PETCO2连续监测在胸科手术中的应用
作者：黄冰 钱卫 赖恩华 潘灵辉 顾永辉
单位：广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 南宁 530021
关键词：PETCO2；麻醉；胸科手术
广西医科大学学报000149
摘要 目的：PETCO2连续监测在胸科手术中的应用。方法：单腔管麻醉41例，双腔管麻醉27例，应用静脉和吸入复合麻 醉。麻醉中用HP1205A多功能监护仪监测SpO2,PETCO2等；Ohmeda 210ES麻醉呼吸 机维持机械通气并监测IP,VT,MV,RR,FiO2。在VT分别为10，8，6，5，4 ml/kg并稳定10 m in后，记录SpO2和PETCO2。结果：无论单肺或双肺通气PETCO2值随VT递减而递增。双 腔管麻醉单肺通气下，由于肺内分流的影响，若通气量不足,PETCO2升高的同时,Sp O2逐渐降低。麻醉中出现PETCO2异常波形为：①PETCO2上升段延长，肺 泡平台的倾斜度增加，是呼吸道不全梗阻的表现；②PETCO2波形肺泡平台呈驼峰状 ,预示麻醉变浅，呼吸逐渐恢复。结论：PETCO2连续监测对提高胸科麻醉的安全性，了解通 气效果，指导单肺通气及双肺通气时的指标调整，提高呼吸管理质量有很大帮助。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R614
胸科手术中，呼吸管理的好坏将直接影响到手术的进行及病人的生命安全。现就PETCO2连续监测在胸科手术中的应用报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，胸科手术68例，其中男46例，女22例，单腔管麻醉41例，Robertshow双腔管麻醉27例。手术类型：气道肿瘤1例，肺叶切除术44例，食管癌根治术18例，纵隔肿瘤切除术5例。
1.2 麻醉方法，用静吸复合麻醉。诱导用安定、依托米酯或异丙酚、芬太尼、司可林静注。维持用氨氟醚或异氟醚持续吸入，辅以间歇静注小剂量芬太尼，静注万可松维持肌松。
1.3 麻醉监测，诱导插管后开始应用惠普1205A多功能监护仪监测ECG,SpO2,PETCO2,Ohmeda210ES多功能麻醉呼吸机维持机械通气及监测IP,VT,MV,RR,FiO2。在VT分别为4～10ml.kg-1并稳定10min后，记录SpO2和PETCO2。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 不同通气条件下SpO2,PETCO2的变化见表1。
表1 不同VT下SpO2、PETCO2的变化 项 目
VT(ml/kg)
10
8
6
5
4
双腔 SpO2
, http://www.100md.com
0.99±0.01
0.99±0.01
0.99±0.01
0.99±0.01
0.98± 0.01
PETCO2(p/kPa)
3.60±0.13
4.27±0.27
5.20±0.4 1
6.13±0.27
6.40±0.27
, http://www.100md.com
单腔 SpO2
0.966±0.021
0.944±0.027
0.923±0.033
0.912±0.023
PETCO2(p/kPa)
4.40±0.27
5.20±0.28
5.87±0 .25
6.27±0.14
由表1可见，无论单肺通气抑或双肺通气PETCO2值随VT递减而递增,呈负相关 。双腔管麻醉组单肺通气下，由于肺内分流的影响，若通气量不足(VT渐降)SpO2也逐渐降 低。
, http://www.100md.com
2.3 麻醉出现PETCO2异常波形。①PETCO2上升段延长，肺泡平台的倾斜 度增加10例。1例右主支气管口肿物骑跨于隆突；3例为双腔管麻醉单肺通气时；余6例术前 诊断合并有慢性支气管炎、肺气肿，其中2例还可闻及双肺少许干性啰音。伴有不同程度 的PETCO2增高。例1高达10.7 kPa，在切除肿物后波形恢复正常；3例为双腔管定 位不佳，经调整双腔管位置，重新充胀气管套囊后好转；②PETCO2波形肺泡平台呈 驼峰状，常在麻醉放浅时或术毕苏醒期出现。3 讨 论
