急性会厌炎91例临床分析
作者：韦启行
单位：广西柳州市人民医院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报000179
急性会厌炎是一种较特殊的喉炎，可由多种病原体引起，其特点是病情发展快，部分病 例可迅速引起窒息而死亡。由于急性会厌炎的症状与急性咽炎、急性喉炎及急性气管炎的症 状部分相似，会厌的部位又较隐蔽，如不注意检查，可致误诊而贻误治疗，引起严重后果。 现将我科1983～1998年收治的急性会厌炎91例诊治情况总结如下。
1 临床资料
本组91例患者中，男64例，女27例，男女比例为2.37∶1，年龄20～74岁，以30～50岁患者多见，发病的季节性不太明显，发病诱因多为受凉或饮酒后。所有患者均诉咽喉部疼痛，进食时疼痛加剧，语音含糊不清。15例出现声嘶。50例伴有低热，27例伴轻度呼吸困难。所有患者会厌均肿胀，有5例会厌脓肿形成。大多数患者均给足量红霉素静脉滴注，部分患者同时给庆大霉素肌注，所有患者均予激素治疗，主要为地塞米松注射剂。6d内出院75例，占82.4%。有2例男性患者，其中1例饮酒后感咽喉部疼痛，4h后就诊，检查见会厌红肿似球状，呼吸困难症状发展迅速，三凹征明显，口唇发绀，烦躁，虽经抢救，行气管切开，但终因脑缺氧时间过长，术后出现脑水肿，病人一直昏迷，4d后死亡。另1例，发病时间约3h，就诊时已有严重呼吸困难及窒息症状，面色青紫，口唇发绀、挣扎、烦躁，先行环甲膜切开，呼吸困难症状缓解，病人平静后再行气管切开术，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨 论
急性会厌炎主要发生于男性，儿童较少见。Navarrete[1]等报道的58例患者中 ，45%的患者年龄在30～50岁之间，15%患者年龄在7～10岁之间。本组病例均为成人。急性会 厌炎的诊断不难，多数患者诉受凉后感咽喉痛，吞咽困难，说话含糊不清，低热，据此病史 及间接喉镜检查可看到肿胀的会厌即可明确诊断，亦可用纤维喉镜检查或照颈侧位X线片以 协助诊断。小儿合作欠佳，病史不清时应注意与气管异物相鉴别。小儿急性会厌炎危险性较 成人更大。
急性会厌炎引起急性喉梗阻致窒息而死亡的报道较多，70年代之前死亡率较高，有的报 道达50%[2]。近年来，大多数患者均可经药物治疗而痊愈，死亡率较以前大为降低 ，但喉梗阻、窒息仍是致死的主要原因。成人急性会厌炎病情发展难以预料，故哪些患者什 么时候需建人工气道(包括气管切开及气管插管)一直是引起争论的题目，各学者报道需建立 人工气道的病例比率差别亦较大。Wott[3]等报道的30例患者中无一例需建立人工 气道，其中包括病情发展迅速，呼吸困难的病例，所有患者均予保守治疗而治愈。Andreass en[4]等回顾了25年共279例急性会厌炎的病例，成人168例，儿童111例，103例作 了经鼻气管插管，其中大多数为儿童患者，12例作了气管切开，死亡4例。在本组91例病例 中，27例有轻度呼吸困难，经药物治疗后症状好转。2例出现严重的呼吸困难及窒息，均作 了气管切开术，其中1例抢救无效死亡。
, 百拇医药
近年来，可供使用的抗生素增多，激素的广泛使用，药物已能较好地控制病情的发展， 需作气管切开术的病例明显减少，死亡率也明显下降。类固醇激素治疗急性会厌炎疗效明显 ，可使会厌肿胀消退快，改善呼吸状况。本组病例都在用足量抗生素的同时加用激素，结果 大多数病例都能在一周内痊愈。尽管药物治疗疗效佳，但此病仍是一种较险恶的疾病。少数 患 者病情发展迅速，特别是在发病后8 h内，会发生致命的窒息症状。故急性会厌炎的处理原 则为早确诊，早治疗，严密观察病情变化，如用药后呼吸困难症状仍无改善，就应尽早行气 管切开术。对于已发生严重呼吸困难及窒息的患者，笔者认为，由于患者处于烦躁、挣扎状 态，要快速地完成气管切开术较困难，故应先作环甲膜切开术，待症状缓解，病人平静后再 作气管切开术。快速、准确地完成环甲膜切开术是挽救病人生命最主要的方法。
参 考 文 献
1，Navarrete ML,Ouesad P,Garcia M,et al.Acute epiglottitis in the adult .The Journal of laryngology and Otology,1991,105:839-840.
, 百拇医药
2，倪合也，陈菊仙，李继孝.急性会厌炎诊治38年回顾.临床耳鼻咽喉科杂志，19 91，5：230-231.
3，Wolf M,Strauss B,Kronenberg J,et al.Conservative Management of Adult Epiglottitis.Laryngoscope,1990,100:183-184.
4，Andreassen UK,Baer S,Nielsen TG,et al.Acute epiglottitis-25 years exp erience with nasotracheal intubation,Current management policy and future trend .The Journal of layngologe and Otology,1992,106:1 072-1073.
