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编号:10221371
1例坏死增生性淋巴结病误诊教训
http://www.100md.com 《广西医科大学学报》 2000年第1期
     作者:林春光

    单位:广西防城港市人民医院 防城港 538001

    关键词:

    广西医科大学学报0001109

    患者男性,29岁,因发热7 d,右颈部淋巴结瘤5 d于1997年11月16日入院。患者于1997 年11月9日始无诱因下出现发热,体温38℃,伴头部胀痛,无畏寒、咽痛、咳嗽、心悸,无 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、关节痛及肌肉酸痛等症状。体温逐渐上升,11月11日达39.5℃ ,并出现右颈部淋巴结肿痛。在我院门诊用先锋Ⅴ、庆大霉素等药物治疗7 d,无好转而入 院。过去史、个人史、家族史无特殊。入院查体:T38℃,P 80次/min,R 18次/min,Bp 16 /10.7 kPa。神清合作。皮肤无黄染、皮疹及皮下出血点。右颈部可触及一2 cm×1 cm×1 cm淋巴结,质中,压痛,活动度差,局部无红、热。咽红,扁桃体不大。颈无抵抗。心肺无 异常。腹软,无压痛,肝脾未触及。血常规:WBC 3.0×109/L,N 0.67,L 0.30,嗜 酸粒细胞0.02,单核细胞0.01,Hb 115 g/L,RBC 4.1×1012/L,Bpc 180×109 /L,尿粪常规无异常,肝肾功能、血糖均无异常,ESR 30 mm/第1 h,肥达氏反应(-),血培 养无细菌生长。心电图,胸片,腹部B超均无异常。入院后给予青霉素,环丙沙星,无环鸟 苷等药物治疗。住院期间体温波动在36.8~39℃之间,右颈部淋巴结肿痛在热退时减轻,体 温升高时加重。11月30日转上级医院治疗,该院行右颈部淋巴结活检,病理诊断为“恶性组 织细胞增生症”,并按该病进行化疗。后经广西医科大学病理科会诊,诊断为“坏死增生性 淋巴结病”,转该院血液科治疗,痊愈出院。随访至今,患者健康状况良好。

    讨论:坏死增生性淋巴结病是一种病因不明的非肿瘤性淋巴结肿大,可能与病毒诱发的 自身免疫反应有关;临床上以淋巴结肿大,发热和白细胞减少(或正常)为三大特征,预后良 好;临床少见,易误诊。本例临床表现及病理检查均符合该病诊断。从其误诊过程,说明淋 巴结活检虽为确诊本病的主要依据,但因其病理改变可与其它疾病混淆,故只有密切结合临 床资料,全面分析病情,才能避免误诊。

    收稿日期:1999-09-30, 百拇医药