胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死伴室性早搏临床疗效对比研究
作者：黄其昌 尹瑞兴 何伟生
单位：黄其昌 何伟生(广西民族医院 南宁 530001)；尹瑞兴(广西医科大学心研所 530021)
关键词：心肌梗死；早搏；室性；胺碘酮；利多卡因
广西医科大学学报000151
摘要 目的：比较胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死(AMI)伴室性 早搏(VPB)的临床疗效。方法：49例AMI伴VPB患者胸痛发作1 h后随机接受胺碘酮(治疗组， n=25)或利多卡因(对照组，n=24)治疗。比较两种药物治疗AMI伴VPB的有效率、两 组室性心动过速与心室颤动、室上性心动过速与心房颤动、心衰、胸痛复发的发生率以及两 组的病死率。结果：两种药物对VPB的有效率以及两组患者室性心动过速与心室颤 动和心衰的发生率无显著差异(分别P>0.05)。胺碘酮治疗组室上性心动过速与心房颤 动 和胸痛复发的发生率则明显低于对照组(均P<0.05)，胺碘酮治疗组的病死率呈降低趋 势，但差异未达到统计学意义(P>0.05)。结论：胺碘酮是一种治疗AMI伴VPB安全、有效的药物，并能降低AMI 患者室上性心动过速与心房颤动和胸痛复发的发生率。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R542.22
急性心肌梗死(AMI)出现室性早搏(VPB)是发生心室颤动(Vf)的危险信号，传统的处理方 法是静脉使用利多卡因，有认为利多卡因虽能减少VPB，但并不能降低死亡率[1]。 作者在严密观察下用胺碘酮治疗AMI伴VPB 25例，并与利多卡因组进行对照，取得较满意效 果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1病例选择：所有病人均为符合AMI诊断标准[2]的住院病人，从发病至入院时 间均已超过1 h，入院后立即进行心电监护，出现VPB者即按随机分入胺碘酮治疗组或利多卡 因对照组进行观察，其中胺碘酮组25例，男19例，女6例，年龄42～85岁，平均63岁，前壁梗 死7例，前间壁8例，广泛前壁5例，下壁3例，心内膜下梗死2例，心功能Ⅰ～Ⅱ级；利多卡因 组24例，男17例，女7例，年龄41～84岁，平均62岁，前壁8例，广泛前壁4例，下壁4例，心 内膜心肌梗死1例，心功能Ⅰ～Ⅱ级。两组病例在发病至入院时间、年龄、性别，心功能分级 及梗死部位经统计学处理无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 给药方法：在常规治疗AMI的各种措施基础上，胺碘酮组开始先按3 mg/kg静脉推注， 然后口服胺碘酮片0.2 g，每天3次；利多卡因组首次静脉推注利多卡因1 mg/kg(但不超过1 00 mg)，然后每10 min给0.5 mg/kg，至早搏消失或总量达3～4 mg/kg。继以每分钟20～50 μg/kg维持[1]。两组病人用药观察5 d。用药期间进行严密心电监测，若心率<60 次/min，即停药或减量，胺碘酮组若QTC超过正常值30%停药。
1.3 观察指标：①治疗VPB的有效率：以治疗后VPB较治疗前减少>75%为有效；②VT、Vf的 发生率；③胸痛复发发生率；④房颤、室上速发生率；⑤心衰发生率；⑥病死率。
1.4 统计学处理：两样本率比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
, 百拇医药
治疗VPB的有效率：胺碘酮和利多卡因治疗VPB的有效率相似，为92%(23/25)比87%(21/24)(P>0.05)；VT、Vf发生率：胺碘酮组4%(1/25)略低于利多卡因组8.3%(2/24)但无显著性差异(P>0.05)；胸痛再发率：胺碘酮组12%(3/25)明显低于利多卡因组41.7%(10/24)，有显著性差异(P<0.05)；房颤、室上速发生率：胺碘酮组4%(1/25)亦明显低于利多卡因组29%(7/24)有显著性差异(P<0.05)；心衰发生率及病死率，胺碘酮组分别为16%(4/25)、4%(1/25)，利多卡因组为20%(5/24)、12.5%(3/24)，均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