PETCO2是一种无创的监测指标，正常情况下PETCO2波形有三个指标 ，连续监测对评价机械通气的效果及指导单肺通气有较大的实用价值，特别是结合监测SpO 2时，效果更佳。只要使用得好，不失为临床监测的好方法，较血气分析要及时、方便[1～3]。
, 百拇医药
本组出现的两种异常波形比较典型，波形的上升段延长及平台倾斜度增加，是呼吸道梗 阻的表现，平时多见于慢性阻塞性支气管炎、肺气肿；气道肿物造成气管不全梗阻时也会出 现。双腔气管插管定位不良，则造成人为的气管不全梗阻，如不及时发现，单肺通气时，术 侧肺萎陷，肺内分流增加造成低氧血症，再加上健侧通气不畅，无疑雪上加霜，病人内环境 更加混乱，严重者将造成不可逆的损害[2～4]。驼峰样的PETCO2波形，若 在术中出现，多是麻醉过浅的标志，病人出现了不规则的自主呼吸，加深麻醉时即可恢复正 常；若出现在术毕较浅麻醉时，说明病人自主呼吸正逐步恢复，可停机培养呼吸或调机同步 呼吸。
不论单肺通气或双肺通气，PETCO2的数值与通气量有关。从本组监测结果可见 ，单腔管双肺麻醉时，不管手术医生要求术侧肺压缩到何种程度，VT不应小于5 ml.kg -1。而且，当监测示PETCO2大于6.67 kPa时，应加大通气量，待CO2排放改 善后再度减少通气量，不能因SpO2尚在正常范围而延误处理[6～8]。双腔管单肺 麻醉时，SpO2下降是由于肺内分流量增加所致，当非通气侧肺动脉产生缺氧性收缩后，分 流会逐步减少,SpO2也随之逐步稳定或略有回升。SpO2发生的变化并不影响CO2的排放 [5，6]。值得注意的是：单肺通气能保证术野安静，通气量的大小不影响手术的进 行，所以，麻醉医生可以根据SpO2和PETCO2指标随时调整通气量，较受外科医生 的欢迎[7～9]。
, 百拇医药
本文提示：PETCO2连续监测对提高胸科麻醉的安全性,了解机械通气的效果,指 导单肺通气及双肺通气时的指标调整,提高呼吸管理的质量等有很大的帮助，值得推广使用 。
参 考 文 献
1，张连杰，陈文才，张善桂，等.呼气末二氧化碳分压监测用于全麻手术100例. 中华麻醉学杂志，1993，13(1)：27.
2，谢 红，孙大金，张小先，等.呼气末二氧化碳监测的临床应用.中华麻醉学杂 志，1994，14(1)：69.
3，Shanger KB,Moseley H,Kumar Y,et al.Arterial to end tidal tension diff erence during caesareen secsion anesthesia.Anesthesia,1986,67(7):690.
, http://www.100md.com
4，赵 舒，成定克.多气体监测应用于吸入麻醉91例报告.中华麻醉学杂志，1995， 15(6)：264.
5，杨贺飞.全麻下不同通气条件动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系.中华麻醉学 杂志，1991，11(5)：302.
6，傅笑飞，赵岘丽，陈伯釜.应用SpO2及PETCO2对中老年患者插管无通 气时限的观察.中华麻醉学杂志，1993，13(4)：375.
7，Falk JL,Rachow EC,Weil MH.End-tidal carbon dioxide concentration dur ing cardiopulmonary resuscitation.N Engl J Med,1988,318(10):607.
8，Gudipati CV,Weil MH,Bisera J,et al.Expired carbon dioxide:a noninvasi ve monitor of cardiopulmonary resuscitation.Circulation,1988,77(1):234.
9，张传汉，马自成.单肺通气时PETCO2与PaCO2的关系.中华麻醉学杂 志，1994，14(6)：436.