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com
单位：广西柳州市人民医院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报000179
急性会厌炎是一种较特殊的喉炎，可由多种病原体引起，其特点是病情发展快，部分病 例可迅速引起窒息而死亡。由于急性会厌炎的症状与急性咽炎、急性喉炎及急性气管炎的症 状部分相似，会厌的部位又较隐蔽，如不注意检查，可致误诊而贻误治疗，引起严重后果。 现将我科1983～1998年收治的急性会厌炎91例诊治情况总结如下。
1 临床资料
本组91例患者中，男64例，女27例，男女比例为2.37∶1，年龄20～74岁，以30～50岁患者多见，发病的季节性不太明显，发病诱因多为受凉或饮酒后。所有患者均诉咽喉部疼痛，进食时疼痛加剧，语音含糊不清。15例出现声嘶。50例伴有低热，27例伴轻度呼吸困难。所有患者会厌均肿胀，有5例会厌脓肿形成。大多数患者均给足量红霉素静脉滴注，部分患者同时给庆大霉素肌注，所有患者均予激素治疗，主要为地塞米松注射剂。6d内出院75例，占82.4%。有2例男性患者，其中1例饮酒后感咽喉部疼痛，4h后就诊，检查见会厌红肿似球状，呼吸困难症状发展迅速，三凹征明显，口唇发绀，烦躁，虽经抢救，行气管切开，但终因脑缺氧时间过长，术后出现脑水肿，病人一直昏迷，4d后死亡。另1例，发病时间约3h，就诊时已有严重呼吸困难及窒息症状，面色青紫，口唇发绀、挣扎、烦躁，先行环甲膜切开，呼吸困难症状缓解，病人平静后再行气管切开术，痊愈出院。
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2 讨 论
急性会厌炎主要发生于男性，儿童较少见。Navarrete[1]等报道的58例患者中 ，45%的患者年龄在30～50岁之间，15%患者年龄在7～10岁之间。本组病例均为成人。急性会 厌炎的诊断不难，多数患者诉受凉后感咽喉痛，吞咽困难，说话含糊不清，低热，据此病史 及间接喉镜检查可看到肿胀的会厌即可明确诊断，亦可用纤维喉镜检查或照颈侧位X线片以 协助诊断。小儿合作欠佳，病史不清时应注意与气管异物相鉴别。小儿急性会厌炎危险性较 成人更大。
急性会厌炎引起急性喉梗阻致窒息而死亡的报道较多，70年代之前死亡率较高，有的报 道达50%[2]。近年来，大多数患者均可经药物治疗而痊愈，死亡率较以前大为降低 ，但喉梗阻、窒息仍是致死的主要原因。成人急性会厌炎病情发展难以预料，故哪些患者什 么时候需建人工气道(包括气管切开及气管插管)一直是引起争论的题目，各学者报道需建立 人工气道的病例比率差别亦较大。Wott[3]等报道的30例患者中无一例需建立人工 气道，其中包括病情发展迅速，呼吸困难的病例，所有患者均予保守治疗而治愈。Andreass en[4]等回顾了25年共279例急性会厌炎的病例，成人168例，儿童111例，103例作 了经鼻气管插管，其中大多数为儿童患者，12例作了气管切开，死亡4例。在本组91例病例 中，27例有轻度呼吸困难，经药物治疗后症状好转。2例出现严重的呼吸困难及窒息，均作 了气管切开术，其中1例抢救无效死亡。
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近年来，可供使用的抗生素增多，激素的广泛使用，药物已能较好地控制病情的发展， 需作气管切开术的病例明显减少，死亡率也明显下降。类固醇激素治疗急性会厌炎疗效明显 ，可使会厌肿胀消退快，改善呼吸状况。本组病例都在用足量抗生素的同时加用激素，结果 大多数病例都能在一周内痊愈。尽管药物治疗疗效佳，但此病仍是一种较险恶的疾病。少数 患 者病情发展迅速，特别是在发病后8 h内，会发生致命的窒息症状。故急性会厌炎的处理原 则为早确诊，早治疗，严密观察病情变化，如用药后呼吸困难症状仍无改善，就应尽早行气 管切开术。对于已发生严重呼吸困难及窒息的患者，笔者认为，由于患者处于烦躁、挣扎状 态，要快速地完成气管切开术较困难，故应先作环甲膜切开术，待症状缓解，病人平静后再 作气管切开术。快速、准确地完成环甲膜切开术是挽救病人生命最主要的方法。
参 考 文 献
1，Navarrete ML,Ouesad P,Garcia M,et al.Acute epiglottitis in the adult .The Journal of laryngology and Otology,1991,105:839-840.
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2，倪合也，陈菊仙，李继孝.急性会厌炎诊治38年回顾.临床耳鼻咽喉科杂志，19 91，5：230-231.
3，Wolf M,Strauss B,Kronenberg J,et al.Conservative Management of Adult Epiglottitis.Laryngoscope,1990,100:183-184.
4，Andreassen UK,Baer S,Nielsen TG,et al.Acute epiglottitis-25 years exp erience with nasotracheal intubation,Current management policy and future trend .The Journal of layngologe and Otology,1992,106:1 072-1073.
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com