，体检时发现病 变，但大部分病人因继发感染后出现发热、咳嗽、脓痰、血痰或大量咯血等症状来诊。该病 多发于中青年及儿童[2]，且反复发作。X线胸片或胸部CT表现为一个或多个大小 不等(直径由1.0～8.0 cm)囊状阴影，壁薄光滑或呈蜂窝状，部分可见液平面。因此，对中 青年及儿童，有上述明显临床症状和X线表现、且反复发作者多可诊为肺囊肿。本组36例术 前均诊为肺囊肿，其中2例咳大量脓痰、X线胸片示下肺野大片状致密阴影患者，入院时拟为 肺炎、肺脓肿，经积极抗炎、体位排痰后胸片显示多个大小不等蜂窝状囊性阴影，遂明确诊 断。
2.2 由于肺囊肿临床表现多为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等呼吸系感染症状，无特征性，X 线胸片表现有时亦较模糊，加之相当部分医生对此病认识不足，故易被误诊为支扩、肺脓肿 、结核、肺癌等疾病。有作者报告[3]28例先天性肺囊性疾病中有19例长期被误诊 为其他疾病。本组有27例在外院被误诊为支扩、肺脓肿、结核、肺炎、肺癌等病，误诊率达 75%，考虑与外院多为基层医生而非专科医生，对此病认识严重不足且检查设备不完善有关 。
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2.3 由于本病系先天性疾病，病理改变为不可逆性，随着年龄的增长症状可逐渐加重，内 科治疗只能暂时改善临床症状，故一经确诊应积极手术治疗[4]。手术指征为病变 局限于一侧肺，无肺功能严重减退。对两肺多发性肺囊肿，笔者认为亦非手术绝对禁忌证， 须综合考虑各因素，估计手术后能改善其生活质量者可考虑手术治疗。本组有一例反复明显 呼吸系症状患者，X线胸片示两肺多发性肺囊肿，但以右肺中下叶病变严重且见液平面；纤 支 镜检见右肺中下叶支气管口明显肿胀，脓血痰来自右肺中下叶，其它各管口未见异常。考虑 症状反复发作均来自右肺中下叶的反复感染，其它肺叶虽有小囊肿，但患者年轻(20岁)，肺 储备功能尚好，无其他并发症，经精心准备后施行了右肺中下叶切除，术后恢复顺利，追踪 2 年症状无复发。手术方式可根据囊肿部位、大小、周围肺组织情况等因素决定，可选择肺叶 切、肺段切、肺楔形切、囊肿摘除、全肺切等术式，因该病病灶粘连多较严重，术前须备足 血，术时分离粘连要仔细，充分止血，同时尽量保留正常肺组织。本组据具体情况分别施行 了单肺叶切、双肺叶切、囊肿摘除、肺段及楔形切手术，收到治愈的良好效果。手术时机、 麻醉选择和术后处理时对减少术后并发症非常重要。手术宜在积极抗炎、有效体位排痰、炎 症控制后方能手术；麻醉原则上采用全麻插卡伦式双腔气管导管，防止病侧肺分泌物倒灌 入健侧肺组织；术后须采取强有力抗炎、有效止痛、正确咳痰等措施。否则，容易导致手术 大出血、术后肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、脓胸等并发症。
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参 考 文 献
1，孙即昆，赵崇伟，翁品光主编.肺外科学.北京：人民卫生出版社，1991.246 .
2，顾恺时主编.胸心外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.366.
3，冯先富，冯自力，张庆河，等.先天性肺囊性疾病的诊断和外科治疗.中华胸心 血管外科杂志，1996，12(3)：168.
4，邹 卫.成人先天性多发性肺囊肿的外科治疗.江苏医药，1997，23(9)：630.