众所周知，AMI主要的致死原因是致命性心律失常-Vf，而VPB的出现一直被认为是Vf的危险信号，需紧急处理，利多卡因被公认为首选药物。但最近的研究表明，AMI时并非任何时期都易出现Vf[3，4]。从冠脉闭塞至30min，这一时期出现急剧心肌缺血，此期特别容易发生各种心律失常，约10%病人出现Vf，构成AMI的第一个死亡高峰；以30min至15h，此期心肌已失活，不能再产生电活动，进入一个相对稳定期；从15h以后心肌开始修复，未完全坏死的心肌又出现电活动，心律失常再度增多，且此时心功能处于不佳状态，形成AMI的第二个死亡高峰。在我国，由于各种原因，相当多的病人入院时距起病已超过1h或更长，进入相对稳定的心肌失活期，因此，此时即使病人出现VPB是否需要按传统观点一律使 用利多卡因值得探讨，我们认为：利多卡因有不能口服，作用维持时间短，需静脉维持用药 ，轻度负性肌力作用及可引起心室停搏作用，因而其虽能减少VPB，减少Vf的发生，但并不 降低AMI的死亡率[1]。说明利多卡因治疗AMI伴VPB并非十分理想。胺碘酮是一个疗 效确切的广谱抗心律失常药，同时具有选择性扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低耗氧，无负 性肌力作用等优点[5]，有利于改善心梗病人的心肌缺血，提高心电稳定性。动物 实验[6]及临床研究[7]的结果均表明，胺碘酮能抑制缺血早期恶性致命性 心律失常的发生，有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。本组结果显示两组降低VPB的有效 率、室速室颤的发生率无显著差异，说明胺碘酮治疗和预防AMI出现的室性心律失常的临床 效果与利多卡因相当。但胺碘酮组室上速和房颤的发生率则明显低于利多卡因组，胸痛再发 率亦明显低于利多卡因组，显示出其广谱抗心律失常及扩张冠脉的优势。胺碘酮组心衰发生 率及病死率显然亦比利多卡因组低，但无显著性差异，与文献报道的结果略有出入[1, 8～10]，可能与本文病例较少和观察时间较短有关。
, http://www.100md.com
综上所述，AMI伴VPB时使用胺碘酮治疗安全可靠，其疗效与公认的首选药利多卡因相 当，而其对室上性心律失常的疗效及缓解胸痛的作用则优于利多卡因。因此，值得推荐应用 。
参 考 文 献
1，陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学出版社，1995.929-969.
2，中华内科杂志编辑部.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1991， 20(4)：251.
3，Richad C,Becker,Joseph S.Alpert:curent management of acute myocardial infarction.Currprobl Cardiol,1989,14(9):501.
4，Henrlitz J,Kaelson T.Diagnosis accurary of physicians for identifying patients with acute myocardial infarction without an eletrocardiogram.Cardialo gy,1995,86:25.
, 百拇医药
5，周淑娴，张旭明.胺碘酮药理学与临床研究进展.国外医学内科学分册，1998， 28(4)：139-142.
6，罗晓颖，戚文航.胺碘酮对缺血心肌细胞电生理影响及与奎尼丁比较研究.中华 心血管病杂志,1996，24(6)：411.
7，Cairns JA,Connolly ST,Gent M,et al.Post-myocardial infarction mortal ity in patients with ventricular premature depolarization.Canadian amiodarone m yoardial infarction arrhythmia trial pilot study.Circulation,1991,84:550.
8，杜传礼.胺磺酮对心肌梗死后猝死的预防.心血管病学进展，1995，16(2)：116 -117.
, 百拇医药
9，Ceremuzynski,Kleczar E,Krzaminska-prkula M,et al.Effects of aminodar one on mortality affer myocardial infarction:a double-blind,place bocontrolled pilot study,J Am Coll Cardial,1992,20(5):1 056-1 062.
10，Burkort F,Pfister M,Kiowski W,et al.Effect of antiarryhythmic therap y on mortality in surviors of myocardial infarction with asymptomatic complex ve ntricular arthythmias:Basel antiarrhythmic study of infarct survial (BASIS).J AM Coll Cardial,1990,16(1):1 711-1 718.
