化疗并放射治疗浆细胞白血病1例
作者：潘林江
单位：广西医科大学第一附属医院放疗科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001105
浆细胞性白血病恶性度高，临床少见，治疗多以化疗为主。我院采用化疗合并放射治疗 ，1例继发性浆细胞白血病患者，明显延长了生存期，改善了生存质量，现报告如下。
患者男性，70岁，因腰椎、胸肋骨疼痛约1个月，于1997年5月29日收住我院血液内科 。 体检：T36.4℃，慢性病容，贫血外观，全身皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，右肺底 呼吸音减弱，少许湿罗音，肝脾肋下未触及，胸、肋骨及腰4，5 压痛明显。实验室检查 ：血红蛋白75 g/L,血小板10.5×109/L,白细胞5.5×109/L,中性0.38,淋巴0.3,原 、幼浆细胞0.2。骨髓浆细胞增生极度活跃，占95.5%,以原浆为主、占79%，Pox呈阴性反 应，其它：蛋白电泳：A 44.3%、a1 1.2%、a2 5.5%、β 10%、γ 39%、IgG 2.80 g/L、IgA 23.0 g/L、IgM <0.078 g/L;肝功能:A 25.3 g/L、G 76.3 g/L、A/G 0.3、 血沉152 mm/第一小时、血Ga2+ 2.96mmol/L,尿本周蛋白(-)，肾功能正常；X线检查 ：①右下肺炎症并右侧胸腔少量积液；②Th7椎体变偏，多处肋骨陈旧性骨折及肋骨、椎体 骨质疏松； MRI检查：白血病对椎体的弥漫性浸润。诊断：①浆细胞白血病;②右下肺炎。 治疗经过：予COMP方案(环磷酰胺0.8 g/d,静注第一天,长春新碱2 mg/d,静注、第一天，马 法兰10 mg/d，口服、连用7 d，强的松60 mg/d、分3次口服，连用7 d)。治疗一疗程，同时 给予抗生素、干扰素、输血及对症等治疗，并用6 mv高能X线予患者胸腰椎局部放疗，DT300 cGy/次，总剂量DT2100cGy/7 d,治疗后患者病情得到控制，症状明显改善，复查外周血原、 幼浆细胞为3%，骨髓原浆为19%，幼浆为31%，出院后继续予VAD方案回当地维持化疗，患者 存活17个月。
, 百拇医药
讨论：浆细胞白血病是否为一独立疾病，目前意见尚未一致，过去绝大多数学者认为浆 细胞白血病与多发性骨髓瘤是同一种疾病，只是表现不同而已[1].Fulle认为浆细 胞白血病是一种特殊类型的白血病，并将其分为原发性和继发性两种，原发性浆细胞白血病 (PPCL)发生在无MM(多发性骨髓瘤)病史的患者，起病时外周血浆细胞即>20%,或绝对值>2×1 09/L,临床表现与急性白血病相似,继发性浆细胞白血病(SPCL)发生在有典型MM病史患者, 为MM的一种终末表现,本例患者发病急,外周血中原、幼浆细胞占20%，骨髓中原、幼浆细胞 占95.5%,符合原发性浆细胞白血病诊断,但本例患者仍应诊断为继发性浆细胞白血病。
本例患者年龄较大，骨质破坏严重(椎体骨、胸、肋骨)，经第一疗程COMP方案化疗的腰 椎、胸肋骨剧痛仍难以控制，出于以下考虑：①骨痛是由于肿瘤细胞在骨髓内大量增殖及浸 润，破坏骨骼和骨膜所致；②浆细胞白血病对放射线高度敏感，采用中等剂量(20～30Gy)的 局部放疗即可杀死大量原、幼浆细胞，减少肿瘤负荷，迅速减轻局部病灶引起的疼痛[ 2]，减轻病人痛苦，提高生存质量，因此，我们化疗休息期间、予患者胸腰椎体局部放 疗，取得明显止痛效果，经化疗并放射治疗后，患者病情得到控制，症状明显改善，出院后 继用VAD方案维持化疗，患者生存17个月，明显高于国内报道的平均生存期4.8个月[3 ]。
参 考 文 献
1，周渝宽.浆细胞白血病3例报告,实用内科杂志，1985，5(4):238-239.
2，上海医科大学《实用内科学》编辑委员会编.第9版.北京：人民卫生出版社，1 996.1 746.
3，上海医科大学 《实用内科学》编辑委员会编.第9版.北京：人民卫生出版社，19 96.1 720.