收稿日期：1999-03-20, http://www.100md.com
单位：广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 南宁 530021
关键词：PETCO2；麻醉；胸科手术
广西医科大学学报000149
摘要 目的：PETCO2连续监测在胸科手术中的应用。方法：单腔管麻醉41例，双腔管麻醉27例，应用静脉和吸入复合麻 醉。麻醉中用HP1205A多功能监护仪监测SpO2,PETCO2等；Ohmeda 210ES麻醉呼吸 机维持机械通气并监测IP,VT,MV,RR,FiO2。在VT分别为10，8，6，5，4 ml/kg并稳定10 m in后，记录SpO2和PETCO2。结果：无论单肺或双肺通气PETCO2值随VT递减而递增。双 腔管麻醉单肺通气下，由于肺内分流的影响，若通气量不足,PETCO2升高的同时,Sp O2逐渐降低。麻醉中出现PETCO2异常波形为：①PETCO2上升段延长，肺 泡平台的倾斜度增加，是呼吸道不全梗阻的表现；②PETCO2波形肺泡平台呈驼峰状 ,预示麻醉变浅，呼吸逐渐恢复。结论：PETCO2连续监测对提高胸科麻醉的安全性，了解通 气效果，指导单肺通气及双肺通气时的指标调整，提高呼吸管理质量有很大帮助。
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中国图书资料分类法分类号 R614
胸科手术中，呼吸管理的好坏将直接影响到手术的进行及病人的生命安全。现就PETCO2连续监测在胸科手术中的应用报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，胸科手术68例，其中男46例，女22例，单腔管麻醉41例，Robertshow双腔管麻醉27例。手术类型：气道肿瘤1例，肺叶切除术44例，食管癌根治术18例，纵隔肿瘤切除术5例。
1.2 麻醉方法，用静吸复合麻醉。诱导用安定、依托米酯或异丙酚、芬太尼、司可林静注。维持用氨氟醚或异氟醚持续吸入，辅以间歇静注小剂量芬太尼，静注万可松维持肌松。
1.3 麻醉监测，诱导插管后开始应用惠普1205A多功能监护仪监测ECG,SpO2,PETCO2,Ohmeda210ES多功能麻醉呼吸机维持机械通气及监测IP,VT,MV,RR,FiO2。在VT分别为4～10ml.kg-1并稳定10min后，记录SpO2和PETCO2。
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2 结 果
2.1 不同通气条件下SpO2,PETCO2的变化见表1。
表1 不同VT下SpO2、PETCO2的变化 项 目
VT(ml/kg)
10
8
6
5
4
双腔 SpO2
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0.99±0.01
0.99±0.01
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0.99±0.01
0.98± 0.01
PETCO2(p/kPa)
3.60±0.13
4.27±0.27
5.20±0.4 1
6.13±0.27
6.40±0.27
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单腔 SpO2
0.966±0.021
0.944±0.027
0.923±0.033
0.912±0.023
PETCO2(p/kPa)
4.40±0.27
5.20±0.28
5.87±0 .25
6.27±0.14
由表1可见，无论单肺通气抑或双肺通气PETCO2值随VT递减而递增,呈负相关 。双腔管麻醉组单肺通气下，由于肺内分流的影响，若通气量不足(VT渐降)SpO2也逐渐降 低。
, http://www.100md.com
2.3 麻醉出现PETCO2异常波形。①PETCO2上升段延长，肺泡平台的倾斜 度增加10例。1例右主支气管口肿物骑跨于隆突；3例为双腔管麻醉单肺通气时；余6例术前 诊断合并有慢性支气管炎、肺气肿，其中2例还可闻及双肺少许干性啰音。伴有不同程度 的PETCO2增高。例1高达10.7 kPa，在切除肿物后波形恢复正常；3例为双腔管定 位不佳，经调整双腔管位置，重新充胀气管套囊后好转；②PETCO2波形肺泡平台呈 驼峰状，常在麻醉放浅时或术毕苏醒期出现。3 讨 论