收稿日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：黄其昌 何伟生(广西民族医院 南宁 530001)；尹瑞兴(广西医科大学心研所 530021)
关键词：心肌梗死；早搏；室性；胺碘酮；利多卡因
广西医科大学学报000151
摘要 目的：比较胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死(AMI)伴室性 早搏(VPB)的临床疗效。方法：49例AMI伴VPB患者胸痛发作1 h后随机接受胺碘酮(治疗组， n=25)或利多卡因(对照组，n=24)治疗。比较两种药物治疗AMI伴VPB的有效率、两 组室性心动过速与心室颤动、室上性心动过速与心房颤动、心衰、胸痛复发的发生率以及两 组的病死率。结果：两种药物对VPB的有效率以及两组患者室性心动过速与心室颤 动和心衰的发生率无显著差异(分别P>0.05)。胺碘酮治疗组室上性心动过速与心房颤 动 和胸痛复发的发生率则明显低于对照组(均P<0.05)，胺碘酮治疗组的病死率呈降低趋 势，但差异未达到统计学意义(P>0.05)。结论：胺碘酮是一种治疗AMI伴VPB安全、有效的药物，并能降低AMI 患者室上性心动过速与心房颤动和胸痛复发的发生率。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R542.22
急性心肌梗死(AMI)出现室性早搏(VPB)是发生心室颤动(Vf)的危险信号，传统的处理方 法是静脉使用利多卡因，有认为利多卡因虽能减少VPB，但并不能降低死亡率[1]。 作者在严密观察下用胺碘酮治疗AMI伴VPB 25例，并与利多卡因组进行对照，取得较满意效 果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1病例选择：所有病人均为符合AMI诊断标准[2]的住院病人，从发病至入院时 间均已超过1 h，入院后立即进行心电监护，出现VPB者即按随机分入胺碘酮治疗组或利多卡 因对照组进行观察，其中胺碘酮组25例，男19例，女6例，年龄42～85岁，平均63岁，前壁梗 死7例，前间壁8例，广泛前壁5例，下壁3例，心内膜下梗死2例，心功能Ⅰ～Ⅱ级；利多卡因 组24例，男17例，女7例，年龄41～84岁，平均62岁，前壁8例，广泛前壁4例，下壁4例，心 内膜心肌梗死1例，心功能Ⅰ～Ⅱ级。两组病例在发病至入院时间、年龄、性别，心功能分级 及梗死部位经统计学处理无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 给药方法：在常规治疗AMI的各种措施基础上，胺碘酮组开始先按3 mg/kg静脉推注， 然后口服胺碘酮片0.2 g，每天3次；利多卡因组首次静脉推注利多卡因1 mg/kg(但不超过1 00 mg)，然后每10 min给0.5 mg/kg，至早搏消失或总量达3～4 mg/kg。继以每分钟20～50 μg/kg维持[1]。两组病人用药观察5 d。用药期间进行严密心电监测，若心率<60 次/min，即停药或减量，胺碘酮组若QTC超过正常值30%停药。
1.3 观察指标：①治疗VPB的有效率：以治疗后VPB较治疗前减少>75%为有效；②VT、Vf的 发生率；③胸痛复发发生率；④房颤、室上速发生率；⑤心衰发生率；⑥病死率。
1.4 统计学处理：两样本率比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
, 百拇医药
治疗VPB的有效率：胺碘酮和利多卡因治疗VPB的有效率相似，为92%(23/25)比87%(21/24)(P>0.05)；VT、Vf发生率：胺碘酮组4%(1/25)略低于利多卡因组8.3%(2/24)但无显著性差异(P>0.05)；胸痛再发率：胺碘酮组12%(3/25)明显低于利多卡因组41.7%(10/24)，有显著性差异(P<0.05)；房颤、室上速发生率：胺碘酮组4%(1/25)亦明显低于利多卡因组29%(7/24)有显著性差异(P<0.05)；心衰发生率及病死率，胺碘酮组分别为16%(4/25)、4%(1/25)，利多卡因组为20%(5/24)、12.5%(3/24)，均无显著性差异(P>0.05)。
3 讨 论