收稿日期：1999-12- 27, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院放疗科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001105
浆细胞性白血病恶性度高，临床少见，治疗多以化疗为主。我院采用化疗合并放射治疗 ，1例继发性浆细胞白血病患者，明显延长了生存期，改善了生存质量，现报告如下。
患者男性，70岁，因腰椎、胸肋骨疼痛约1个月，于1997年5月29日收住我院血液内科 。 体检：T36.4℃，慢性病容，贫血外观，全身皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，右肺底 呼吸音减弱，少许湿罗音，肝脾肋下未触及，胸、肋骨及腰4，5 压痛明显。实验室检查 ：血红蛋白75 g/L,血小板10.5×109/L,白细胞5.5×109/L,中性0.38,淋巴0.3,原 、幼浆细胞0.2。骨髓浆细胞增生极度活跃，占95.5%,以原浆为主、占79%，Pox呈阴性反 应，其它：蛋白电泳：A 44.3%、a1 1.2%、a2 5.5%、β 10%、γ 39%、IgG 2.80 g/L、IgA 23.0 g/L、IgM <0.078 g/L;肝功能:A 25.3 g/L、G 76.3 g/L、A/G 0.3、 血沉152 mm/第一小时、血Ga2+ 2.96mmol/L,尿本周蛋白(-)，肾功能正常；X线检查 ：①右下肺炎症并右侧胸腔少量积液；②Th7椎体变偏，多处肋骨陈旧性骨折及肋骨、椎体 骨质疏松； MRI检查：白血病对椎体的弥漫性浸润。诊断：①浆细胞白血病;②右下肺炎。 治疗经过：予COMP方案(环磷酰胺0.8 g/d,静注第一天,长春新碱2 mg/d,静注、第一天，马 法兰10 mg/d，口服、连用7 d，强的松60 mg/d、分3次口服，连用7 d)。治疗一疗程，同时 给予抗生素、干扰素、输血及对症等治疗，并用6 mv高能X线予患者胸腰椎局部放疗，DT300 cGy/次，总剂量DT2100cGy/7 d,治疗后患者病情得到控制，症状明显改善，复查外周血原、 幼浆细胞为3%，骨髓原浆为19%，幼浆为31%，出院后继续予VAD方案回当地维持化疗，患者 存活17个月。
, 百拇医药
讨论：浆细胞白血病是否为一独立疾病，目前意见尚未一致，过去绝大多数学者认为浆 细胞白血病与多发性骨髓瘤是同一种疾病，只是表现不同而已[1].Fulle认为浆细 胞白血病是一种特殊类型的白血病，并将其分为原发性和继发性两种，原发性浆细胞白血病 (PPCL)发生在无MM(多发性骨髓瘤)病史的患者，起病时外周血浆细胞即>20%,或绝对值>2×1 09/L,临床表现与急性白血病相似,继发性浆细胞白血病(SPCL)发生在有典型MM病史患者, 为MM的一种终末表现,本例患者发病急,外周血中原、幼浆细胞占20%，骨髓中原、幼浆细胞 占95.5%,符合原发性浆细胞白血病诊断,但本例患者仍应诊断为继发性浆细胞白血病。
本例患者年龄较大，骨质破坏严重(椎体骨、胸、肋骨)，经第一疗程COMP方案化疗的腰 椎、胸肋骨剧痛仍难以控制，出于以下考虑：①骨痛是由于肿瘤细胞在骨髓内大量增殖及浸 润，破坏骨骼和骨膜所致；②浆细胞白血病对放射线高度敏感，采用中等剂量(20～30Gy)的 局部放疗即可杀死大量原、幼浆细胞，减少肿瘤负荷，迅速减轻局部病灶引起的疼痛[ 2]，减轻病人痛苦，提高生存质量，因此，我们化疗休息期间、予患者胸腰椎体局部放 疗，取得明显止痛效果，经化疗并放射治疗后，患者病情得到控制，症状明显改善，出院后 继用VAD方案维持化疗，患者生存17个月，明显高于国内报道的平均生存期4.8个月[3 ]。
参 考 文 献
1，周渝宽.浆细胞白血病3例报告,实用内科杂志，1985，5(4):238-239.
2，上海医科大学《实用内科学》编辑委员会编.第9版.北京：人民卫生出版社，1 996.1 746.
3，上海医科大学 《实用内科学》编辑委员会编.第9版.北京：人民卫生出版社，19 96.1 720.
收稿日期：1999-12- 27, 百拇医药