PETCO2是一种无创的监测指标，正常情况下PETCO2波形有三个指标 ，连续监测对评价机械通气的效果及指导单肺通气有较大的实用价值，特别是结合监测SpO 2时，效果更佳。只要使用得好，不失为临床监测的好方法，较血气分析要及时、方便[1～3]。
, 百拇医药
本组出现的两种异常波形比较典型，波形的上升段延长及平台倾斜度增加，是呼吸道梗 阻的表现，平时多见于慢性阻塞性支气管炎、肺气肿；气道肿物造成气管不全梗阻时也会出 现。双腔气管插管定位不良，则造成人为的气管不全梗阻，如不及时发现，单肺通气时，术 侧肺萎陷，肺内分流增加造成低氧血症，再加上健侧通气不畅，无疑雪上加霜，病人内环境 更加混乱，严重者将造成不可逆的损害[2～4]。驼峰样的PETCO2波形，若 在术中出现，多是麻醉过浅的标志，病人出现了不规则的自主呼吸，加深麻醉时即可恢复正 常；若出现在术毕较浅麻醉时，说明病人自主呼吸正逐步恢复，可停机培养呼吸或调机同步 呼吸。
不论单肺通气或双肺通气，PETCO2的数值与通气量有关。从本组监测结果可见 ，单腔管双肺麻醉时，不管手术医生要求术侧肺压缩到何种程度，VT不应小于5 ml.kg -1。而且，当监测示PETCO2大于6.67 kPa时，应加大通气量，待CO2排放改 善后再度减少通气量，不能因SpO2尚在正常范围而延误处理[6～8]。双腔管单肺 麻醉时，SpO2下降是由于肺内分流量增加所致，当非通气侧肺动脉产生缺氧性收缩后，分 流会逐步减少,SpO2也随之逐步稳定或略有回升。SpO2发生的变化并不影响CO2的排放 [5，6]。值得注意的是：单肺通气能保证术野安静，通气量的大小不影响手术的进 行，所以，麻醉医生可以根据SpO2和PETCO2指标随时调整通气量，较受外科医生 的欢迎[7～9]。
, 百拇医药
本文提示：PETCO2连续监测对提高胸科麻醉的安全性,了解机械通气的效果,指 导单肺通气及双肺通气时的指标调整,提高呼吸管理的质量等有很大的帮助，值得推广使用 。
参 考 文 献
1，张连杰，陈文才，张善桂，等.呼气末二氧化碳分压监测用于全麻手术100例. 中华麻醉学杂志，1993，13(1)：27.
2，谢 红，孙大金，张小先，等.呼气末二氧化碳监测的临床应用.中华麻醉学杂 志，1994，14(1)：69.
3，Shanger KB,Moseley H,Kumar Y,et al.Arterial to end tidal tension diff erence during caesareen secsion anesthesia.Anesthesia,1986,67(7):690.
, http://www.100md.com
4，赵 舒，成定克.多气体监测应用于吸入麻醉91例报告.中华麻醉学杂志，1995， 15(6)：264.
5，杨贺飞.全麻下不同通气条件动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系.中华麻醉学 杂志，1991，11(5)：302.
6，傅笑飞，赵岘丽，陈伯釜.应用SpO2及PETCO2对中老年患者插管无通 气时限的观察.中华麻醉学杂志，1993，13(4)：375.
7，Falk JL,Rachow EC,Weil MH.End-tidal carbon dioxide concentration dur ing cardiopulmonary resuscitation.N Engl J Med,1988,318(10):607.
8，Gudipati CV,Weil MH,Bisera J,et al.Expired carbon dioxide:a noninvasi ve monitor of cardiopulmonary resuscitation.Circulation,1988,77(1):234.
9，张传汉，马自成.单肺通气时PETCO2与PaCO2的关系.中华麻醉学杂 志，1994，14(6)：436.
收稿日期：1999-03-20, http://www.100md.com