收稿日期：1999-03-20, http://www.100md.com
单位：广西龙潭医院胸外科 柳州 545000
关键词：
广西医科大学学报000194
1985年1月至1998年12月我科共收治先天性支气管肺囊肿(以下简称肺囊肿)36例，现报 道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：36例中，男17例，女19例，年龄8～47岁，平均28.3岁，其中12～35岁29例。病程20d至14年，其中2～7年26例。
1.2 临床表现：咳嗽36例，脓痰24例，发热21例，血痰或咯血19例，胸痛17例，气促4例，消瘦3例。
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1.3 X线胸片：蜂窝状阴影24例，1～3个薄壁空洞8例，类圆形阴影及大片致密阴影各2例。其中可见液平面者17例。本组17例行胸部CT检查，表现为一个或多个大小不等的囊状、空腔状阴影，壁薄，部分内含液体。
1.4 分类[1]：气性囊肿14例，含气囊肿17例，液性囊肿5例；单发7例，多发29例。
1.5 部位：单纯下叶25例，上叶2例，中(舌)下叶5例，肺叶间3例，两肺多发性1例。
1.6 治疗：所有病例一经确诊并积极术前准备后行手术治疗，麻醉方式采取全麻插卡伦式双腔气管导管，分别施行单肺叶切除25例，中(舌)下叶切除5例，囊肿摘除术5例，肺段或楔形切除2例，术后积极抗炎、正确咳痰、排痰等治疗。
1.7 结果：所有病例临床症状消失，治愈出院。术后发生并发肺不张2例、大出血1例、切口感染2例，经纤支镜吸痰、再次手术止血、换药后好转。
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2 讨 论
2.1 肺囊肿是在胚胎发育过程中由远端肺实质的一小堆细胞与肺芽脱离、单独发育而成，可单发或多发，并分为气性、含气和液性囊肿3种。部分病人可无任何症状，体检时发现病 变，但大部分病人因继发感染后出现发热、咳嗽、脓痰、血痰或大量咯血等症状来诊。该病 多发于中青年及儿童[2]，且反复发作。X线胸片或胸部CT表现为一个或多个大小 不等(直径由1.0～8.0 cm)囊状阴影，壁薄光滑或呈蜂窝状，部分可见液平面。因此，对中 青年及儿童，有上述明显临床症状和X线表现、且反复发作者多可诊为肺囊肿。本组36例术 前均诊为肺囊肿，其中2例咳大量脓痰、X线胸片示下肺野大片状致密阴影患者，入院时拟为 肺炎、肺脓肿，经积极抗炎、体位排痰后胸片显示多个大小不等蜂窝状囊性阴影，遂明确诊 断。
2.2 由于肺囊肿临床表现多为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等呼吸系感染症状，无特征性，X 线胸片表现有时亦较模糊，加之相当部分医生对此病认识不足，故易被误诊为支扩、肺脓肿 、结核、肺癌等疾病。有作者报告[3]28例先天性肺囊性疾病中有19例长期被误诊 为其他疾病。本组有27例在外院被误诊为支扩、肺脓肿、结核、肺炎、肺癌等病，误诊率达 75%，考虑与外院多为基层医生而非专科医生，对此病认识严重不足且检查设备不完善有关 。
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2.3 由于本病系先天性疾病，病理改变为不可逆性，随着年龄的增长症状可逐渐加重，内 科治疗只能暂时改善临床症状，故一经确诊应积极手术治疗[4]。手术指征为病变 局限于一侧肺，无肺功能严重减退。对两肺多发性肺囊肿，笔者认为亦非手术绝对禁忌证， 须综合考虑各因素，估计手术后能改善其生活质量者可考虑手术治疗。本组有一例反复明显 呼吸系症状患者，X线胸片示两肺多发性肺囊肿，但以右肺中下叶病变严重且见液平面；纤 支 镜检见右肺中下叶支气管口明显肿胀，脓血痰来自右肺中下叶，其它各管口未见异常。考虑 症状反复发作均来自右肺中下叶的反复感染，其它肺叶虽有小囊肿，但患者年轻(20岁)，肺 储备功能尚好，无其他并发症，经精心准备后施行了右肺中下叶切除，术后恢复顺利，追踪 2 年症状无复发。手术方式可根据囊肿部位、大小、周围肺组织情况等因素决定，可选择肺叶 切、肺段切、肺楔形切、囊肿摘除、全肺切等术式，因该病病灶粘连多较严重，术前须备足 血，术时分离粘连要仔细，充分止血，同时尽量保留正常肺组织。本组据具体情况分别施行 了单肺叶切、双肺叶切、囊肿摘除、肺段及楔形切手术，收到治愈的良好效果。手术时机、 麻醉选择和术后处理时对减少术后并发症非常重要。手术宜在积极抗炎、有效体位排痰、炎 症控制后方能手术；麻醉原则上采用全麻插卡伦式双腔气管导管，防止病侧肺分泌物倒灌 入健侧肺组织；术后须采取强有力抗炎、有效止痛、正确咳痰等措施。否则，容易导致手术 大出血、术后肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、脓胸等并发症。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，孙即昆，赵崇伟，翁品光主编.肺外科学.北京：人民卫生出版社，1991.246 .
2，顾恺时主编.胸心外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.366.
3，冯先富，冯自力，张庆河，等.先天性肺囊性疾病的诊断和外科治疗.中华胸心 血管外科杂志，1996，12(3)：168.
4，邹 卫.成人先天性多发性肺囊肿的外科治疗.江苏医药，1997，23(9)：630.
收稿日期：1999-03-20, http://www.100md.com