众所周知，AMI主要的致死原因是致命性心律失常-Vf，而VPB的出现一直被认为是Vf的危险信号，需紧急处理，利多卡因被公认为首选药物。但最近的研究表明，AMI时并非任何时期都易出现Vf[3，4]。从冠脉闭塞至30min，这一时期出现急剧心肌缺血，此期特别容易发生各种心律失常，约10%病人出现Vf，构成AMI的第一个死亡高峰；以30min至15h，此期心肌已失活，不能再产生电活动，进入一个相对稳定期；从15h以后心肌开始修复，未完全坏死的心肌又出现电活动，心律失常再度增多，且此时心功能处于不佳状态，形成AMI的第二个死亡高峰。在我国，由于各种原因，相当多的病人入院时距起病已超过1h或更长，进入相对稳定的心肌失活期，因此，此时即使病人出现VPB是否需要按传统观点一律使 用利多卡因值得探讨，我们认为：利多卡因有不能口服，作用维持时间短，需静脉维持用药 ，轻度负性肌力作用及可引起心室停搏作用，因而其虽能减少VPB，减少Vf的发生，但并不 降低AMI的死亡率[1]。说明利多卡因治疗AMI伴VPB并非十分理想。胺碘酮是一个疗 效确切的广谱抗心律失常药，同时具有选择性扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低耗氧，无负 性肌力作用等优点[5]，有利于改善心梗病人的心肌缺血，提高心电稳定性。动物 实验[6]及临床研究[7]的结果均表明，胺碘酮能抑制缺血早期恶性致命性 心律失常的发生，有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。本组结果显示两组降低VPB的有效 率、室速室颤的发生率无显著差异，说明胺碘酮治疗和预防AMI出现的室性心律失常的临床 效果与利多卡因相当。但胺碘酮组室上速和房颤的发生率则明显低于利多卡因组，胸痛再发 率亦明显低于利多卡因组，显示出其广谱抗心律失常及扩张冠脉的优势。胺碘酮组心衰发生 率及病死率显然亦比利多卡因组低，但无显著性差异，与文献报道的结果略有出入[1, 8～10]，可能与本文病例较少和观察时间较短有关。
, http://www.100md.com
综上所述，AMI伴VPB时使用胺碘酮治疗安全可靠，其疗效与公认的首选药利多卡因相 当，而其对室上性心律失常的疗效及缓解胸痛的作用则优于利多卡因。因此，值得推荐应用 。
参 考 文 献
1，陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学出版社，1995.929-969.
2，中华内科杂志编辑部.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1991， 20(4)：251.
3，Richad C,Becker,Joseph S.Alpert:curent management of acute myocardial infarction.Currprobl Cardiol,1989,14(9):501.
4，Henrlitz J,Kaelson T.Diagnosis accurary of physicians for identifying patients with acute myocardial infarction without an eletrocardiogram.Cardialo gy,1995,86:25.
, 百拇医药
5，周淑娴，张旭明.胺碘酮药理学与临床研究进展.国外医学内科学分册，1998， 28(4)：139-142.
6，罗晓颖，戚文航.胺碘酮对缺血心肌细胞电生理影响及与奎尼丁比较研究.中华 心血管病杂志,1996，24(6)：411.
7，Cairns JA,Connolly ST,Gent M,et al.Post-myocardial infarction mortal ity in patients with ventricular premature depolarization.Canadian amiodarone m yoardial infarction arrhythmia trial pilot study.Circulation,1991,84:550.
8，杜传礼.胺磺酮对心肌梗死后猝死的预防.心血管病学进展，1995，16(2)：116 -117.
, 百拇医药
9，Ceremuzynski,Kleczar E,Krzaminska-prkula M,et al.Effects of aminodar one on mortality affer myocardial infarction:a double-blind,place bocontrolled pilot study,J Am Coll Cardial,1992,20(5):1 056-1 062.
10，Burkort F,Pfister M,Kiowski W,et al.Effect of antiarryhythmic therap y on mortality in surviors of myocardial infarction with asymptomatic complex ve ntricular arthythmias:Basel antiarrhythmic study of infarct survial (BASIS).J AM Coll Cardial,1990,16(1):1 711-1 718.
收稿日期：1999-05-10, 百拇医药